血清肌钙蛋白、C反应蛋白检测在鉴别老年患者急性胸痛的临床价值

韩玉刚 孙丰伟

(1山东省电力中心医院，山东济南 250001;2泰山医学院附属医院，山东泰安 271000)

急性胸痛临床常见，原发病可见于外伤、肺炎、胸膜腔病变、心脏意外、上腹急症的反射痛等，而老年急性胸痛首先要排除心脏卒中。近年来，由于人们的生活节奏加快、生活压力加大、生活习惯改变，使得冠心病发病率逐年升高，而且，部分患者就诊时缺乏典型表现，尤其是临床症状不典型的局灶性心肌梗死患者，有时只出现胸痛症状［1］。大量临床病例也证明，约有25%的急性心肌梗死患者发病早期可没有典型的临床症状［2］，造成临床工作中门急诊胸痛患者容易导致延误诊治。肌钙蛋白I(cTnI)、高敏C反应蛋白(hs－CRP)因其敏感性与特异性均高于已往沿用多年的心肌酶测定，可以尽快判断胸痛的性质，及时发现急性心肌梗死事件，做到及时救治、减低漏诊，挽救生命，保障医疗安全。故在临床被列为心肌梗死常用的、早期的、也是最理想的实验诊断标志物。

1 资料与方法

1．1 临床资料

选择2010年1月～2011年12月老年急性胸痛患者100例。其中，男性66例，女性34例。平均年龄58．4 ±8．6 岁。

1．2 检测方法

本组100例胸痛患者，在入院即刻、2～4 h各采血1次，抽取静脉血3 ml，加入含100 μl 2%依地酸(EDTA)的抗凝试管内，4℃冰箱保存，并在1 h内 以2500 r/min离心15 min，离心半径为15 cm，分离血浆置于－20℃冰箱保存。测定时采用夹心酶联免疫吸附测定法(EnzymeLinked Immuno SorbentAssay，ELISA)定量检测血清 cTnI、hs－CRP 浓度。

2 结果

100例患者中，有45例血清cTnI浓度明显增高(血清 cT－nI＞0．35μg/mL为阳性、血清 cTnI ＜0.35μg/mL为阴性)，呈阳性改变(45%)，其中有18例(40%)发生心肌梗死。血清hs－CRP浓度同步高于cTnI浓度增高病例(见表1)。

表1 心源性胸痛与非心源性疼痛的比较

3 讨论

冠心病临床常见，高血压、高脂血症、糖尿病、抽烟史是其四大高危因素。WHO推荐有胸痛症状、心电图改变和心肌酶异常作为AMI诊断的标准［3］。但是老年患者首发症状不典型，常仅表现为胸痛，但是老人痛阈高、反应迟钝，一般症状不易感知，容易发展为急性、严重胸痛。因此对老年急性胸痛进行早期的筛查、评估和诊断尤为重要。因此，我们需要一种快速、准确的方法，对老年急性胸痛病例进行筛查，及时发现心血管事件及其性质。

cTnI以两种形式存在于心肌细胞内，大部分以结构蛋白形式固定于肌原纤维上，小部分游离于细胞质中，为水溶性，所以，在肌细胞膜完整状态下，cTnI不能通过细胞膜进入体液循环，健康人血清中仅有甚少的cTnI存在。在心肌细胞因缺血或缺氧受到损伤后，游离的cTnI可迅速透过细胞膜释放进入血液中，且持续时间较长［4］。因此，血清cTnI是目前临床诊断心肌细胞损伤的最特异、最敏感的血清标志物，对于急性心肌梗死的诊断具有较高的敏感性、特异性。大量的研究结果表明，炎症在冠心病的发生、发展过程中起着重要作用，炎症反应是导致血管内壁粥样斑块破裂的内因，可能是导致斑块不稳定的主要因素，是目前研究较多的炎症标记物［5］。血清hs－CRP水平升高，是冠心病的一项独立危险因子，hs－CRP水平与冠心病的病变程度密切相关，可作为不稳定性心绞痛的危险分层及预后的指标。对于治疗效果不佳、hs－CRP水平无明显下降的患者，6个月内发生心脏事件的危险性增高［6］。本组结果显示，cTnI、hsCRP 是一个很好的心脏标志物，在急性心肌梗死(AMI)时明显升高，在心绞痛心肌缺血时升高也较明显，有作者提出，如果hsCRP不升高，则可作为排除AMI诊断的参考指标［7］。由此可见，对老年急性胸痛的病例，即刻检测cTnI、hsCRP，对冠心病早期诊断，尤其是急性心肌梗死的早期发现及危险性预测具有重要的临床意义。

［1］ 杨跃进，华伟，高润霖．急性心肌梗死［J］．阜外心血管内科手册，2006，1(2):123－129．

［2］ 徐敬东，田桂芹．心肌梗死患者血清肌红蛋白、肌钙蛋白测定的临床应用［J］．辽宁医学杂志，2011，25(1):34 －35．

［3］ 孔令彬，祖虹．急性胸痛患者检测心肌肌钙蛋白的临床意义［J］．黑龙江医学，2011，35(1):56．

［4］ 周燕，余佳文，黄晓明，等．怀牛膝总皂苷对大鼠急性心肌缺血心肌肌钙蛋白T与血管内皮功能的影响［J］．江西中医学院学报，2010，22(5):67 －68．

［5］ 金哲秀，王嵬民，李南，等．血清肌钙蛋白、高敏C反应蛋白、基质金属蛋白酶9、同型半胱氨酸诊断老年急性冠状动脉综合征的价值［J］．中华临床医师杂志(电子版)，2010，4(10):1860－1861．

［6］ 张建实．血清TnI、CK－MB、hs－CRP检测对冠心病诊断的意义［J］．中国实验诊断学，2010 14(11):1830－1185．

［7］ 艾合买提·买买提．血清肌红蛋白、心肌肌钙蛋白I和超敏C反应蛋白在诊断急性心肌梗死患者中的价值［J］．中国实验诊断学，2010，14(9):1488．