血流储备分数在经皮冠状动脉介入治疗老年冠心病患者中的作用

沈志明 刘衬云 陈 军 徐峥嵘 杨大浩 (深圳市宝安区人民医院心内科，广东 深圳 518101)

随着临床研究的不断深入，单纯冠状动脉造影已不能满足冠状动脉血流动力学及病理生理学评价的要求〔1〕。血流储备分数(FFR)应用于临床，指导经皮冠状动脉介入(PCI)治疗可以取得较好的临床效果〔2〕。本文拟进一步探讨FFR在老年冠心病患者行PCI治疗中应用的效果。

1 资料与方法

1.1 对象 选取我院2010年2月至2012年4月诊治的68例患者，男38例(55.88%)，女30例(44.12%)。年龄61～85岁，平均(64.55±11.43)岁。平均病变血管数量为(1.62±0.65)个，平均病变数目为(2.31±0.98)个，平均病变面积狭窄率为(77.11±19.83)%。随机将患者分为实验组和对照组，每组34例。两组患者年龄、性别、病变血管数量、病变数目、病变面积狭窄率比较无显著差异(均P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者一般临床资料比较(±s，n=34)

表1 两组患者一般临床资料比较(±s，n=34)

组别 年龄 男/女(n)病变血管数量(个)病变数目(个)病变面积狭窄率(%)实验组63.21±7.38 18/16 1.63±0.63 2.34±0.78 77.28±17.34对照组65.43±8.32 20/14 1.59±0.45 2.28±0.68 76.99±18.32

1.2 方法 对照组患者实施常规的PCI治疗，植入DES。实验组患者每支、每处病变均行FFR测定，通过冠脉内快速注射腺苷使冠脉达最佳充盈时用冠脉压力导丝测定FFR。当同一支冠脉病变较多时，在冠脉达最佳充盈时通过缓慢后撤压力导丝测得各处病变的数值。病变FFR≤0.75时，置入DES进行PCI干预;术后 FFR 仍≤0.80 时，给予支架内后扩张〔3，4〕。

1.3 统计学方法 采用SPSS11.5软件包进行处理，计量资料以±s表示，组间进行t检验，计数资料组间行χ2检验。

2 结果

2.1 两组支架植入数量和造影剂用量比较 实验组患者的支架植入数量〔(1.72±0.98)个〕和造影剂用量〔(186.34±98.54)ml〕均低于对照组 〔(2.31±0.78)个，(257.87±117.34)ml〕(均 P ＜0.05)。

2.2 两组患者实施不同治疗后30 d心绞痛发生比例和心脏不良事件发生率比较 实验组患者30 d心绞痛发生比例为5.88%，低于对照组患者的14.71%(P＜0.05)。两组患者均无心脏不良事件发生。

3 讨论

长期以来，冠脉病变患者是否需要进行冠脉介入治疗的判断标准是冠状动脉造影。但是从临床相关结果来看，患者可诱导的心肌缺血表现和程度是冠心病患者最重要的预后因素。而狭窄病变并不能直接诱发心肌缺血，所以针对血运重建的相关处理的作用和地位没有得到重视。药物涂层支架因价格昂贵限制了其广泛应用，同时还可能增加患者完全血栓并发症，因此在使用过程中应根据患者病情进行合理的选择。这就要求临床医生针对临界病变、多支或多处冠脉病变的患者，进行科学的判断，进而合理使用药物涂层支架。

冠状动脉造影(CAG)和血管内超声(IVUS)在评价冠状动脉狭窄程度过程有一定的优势，但是二者均无法评价冠状动脉狭窄的功能性。FFR的提出，促进了这一领域的相关研究。通过临床的实践应用，FFR已被证实在狭窄血管功能的评价和介入治疗效果及预后判断过程中具有重要作用〔5〕。

本研究结果也进一步证实了上述观点。因此，针对老年冠心病患者，运用FFR在临床上指导PCI治疗，具有重要的临床实践意义。

1 Joutsiniemi E，Saraste A，Pietila M，et al.Resting coronary flow velocity in the functional evaluation of coronary artery stenosis:study on sequential use of computed tomography angiography and transthoracic Doppler echocardiography〔J〕.Eur Heart J Cardiovasc Imaging，2012;13(1):79-85.

2 杨栓锁，马江伟，乔增勇.心肌血流储备分数在急性冠状动脉综合征中的应用现状〔J〕.中国心血管杂志，2012;17(3):234-6.

3 张宗河，易 忠，王 斌.腺苷负荷与ATP负荷下血流储备分数评价冠状动脉疾病的比较〔J〕.中华临床医师杂志(电子版)，2012;6(12):61-4.

4 罗亚玮，张宇晨，张晓玲，等.冠状动脉内血流储备测定介入操作临床经验分析〔J〕.临床放射学杂志，2011;30(12):1811-5.

5 罗心平，陈乐闻，施海明，等.血流储备分数检查在冠脉分叉病变介入治疗中的应用〔J〕.国际心血管病杂志，2011;38(4):196-8，202.