胸腔闭式引流治疗胸腔积液482例疗效观察

王旭升，周春林

(定边县人民医院消化内科，陕西定边718600)

胸腔积液是胸膜恶性肿瘤、结核性胸膜炎、低蛋白血症等疾病的并发症［1］，临床上较为常见，胸腔积液发生后需要引流，主要引流方法有两种:常规穿刺引流［2］和胸腔闭式引流［3］。为观察总结胸腔闭式引流的治疗效果，该项研究对曾采用胸腔闭式引流治疗的482例胸腔积液患者情况进行回顾分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择定边县人民医院2005年1月至2012年3月收治的胸腔积液患者482例作为观察组，采用胸腔闭式引流治疗。纳入标准:所有入选者均经患者或家属知情同意，配合本次研究，引流方法均由患者及家属自行选择。其中男281例，女201例，年龄17～89岁，平均52.5岁;另选择同期在该院治疗的360例胸腔积液患者作为对照组，采用胸腔穿刺治疗，其中男231例，女129例，年龄16～86岁，平均51.5岁。两组患者在性别、年龄、积液程度、疾病构成等方面比较差异无统计学意义(P＜0.05)(表 1、表 2)。

1.2 治疗方法 观察组482例均采用胸腔闭式引流，穿刺点根据患者情况经B超定位穿刺或选择患侧腋中线第6、7肋间，2%利多卡因局部麻醉后，常规铺消毒巾，使用胸腔穿刺针穿刺，成功后置入弹力导丝，并沿弹力导丝插入中心静脉导管至胸腔内8～12 cm，拔出弹力导丝，将中心静脉导管固定于胸腔，末端连接无菌尿袋，将胸腔积液引出，根据患者情况确定引流量，通常为40 mL/min，直至无积液流出，B超提示积液消失后拔出导管。

对照组360例均在B超定位下常规胸穿抽液，首次抽液量≤600 mL，之后每天抽液量≤1000 mL，每周进行2～3次穿刺抽取，直至无积液抽出。B超提示积液＜2 cm时停止抽液。

1.3 观察指标 观察两组治疗效果、肺功能情况;同时记录两组患者胸腔积液消失时间及气胸、出血等并发症发生情况。

1.4 疗效评定标准 显效:B超显示胸腔积液完全消失，无胸膜肥厚粘连;有效:B超显示胸腔积液完全消失，但存在胸膜肥厚粘连;无效:B超显示胸腔积液未完全消失，形成包裹性积液或胸腔积液消失后又出现胸腔积液。

1.5 统计学方法 应用SPSS 13.0软件进行数据统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验，等级资料采用秩和检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较 观察组总有效率高于对照组(96.89%vs 87.50%)，观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)(表3)。

表3 两组临床疗效的比较 ［例(%)］

2.2 两组胸腔积液治疗前后肺功能的比较 两组治疗后用力肺活量(FVC)、一秒用力呼气量(FEV1)/FVC%优于治疗前，治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察组各指标治疗后较对照组改变明显，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)(表4)。

表4 两组胸腔积液治疗前后肺功能的比较

2.3 两组不良反应及胸腔积液消失时间、抽取积液量的比较 观察组患者均进行一次穿刺，且无一例出现并发症，对照组平均穿刺次数为(5.0±1.1)次，出现胸腔内出血、穿刺引起咳嗽、气胸等并发症23例，并发症发生率为6.39%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组胸腔积液消失时间及抽取积液量明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义(P ＜0.05)(表5)。

表5 两组患者穿刺次数、并发症、抽取积液体积及积液消失时间的比较

3 讨论

胸膜恶性肿瘤、结核性胸膜炎、低蛋白血症患者容易导致胸腔积液，胸腔积液中含有大量蛋白，如不及时引流，容易形成纤维凝块［4］，至使胸膜肥厚粘连，包裹性积液发生率高达30%［5］，对患者的肺功能和生活质量将产生严重的影响，胸腔积液量愈多，发生愈快，症状也愈明显，在抽液渗液胸腔积液吸收后，呼吸困难即会改善，发热咳嗽等症状也随胸腔积液的减少而好转，部分患者因胸腔积液减少而胸痛症状有短期内加重的表现［6-8］。因此，采取积极有效的引流措施，及时排除胸腔积液，可解除对肺的压迫，提高患者肺功能［9］。

胸腔封闭式引流是治疗胸腔积液的有效方法，其优点是持续时间短［10］，穿刺次数少，一次性完成，对神经和胸壁的肌肉组织损伤小、硅胶导管无刺激性，组织相容性好［11］，可避免伤及肺，从而大大减少了气胸、血胸等并发症，提高了疗效及患者的耐受性［12-13］。

该项研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，且观察组肺功能指标治疗后改善情况明显优于对照组，观察组平均抽取积液量、穿刺次数、平均积液消失时间均少于对照组，且无一例出现并发症，提示胸腔封闭式引流是治疗胸腔积液的有效方法。不仅减轻了患者的痛苦，还大大降低了医疗风险。

胸腔封闭式引流治疗的优点如下:①操作简单方便，可在短短的数分钟内由一名护士完成，特点是在对气胸患者的抢救中可争取宝贵的时间;②胸腔封闭式引流对局部刺激小，不影响患者的正常生活;③使用方便、彻底;④在封闭式引流的同时，还可进行胸腔内注入药物，不影响患者休息及活动［14-15］，对胸腔积液的颜色可进行动态观察，因此可在临床推广应用。

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