柴胡疏肝汤加味治疗胆汁反流性胃炎93例

牛义贵 (贵州省大方县人民医院中医内科，贵州 大方 551600)

胆汁反流性胃炎是临床常见的消化道疾病，约占胃炎的25%，是一种特殊的慢性胃炎〔1〕。该病主要为幽门括约肌功能失调或胃切除胃、肠吻合术等降低幽门功能手术后，十二指肠内容物(如胆汁酸、胆盐)反流入胃，在胃酸作用下破坏胃黏膜，从而引发胃黏膜充血、水肿、糜烂等慢性炎症〔2〕。本文柴胡疏肝汤加味治疗胆汁反流性胃炎的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所选160例胆汁反流性胃炎患者中男97例，女63例，年龄23～55〔平均(41.2±12.9)〕岁，病程6个月～5年。患者均表现为腹胀、嗳气、烧心、反酸、恶心、呕吐、肠鸣、排便不畅、食欲减退以及消瘦等症状〔3〕，经胃镜检查发现有明显的胆汁反流，确诊为胆汁反流性胃炎。中医辨证分型，肝胃不和103例，脾胃湿热44例，脾胃虚弱13例。随机分为观察组93例和对照组67例，两组患者性别、年龄、病程等一般资料无显著性差异，有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 纳入标准 所选患者需具备符合胆汁反流性胃炎的临床指征，为脾胃湿热与脾胃虚弱症候，在就诊前需要行胃镜检查，确诊为胆汁反流性胃炎。

1.2.2 排除标准 年龄＜6岁，或者＞70岁者，妊娠与哺乳期妇女，患者同时患有消化道肿瘤、溃疡，或者存在残胃等。所选患者若存在合并脑血管、肝肾等原发性疾病，或者存在精神性疾病均予以排除。患者若中医辨证为阴虚与虚寒证予以排除。

1.2.3 治疗方法 观察组采用柴胡疏肝汤加味治疗，中药基本方:柴胡10 g，枳壳10 g，白芍10 g，姜竹茹10 g，旋复花10 g(包煎)，半夏10 g，川芎10 g，代赭石 15 g(先煎)，生甘草 5 g。根据患者情况，疼痛明显者加延胡索、生蒲黄各10 g;脾胃虚弱者加党参、黄芪、白术各10 g;脾胃热盛者加蒲公英、黄芩各10 g;呃逆、泛酸者加黄连5 g，炒吴茱萸1 g。每日1剂，分两次于早、晚餐前30 min服用。对照组采用多潘立酮(吗丁啉)治疗，10～20 mg/次，3次/d，餐前30 min口服。两组患者7 d为一个疗程，4个疗程后比较治疗效果。

1.2.4 疗效判定 分为痊愈、显效、有效、无效三个级别。痊愈:患者症状、体征基本消失，胃镜检查胆汁反流情况消失，黏膜组织病变基本恢复正常;显效:患者症状、体征有显著改善，胃镜检查胆汁反流情况明显减少，黏膜组织病变显著好转;有效:患者症状、体征好转，胃镜检查胆汁反流情况减少，黏膜组织病变减轻;无效:患者症状、体征较治疗前无改善或加重，胃镜检查胆汁反流情况及黏膜组织病变无改善或加重。

1.3 统计学方法 应用SPSS16.0统计软件行χ2检验。

2 结果

比较两组患者治疗效果，观察组 93例，痊愈 54例(58.06%)，显效20 例(21.51%)，有效13 例(13.98%)，无效6例(6.45%)，总有效率为93.55%;对照组67例，痊愈20例(29.85%)，显效22 例(32.84%)，有效10 例(14.93%)，无效15例，总有效率77.61%。观察组疗效优于对照组，两组治疗效果有显著性差异(P＜0.05)。两组患者经治疗临床症状均有明显改善，观察组患者临床症状改善情况显著优于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗后临床症状改善情况〔n(%)〕

