动态心电图用于病态窦房结综合征诊断的临床价值

黄 东 (武汉市中心医院心功能科，湖北 武汉 430014)

病态窦房结综合征(SSS)也简称为病窦综合征，会诱发一系列的血流动力学障碍及心律紊乱，严重的甚至可能导致阿斯综合征、猝死，影响病人生命安全〔1〕。SSS最初、最常见的心电图改变是窦性心动过缓，尤其是夜间易发生的窦性心动过缓，多为间歇出现，且持续时间短，常规心电图不易发现，只能依靠动态心电图(DEC)确诊〔2〕。DEC具有随身、连续、实时、记录时间长及信息丰富等优点，是SSS安全、无创、快捷、可靠的诊断方法之一。本组中将我院近期采用常规心电图检查的132例窦性心动过缓病人开展DEC检测。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2009年1月至2011年12月在我院开展DEC诊断的132例窦性心动过缓病人，其中，男79例，女53例，年龄49～73〔平均(59.1±7.4)〕岁，连续两次以上的心电图均显示为窦缓，心率 42～55次/min，平均(54.2±4.2)次/min。其中，合并高血压19例，冠心病17例，退行性心瓣膜病5例，其余均未见心脏发生器质性病变，临床症状包括心慌、胸闷、乏力、黑矇、头晕等症。常规12导联心电图实验结果中，诊断为SSS 72例，其余60例设为单纯窦缓组。两组均除无其他高血压病病人，无其他慢性病病史，两组在平均年龄、性别比例等一般资料方面差异无显著性，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法〔3〕均于日常活动不受限条件下使用，应用美国Century C3000型DEC仪，对十二导联心电图心律变异进行分析，选用CH1、CH2、CH3不同通道为监测导联，行24 h连续监测动态心电图。每份DEC报告均由专业医师对24 h中得到的检查信息进行比较，以确保数据结果准确性。

1.3 病态窦房结综合征的DEC诊断标准(1)心率减慢:24 h总心搏＜于80 000次、最慢心率每分钟＜40次、最快心率每分钟＜90次。(2)心律失常:窦性停搏＞2 s、慢快综合征或Ⅱ度窦房传导阻滞。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0软件进行分析，计量资料使用±s表示，计数资料使用组间χ2检验。

2 结果

2.1 两组DEC检测情况 常规12导联心电图诊断为SSS组病人DEC检测24h总心搏数低于80 000次、最慢心率低于40次/min，最快心率低于90次/min者52例。单纯窦缓组无1例24 h总心搏数低于80 000次。见表1。

2.2 两组心律失常检出率 常规12导联心电图诊断SSS组60例病例DEC均检查出心律失常，而常规12导联心电图诊断为单纯窦缓组72例病人DEC检测出心律失常31例，两组心律失常发生率差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 随访情况 72例常规12导联心电图单纯窦缓患者，开展DEC发现，22例符合窦房结功能障碍症状，随访1～5年后发现症状加重，确诊为SSS病变，开展相应治疗。

表1 两组24 h DEC心率比较(±s)

表1 两组24 h DEC心率比较(±s)

与单纯窦缓组比较:1)P＜0.05;下表同

组别 n 总心率(次/24 h)最高心率(次/min)最低心率(次/min)平均心率(次/min)单纯窦缓组 72 82 368.7±2 908.4 90.1±6.6 40.2±2.3 57.2±3.5 SSS组 60 76 943.6±2 787.51)84.2±7.61)36.7±2.41)53.4±6.21)

