口腔美容修复中牙体预备应遵循的原则及其应用效果

任 伟

(南京医科大学附属无锡人民医院口腔科，江苏无锡214023)

牙体预备是指为恢复、改善或者重建因牙体、牙髓或牙周组织等的病变引起的牙体缺损、解剖外形及生理功能的改变，在治疗过程中使用牙科器械对患牙或缺失牙的相邻牙体进行去龋及外形修整操作，以达到修复体的固定、支持、美观及生理功能需要的过程［1］。在口腔修复的临床操作中，需要对患牙或健康基牙进行一定的预备，牙体预备后的效果必须符合生物学和机械力学的原理，在恢复正常牙体，牙列外形及恢复功能的基础上，使其具有一定的强度及稳定性，从而防止并发症的发生及牙病的复发［2］。现对口腔美容修复中牙体预备应遵循的几大原则及其应用效果进行探讨和分析，阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月至2011年12月期间在南京医科大学附属无锡人民医院接受治疗的口腔美容修复患者64例，随机分为对照组和试验组，其中对照组32例，男21例、女11例;年龄15～64(49.67 ±10.38)岁。牙周病变9例，牙体病变充填后15例，牙髓病变根管治疗后8例;病程1个月至3年，平均病程为(1.54±0.65)年。试验组 32例，其中男 20例、女 12例，年龄 13～67(50.21±9.43)岁。牙周炎12例，牙体病变充填后11例，牙髓病变根管治疗后9例;病程在1个月至3年之间，平均病程为(1.47±0.38)年。两组患者在性别构成、平均年龄、病程等一般情况的比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 牙体预备方法

1.2.1 对照组 所选32例口腔美容修复患者修复之前实施牙体预备一般原则，具体包括:①将病变组织彻底去除，以免病变发展而引发并发症;②为达到修复体顺利就位，美观且实际的特点，需将轴壁道凹清除干净;③修复体固位装置安装时需要足够的空间和摆放位置;④为确保修复体有一定的厚度、强度和实用美观的效果，需扩展修复体安装空间，达到良好的修复效果;⑤保证修复体的固位型和抗力型稳定;⑥过长牙、缺损牙及错位牙和病变牙需进行磨改，以建立正确位置的咬合关系并达到美观效果;⑦为减少邻接不良和修复体难以就位等问题需磨平异常的邻牙及对颌牙;⑧配合预防性扩展预备，防治修复完成后继发龋齿和位移;⑨牙体预备需针对不同的修复材料、修复类型及修复特点。

1.2.2 试验组 对32例口腔美容修复患者修复之前实施牙体预备一般原则的同时，增加科学的临床修复原则，包括:①保证修复体与患者周围牙体及组织的整体性;②注意保护牙周组织;③尽可能做到无痛;④符合现代牙合学的要求;⑤恢复患者的医学审美。

1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0软件对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者的治疗依据各自的原则，经过不同的治疗方式，治愈率、并发症率、复发率和满意度的结果比较，差异均具有统计学意义(P＜0.05)(表1)。

表1 两组疗效和满意度的比较 ［例(%)］

3 讨论

合理的牙体预备应将口腔美容修复治疗各种因素进行综合考虑和整体优化，以保证牙体及牙周组织的健康及修复体的质量。牙体预备要防止因过量磨切而影响修复体正确固位，同时也要注意不全面磨切造成修复体位偏移而影响质量;合理的牙体预备除严格掌握牙体预备修复治疗的基础原则外，还应根据患者具体问题实施临床修复原则。

3.1 保证修复体与患者周围牙体及组织的整体性

患者口腔牙齿的缺损及缺牙情况复杂多变，因此其对应的美容修复设计及牙体预备形式千差万别，但是不管怎样设计，口腔的检查、修复方案的设计、牙体的预备均应符合生物力学原则，保证口颌系统组织器官的健康，另外还需对患者的口腔及整体牙列情况进行综合分析、整体设计及操作。临床上各种原因导致的缺牙常合并咬合关系紊乱，剩余牙齿错位、基牙倾斜及伴有牙周病等。在基牙预备及修复时，应考虑通过正畸或牙冠改建恢复倾斜牙的牙轴角度，以减轻牙合力产生侧向应力［3］。

3.2 注意保护牙周组织 美容修复除应具有良好外形及功能外，还应该能够长期维持，并达到增进周围组织及口颌系统的健康的效果，修复体的设计、牙体预备、修复体制作、戴入、黏固的整个修复过程均应注意保护牙周组织。注意保留足够的牙体组织，维持牙髓的健康，使得基牙有足够的抗力及固定，尽可能减少对患牙的破坏，以达到口腔美容修复的远期疗效。

3.3 尽可能做到无痛 由于患者对医疗服务的要求越来越高，临床治疗过程中应尽量减轻患者的疼痛，在无痛条件下完成牙体的预备。进行活髓牙预备时，给予患者麻醉可减少牙本质刺激带来的疼痛和不适感。但是，是否进行麻醉需根据患者的需要，如患者感觉疼痛，难以忍受牙体预备的手术操作，即可考虑麻醉止痛，麻醉下手术操作注意保护牙髓，同时防止过多磨除牙齿组织导致意外露髓。

3.4 符合现代牙合学的要求 牙齿的外形、功能、牙列、牙合与颌位关系、颌面肌作用、颞颌关节的结构和运动等共同组成口腔系统。同时，牙、牙列、咬合、颞颌关节、颌面肌以及中枢神经系统共同构成颅颌系统。因此，应以颅颌系统功能的正常与否判断咬合生理是否正常。

3.5 恢复患者的医学审美 患者对牙齿修复的要求不仅限于恢复咀嚼、发音等功能，还要求恢复或增进面容美观。并且随着生活水平的提高，美容的要求越来越高，美容标准也成为评价修复体质量的指标之一［4］。在修复体设计、牙体预备、修复材料选用、修复体制作、戴入及黏固等多个修复操作过程均应考虑美容原则，牙体预备时，注意保持牙龈组织的完整和健康，如选取修复体牙龈边缘处的牙体作为预备形式，需对修复体的种类、牙位、牙髓及材料的强度、遮色效果、美观等进行综合考虑。

［1］吴建书，李松辉.双氧水生理盐水混合液减轻牙体预备时空气污染的临床研究［J］.中国现代药物应用，2010，4(20):76-77.

［2］雷慧云，陈蕾，徐国富，等.粘固剂种类及牙体预备时机对纤维桩冠方微渗漏的影响［J］.中国组织工程研究与临床康复，2010，14(3):461-464.

［3］程培红，牟月照.牙体预备后牙髓炎并发症相关因素的研究进展［J］.口腔颌面修复学杂志，2007，8(4):291-293.

［4］刘峰.影响修复颜色效果的因素及对策Ⅲ.与修复体颜色效果相关的临床因素［J］.中华口腔医学杂志，2009，44(8):502-504.