中心静脉导管行胸腔闭式引流在结核性胸腔积液中的应用观察

黄佩花，吴多省

(东方市第二人民医院，海南东方572600)

结核性胸腔积液是临床内科常见病之一，由结核性胸膜炎引发。在正规抗结核治疗基础上，抽出结核性胸腔积液患者中的胸腔积液，有助于胸水吸收，防治胸膜肥厚。传统胸腔穿刺术在全身规范化化疗和糖皮质激素治疗基础上进行，需反复穿刺抽液，不仅增加了患者的痛苦，而且增加了医师和护士的工作量。该研究对收治结核性胸腔积液患者实施中心静脉导管胸腔闭式引流，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择东方市第二人民医院2009年2月至2011年2月收治的结核性胸腔积液患者80例，均经胸部X线片、痰液检查、胸腔积液等相关检查而确诊。排除癌性胸腔积液患者。所有患者均对该项试验知情同意。将上述患者按随机数字表法分为两组:观察组40例，男23例，女17例，年龄为18～53(38.4±4.7)岁;对照组 40 例，男 22 例，女 18 例，年龄为19～54(37.1±5.6)岁;两组患者在性别、年龄等方面比较，具有均衡性(P＞0.05)。

1.2 方法 观察组采用中心静脉导管行胸腔闭式引流:应用无菌性中心静脉导管穿刺包，经B超定位，在腋后线第6和第7肋间或第7和第8肋间进针，由弯头钢丝置入中心静脉导管8～15 cm，妥善固定，与引流袋相接。根据患者胸腔积液具体情况每天放液1～2次，每次放液量为 800～1000 mL，经胸腔超声检查显示无胸腔积液，拔除导管。对照组采用胸腔穿刺抽液:应用无菌胸腔穿刺包在超声定位下抽液，每周抽液2～3次，每次抽液量＜1000 mL。

1.3 观察指标 记录两组患者退热、胸闷气促缓解时间及胸腔积液吸收时间。

1.4 临床效果评定标准两组患者在治疗期间行胸部X线片复查、胸腔超声检查，观察两组患者临床症状和体征的改善情况。患者临床症状消失，胸部X线片和超声检查显示无胸腔积液，为治愈;患者治疗后临床症状和体征有改善，胸部X线片和超声检查显示胸腔积液量较治疗前减少1/2，超声检查显示胸膜无明显肥厚，为有效;胸腔超声和胸部X线片显示胸腔积液量较原来减少＜1/2，超声检查显示胸膜肥厚，有包裹性胸腔积液，为未愈。总有效例数=治愈例数+有效例数。

1.5 统计学方法 应用SPSS 14.0统计软件对数据进行分析，计量资料应用均数±标准差(±s)表示，两组均数比较采用t检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的观察指标比较 观察组退热、胸闷气促缓解、胸腔积液吸收时间分别与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)(表1)。

表1 两组患者的观察指标比较

2.2 两组患者临床效果比较 观察组总有效率为97.5%，对照组总有效率为77.5%，两组疗效比较，差异有统计学意义(uc=0.548，P ＜0.05)(表2)。

表2 两组患者临床效果比较

3 讨论

结核性胸膜炎虽不是肺部疾病，但与肺结核关系密切。而部分胸膜炎患者合并有肺结核。有效地治疗结核性胸膜炎能够在较短时间内缓解临床症状和体征，有助于缩短病程，能够防止胸膜肥厚，防止损害肺功能，对肺结核的发生和发展有防治作用。治疗结核性胸腔积液，除了应用抗结核药物外，抽掉胸腔积液有助于肺复张，改善肺功能，同时抽取积液能够有效地排除积液中的细菌和代谢产物等，能够有效地清除无菌性坏死灶、抗原抗体复合物等致热源，利于退热及缓解胸闷气促等症状［1-2］。

传统的胸腔积液穿刺抽液术有诸多缺点，如抽液速度快、不易控制，每次抽液不能过多，否则会导致纵隔摆动、肺水肿等并发症，而多次穿刺，不仅容易发生气胸、血胸等，还容易导致胸腔感染。中心静脉导管胸腔闭式引流能够克服上述缺点，因其不需要切开皮肤，对患者创伤小，患者痛苦小，可自己活动;在治疗期间患者能够咳嗽和深呼吸而未感到局部疼痛，利于肺复张;其放液时，引流速度可控制，不会因为排液过多导致患者胸闷、血压下降等并发症。所以，中心静脉导管胸腔闭式引流引流安全、操作简单易行，尤其适用于老年体弱患者［3］。

结果显示，观察组退热、胸闷气促缓解、胸腔积液吸收时间显著短于对照组，观察组临床治疗效果显著高于对照组，提示中心静脉导管行胸腔闭式引流能够缩短退热、胸闷气促等临床症状缓解时间，促进胸腔积液吸收，临床效果显著，值得借鉴。

［1］王莹，余阗，蒋晓睿.微创置管引流治疗胸腔积液疗效观察［J］.四川医学，2009，30(12):1939-1940.

［2］李心忠.微创置管胸腔闭式引流治疗恶性胸水的临床观察［J］.肿瘤基础与临床，2007，20(5):428-430.

［3］刘本刚，郭茜.中心静脉导管代替胸腔穿刺引流治疗胸腔积液的临床应用［J］.河北医学，2010，16(3):330-331.