表2 两组24 h DEC心律失常的比较〔n(%)〕

3 讨论

SSS常用诊断方法有DEC、常规12导联心电图、阿托品负荷实验、窦房结恢复及窦房传导时间测定的电生理检查、心脏固有心率及窦房结电图等〔4，5〕。常规12导联心电图是一种瞬间记录测试，会漏掉有价值的心电信息，特别对于夜间心电活动无从知晓，因此对SSS的诊断有限;食管内心脏电生理检查比较痛苦，病人难以接受，且其结果往往并不能彻底排除窦房结存在器质性病变可能;窦房结电图因为电量设置较低，记录难度较大，尚无法推广应用;心脏固有心率检查是窦房结功能检测的比较有价值的指标〔6〕，但青光眼、支气管哮喘、前列腺肥大病人属于该检查的禁忌证;阿托品试验存在一定的假阳性及假阴性几率，一般假阴性比例更高〔7〕，可作为初步判断缓慢窦性心律是否属于SSS器质性病变，还是与迷走神经张力升高有关。本研究提示DEC观察能够有效提高敏感性。DEC检查的信息量较大，可连续观察病人日间活动状态下及夜间的心电特征及信息，能获得更多的因窦房结机能异常所导致的心律失常数据〔8〕，对间歇性SSS更具有自身独特的诊断优势，为SSS的早期诊断提供了一种可靠、无创性的诊断方法，且对于年老体弱者尤为适合。只要DEC结果与相关诊断标准符合，就无需再开展阿托品试验及电生理检查，还能够对SSS严重程度进行评价，对是否需要植入心脏起搏器提供指导〔9〕。

本组研究发现SSS组心率较单纯窦缓组显著减慢，夜间窦性心动过缓症状更为严重;若病人出现慢-快综合征时，患者的24 h总心搏数、平均心率、最高及最低心率均与单纯窦缓组相比差异无显著性〔10〕，因此常规心电图中对于慢-快综合征患者，以24 h总心率、平均心率指标诊断SSS不合适，应将病人心律失常情况相结合确定。单纯窦性心动过缓很大一部分是由于自主神经功能障碍，迷走神经张力升高所致，DEC表现为心率平均＞50次/min，24 h总心率在8～10万次之间，24 h心率变化较小。SSS组窦缓受患者的自主神经的影响较小，24 h心率总数低于8万次，平均低于50次/min，心率变化小，夜间最低心率低于35次/min，最高高于90次/min。SSS组窦性停搏发生率高达21.7%，长时间心脏窦性停搏可导致脑组织的缺氧，进而诱发阿斯综合征。因此，必须经DEC才可以得出准确诊断，做到早发现，早治疗，降低病残率及致死率。

从SSS的DEC特征可以看出，SSS病人基本心律为心房颤动、扑动，当纤维化累及传导系统则发展至心室率缓慢的心房颤动、扑动，严重的合并心室、房室内传导阻滞，这属于双结病变或慢-快综合征特殊形式。研究还显示，在慢-快综合征在病理基础上，常出现与窦性心动过缓关系密切的心律生常，如房性心动过速、阵发性室上性心动过速及心房颤动，部分出现二度及三度房室传导阻及长时间心脏停搏，导致阿-斯综合征及晕厥，因此，对于已确诊病人应结合病情及时对症诊疗预防猝死的发生。

1 韩素芹，柴守峰.动态心电图对病态窦房结综合征的诊断价值〔J〕.影像与介入，2010;17(7):80-1.

2 潘翠霞，吴晓峰，蔡晓虹，等.动态心电图在病态窦房结综合征诊断中的应用〔J〕.心脑血管病防治，2007;7(2):76-8.

3 童 翔.动态心电图诊断早期复极综合征的效果及临床意义〔J〕.河北医学，2010，16(9):1062-4.

4 牛向东.动态心电图在病态窦房结综合征诊断中的意义〔J〕.实用医学杂志，2008;15(13):1698.

5 马秀华.超声心动图在诊断心尖肥厚型心肌病中的应用〔J〕.中国社区医师:医学专业，2008;10(10):89.

6 Rispler S，Keidar Z，Ghersin E，et al.Integrated single-photon emission computed tomography and computed tomography coronary angiography for the assessment of hemodynamically significant coronary artery lesions〔J〕.J Am Coll Cardiol，2007;49(10):1059-67.

7 吴印生.病态窦房结综合征的经典与现代观点〔J〕.临床心血管病杂志，2009;25(3):240.

8 Wang Q，Gai LY，Tian JH，et al.Relationship between computed tomography coronary angiography and adenosine stress myocardial perfusion imaging for the assessment of coronary artery disease〔J〕.Zhonghua Yi Xue Za Zhi，2009;89(32):2273-6.

9 谷慧平，宗惠英.病态窦房结综合征病人的动态心电图分析〔J〕.临床肺科杂志，2009;14(6):835-6.

10 孟 亮，齐国先，于 波.生理性起搏治疗病态窦房结综合征合并阵发性房颤的疗效观察〔J〕.中国医药导报，2009;12(14):32.