地诺前列酮栓与催产素用于足月妊娠引产的效果分析

张铭伟

(泰山医学院附属泰山医院产科，山东泰安 271000)

在产科临床工作中，对于过期妊娠、妊娠合并羊水过少而又不能自然临产的一部分孕妇，为避免胎盘功能下降、羊水过少对胎儿造成损伤，需要及时终止妊娠。引产成为此时产妇及产科工作者必须面临的选择。此时宫颈的成熟条件决定着引产是否成功。长期以来，临床工作中采用催产素静脉点滴引产，费时费力，成功率低。我院自2007年应用地诺前列酮栓阴道放置促宫颈成熟引产，效果良好。现选择300例病例进行回顾性分析，探讨地诺前列酮栓用于足月妊娠引产的有效性、安全性。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选择2010年1月至2010年10月于我院分娩的产妇300例，随机分为应用地诺前列酮栓引产的观察组与应用催产素静脉点滴引产的对照组，每组各150例。两组产妇年龄皆23至36岁，身高1．54～1．72米，单胎头位，孕37～42w，B超结合腹部检查估计胎儿体重于2600g～4200g，宫颈评分≤6分。观察组初产妇132人，经产妇18人，(既往产次1次);对照组初产妇140人，经产妇10人，(既往产次1次)，所有孕妇用药前行胎儿监护NST反应型，行B超检查明确胎儿、胎盘、羊水情况。两组产妇无妊娠合并症及外阴部病变，无子宫、宫颈手术史，无青光眼、哮喘等地诺前列酮引产禁忌症，符合经阴分娩条件，对各自的分娩方式均知情同意。两组相比，差异无统计学意义，有可比性。

1．2 方法

观察组产妇入分娩室后取屈膝仰卧位，行胎心监护。常规外阴消毒后术者由食、中指夹持地诺前列酮栓1枚(商品名:欣普贝生，英国CTS公司研制，每枚含地诺前列酮10mg)横置于阴道后穹窿深处，终止带露出阴道口外约1cm，便于随时取出。放置完毕产妇继续卧床监护胎心30分钟后回病房。用药后严密观察宫缩及胎心情况。若已临产、胎膜已破、强直宫缩、胎儿窘迫时应立即取出药物，否则用药12小时后取出。对照组入产房后行胎心监护，给5%的葡萄糖氯化钠500ml+催产素2．5u ivdrip，从每分钟8滴开始，根据宫缩调整滴速及浓度至有效宫缩。若8h未临产则停止，于第二天继续进行，连用 3 天［1］。

1．3 观察指标

促宫颈成熟效果:用药12h内宫颈评分增加≥3分或24内自然临产为显效;评分增加≥2分为有效;评分增加＜2分或无改变为无效［2］。观察两组孕妇产程进展和分娩方式;新生儿情况;产后出血量;用药后不良反应。

1．4 统计学处理

数据经spss12．0软件分析，计数资料采用χ2检验或秩和检验，计量资料采用t检验，P＜0．05表示有显著性差异。

2 结果

2．1 两组用药12 h后宫颈评分情况 见表1。

表1 两组用药12 h后宫颈评分情况［n(%)］

观察组12 h内有6例自然分娩，均为规律宫缩，宫口开大2cm后取出地诺前列酮栓，取药时宫颈评分较用药前增加＞3分。观察组12h宫颈评分≥3分105例(70%)，对照组21例(14%);评分增加≥2分观察组42例(28%)，对照组33例(22%);用药12h评分增加＜2分观察组3例(2%)，对照组96例(64%)通过表1对比观察可知，地诺前列酮栓对促宫颈成熟方面效果明显优于催产素静脉点滴，两者相比，差异有显著性，P＜0．05。

2．2 两者产程及分娩方式比较 见表2。

表2 两者产程及分娩方式比较 ［n(%)］

通过表2对比观察，观察组总产程(7．12±1.25)h，对照组(14．1 ±3．08)h，对比观察可知，地诺前列酮栓应用于足月妊娠引产，能够相对缩短产程进展。观察组顺产138例(92%)，对照组顺产96例(64%)。观察组12例剖宫产中持续性枕横位3例，相对性头盆不称3例，胎儿窘迫4例，其余2例因不能耐受疼痛导致社会因素剖宫产;对照组54例剖宫产中，持续性枕横位6例，相对性头盆不称9例，胎儿窘迫12例，其余27例皆为产程过长失去耐心、不能耐受疼痛导致社会因素剖宫产。两者相比，差异有统计学意义，P＜0．05。