3 讨论

在正常生理条件下，机体亦存在十二指肠反流现象，但反流物并不会对胃黏膜造成伤害。但胆汁反流性胃炎患者，由于幽门括约肌功能失调或行降低幽门功能的手术等原因，患者胃、幽门以及十二指肠运动发生障碍，造成含有胆汁、胰液等十二指肠内容物反流入胃，在胃酸作用下，破坏胃黏膜屏障，引起H+向上皮细胞内反渗，造成胃黏膜慢性炎症、糜烂甚至溃疡，继而引起上腹痛、呕吐胆汁、腹胀、体重减轻等一系列表现的综合征〔4〕。胆汁反流性胃炎可分为原发性胆汁反流性胃炎和继发性胆汁反流性胃炎:原发性胆汁反流性胃炎为非手术发生的过量十二指肠液反流;继发性胆汁反流性胃炎为胃切除、肠吻合手术或胆囊切除后发生的胃胆汁反流。长期胆汁反流可以导致胃溃疡、食管炎，胃黏膜糜烂、增生，甚至引发胃癌。西医认为胆汁反流性胃炎是由于胃肠动力学改变所致，因此西医治疗多以促进胃肠动力，保护胃黏膜为主〔5〕。

中医认为，胆汁反流性胃炎属“胃脘痛”、“痞满”、“呕吐”、“嘈杂”、“反胃”等范畴〔6〕。胆附于肝，胆汁受肝余气而成。肝主疏泄，五行属木，具有疏通、条达、升发、畅泄等综合生理功能，古人常以木气的冲和条达之象来类比肝的疏泄功能。《素问·灵兰秘典论》中说道:“肝者，将军之官，谋虑出焉”。《素问·六节脏象论》中说道:“肝者，罢极之本，魂之居也”。肝主疏泄的功能主要表现在对于精神情志的调节，消化吸收，以及维持气血、津液的运行三方面。正常情况下，肝疏泄功能正常，胃行下行之气，胆汁循其常道。但遇饮食不节，情志不畅，肝气郁滞，疏泄失常影响胆腑，横逆犯胃，胃失和降，胆汁上逆入胃，进而引发本病〔7，8〕。因此，中医对于胆汁反流性胃炎以疏肝降气，和胃降逆为主。

本文使用柴胡疏肝汤加味治疗胆汁反流性胃炎，患者临床症状较吗丁啉改善明显，疗效显著;中药基本方:柴胡、枳壳、白芍、竹茹、旋复花、半夏、川芎、代赭石、生甘草。方中柴胡，疏散退热，升阳舒肝;枳壳，理气宽中，行滞消胀;白芍，养血柔肝，缓中止痛;竹茹，清热凉血，化痰止吐;旋复花，消痰下气，软坚行水;半夏，降逆止呕，消痞散结;川芎，活血行气，祛风止痛;代赭石，平肝镇逆，凉血止血;生甘草，补脾益气，清热解毒，缓急止痛，调和诸药。诸药升降并调，疏肝利胆，和胃止痛，降逆止呕，调补脾胃，能够有效改善幽门功能，抑制胆汁反流，治疗效果显著。如能根据患者症状效果更佳。疼痛明显者加延胡索、生蒲黄，止血化瘀，通淋镇痛;脾胃虚弱者加党参、黄芪、白术，补中益气，健脾益肺;脾胃热盛者加蒲公英、黄芩，清热解毒，消肿散结;呃逆、泛酸者加黄连、吴茱萸，散寒止痛，降逆止呕。

综上所述，柴胡疏肝汤加味治疗胆汁反流性胃炎的临床效果满意，值得应运用。

1 朱晓燕，朱生梁.胃食管反流病辩证分型与食管24小时PH值及胆汁检测的相关性分析〔J〕.中医杂志，2006;47(2):128-30.

2 杨从容.中医治疗胆汁反流性胃炎〔J〕.内蒙古中医药，2011;30(8):31.

3 张建波.疏肝清胃汤治疗胆汁反流性胃炎60例〔J〕.陕西中医，2010;31(6):686-7.

4 卢绍城.柴胡疏肝汤加味治疗胆汁反流性胃炎100例〔J〕.福建中医药，2009;40(1):38-9.

5 刘 惠，杨 静.疏肝和胃汤治疗胆汁反流性胃炎33例〔J〕.陕西中医，2008;29(9):1187-8.

6 黄国升.柴胡疏肝汤加味治疗胆汁反流性胃炎86例〔J〕.中国中医急症，2006;15(4):424-5.

7 张康勇.疏肝和胃汤治疗胆汁返流性胃炎64例〔J〕.内蒙古中医药，2011;30(17):55-6.

8 杨建宏.温胆汤合柴胡疏肝散加减治疗胆汁反流性胃炎120例〔J〕.实用中医内科杂志，2010;24(1):61-2.