2．3 两组产妇新生儿Apgar评分及产后出血情况比较

观察组新生儿Apgar评分10分134例，7～9分15例，3～7分1例;对照组10分132例，7～9分16例，3～7分2例。观察组产后24h出血量(300±80)ml，对照组产后24h出血量(320±80)ml。经统计学分析，两者在新生儿评分及产后出血方面差异无统计学意义，P ＞0．05。

2．4 两组产妇不良反应比较观察组产妇用药后一例出现子宫过度刺激现象，两例阴道放置地诺前列酮栓6小时后体温＞38．5℃，取出药物后好转。对照组静滴催产素过程中1例出现强直宫缩，胎儿窘迫现象，停滴催产素后好转。

3 讨论

随着社会的发展和优生优育工作的深入人心，越来越多的孕妇妊娠晚期渴望能够自然顺产。而过期妊娠、妊娠晚期羊水减少不能自然临产成为阻碍顺产的一重要原因。临床工作中，我们传统的做法就是催产素静脉点滴引产，观察证明，这一方法安全平稳，但是费时费力，促宫颈成熟需要时间长，阴道顺产成功率相对较低。很多产妇静滴3天催产素不成功后失去耐心，遂选择剖宫产术结束妊娠。导致社会因素剖宫产率升高［3］。地诺前列酮栓应用于临床工作中后，明显改变了这一现象。地诺前列酮栓是20世纪90年代由英国CTS公司研制的一种新型控释前列腺素E2(PGE2)栓剂，我国1999年经SFDA批准用于妊娠晚期促宫颈成熟［4］。每枚栓剂含前列腺素E210mg，放入阴道后穹窿后由控释系统以0．3 mg/h的速度缓慢释放于体内，进入体内以3种途径发挥作用:(1)改变宫颈细胞外基质，增加胶原酶和弹性蛋白酶的活性，使宫颈软化。(2)促进宫颈平滑肌松弛，使宫颈更容易扩张，而对宫底平滑肌则有促进收缩作用。(3)促进细胞连接形成，有利于子宫协调收缩，提高子宫对催产素的敏感性［5］。与催产素静脉点滴引产相比较，应用地诺前列酮栓引产，通过对用药12小时后宫颈评分的观察，促宫颈成熟方面效果明显优于催产素静脉点滴。对比观察可知，应用地诺前列酮栓，总产程较对照组相比明显缩短，提高了顺产率，降低了剖宫产率，提高了产科工作质量。新生儿评分与产后出血方面，应用地诺前列酮栓与催产素静滴引产方面无明显差异。地诺前列酮栓应用过程中偶尔会出现子宫过度刺激、恶心、呕吐、体温升高等不良反应，临床应用过程中应注意观察。总之，地诺前列酮栓用于晚期妊娠引产，能够促进宫颈成熟，提高顺产率，降低剖宫产率，虽然偶尔有不良反应发生，但因其有缓释性可控制装置，有终止带露出阴道口外，可以随时取出，与催产素一样具有可控性、可监测性，临床应大力推广普及。

［1］ 张彩宇．地诺前列酮栓促宫颈成熟疗效观察［J］．中国药物与临床，2011，11(4):458 －459．

［2］ 孙爱宣，杨海波，林晓丹．地诺前列酮栓剂用于延期妊娠计划分娩的临床研究［J］．中国初级卫生保健，2011，25(3):48－49

［3］ 叶晓东，王志群，武巧珍．控释地诺前列酮栓在低宫颈评分足月妊娠引产中的应用［J］．现代妇产科进展，2008，17(9)716－717．

［4］ 黄玲．地诺前列酮栓用于足月妊娠引产的临床评价［J］．中国医药指南，2009，7(9):11 －13．

［5］ 梁焕瑜，于艳萍．地诺前列酮栓用于足月羊水偏少引产的临床观察［J］．中国医药指南，2011，9(15):255 －256．