中西医结合辨证施护在促进母乳喂养中应用效果观察

范 毓 王海燕

（天津市南开医院，天津 300100）

母乳是婴儿(尤其是6个月以下的婴儿)最适宜的喂养食物，但由于众多原因，乳汁分泌量不足在临床上较常见，导致母乳喂养失败。应用中西医结合辨证施护，起到了促进产后乳汁分泌，提高母乳喂养成功率的作用，现介绍如下。

1 临床资料

2010年1月至6月在我院产科分娩产妇220例，其中顺产60例，剖宫产160例。年龄22～35岁，正常足月初产妇，无并发症（乳头凹陷、乳腺炎除外），精神正常，有判断能力，语言交流正常。新生儿无病理原因，能吸吮乳汁。将220例产妇随机分为试验组和对照组。试验组110例，顺产25例，剖宫产85例。对照组110例，顺产35例，剖腹产75例。

2 方法

2.1 常规护理 两组产妇均给予常规的乳房护理及产后知识宣教。提供一个安静舒适的休养环境，温度适宜，空气新鲜。产后24 h内卧床休息，保证充足的睡眠，24 h后鼓励下床活动及做产后保健操。忌生冷酸辣等刺激性食物，食物中应有足够的蛋白质和维生素，易于消化，少时多餐，多食水果、蔬菜，防止便秘。实行母婴同室，产后30 min吸吮母亲乳房，勤吸吮，给予母乳喂养技巧的宣传和指导。乳房护理于顺产12 h，剖宫产24 h后进行。产妇仰卧在病床上，将上臂外展，下臂屈曲到枕旁，使乳房充分暴露，用温热的毛巾外敷乳房后护理人员手部涂润滑油，以乳头为中心，从乳房根部向中心处做放射状按摩，旨在疏通乳腺管。每侧乳房时间20min，每日1次。

2.2 辨证施护 在实施常规乳房护理及产后知识宣教的基础上，试验组产妇予以辨证施护。经辨证分型，110例产妇中气血虚弱型32例，肝郁气滞型78例。

2.2.1 刮痧疗法 刮背部俞穴时，顺产产妇取俯卧位，剖宫产产妇取侧卧位暴露项背部，刮其他穴位时，产妇取仰卧位。依辨证分型的不同对相应穴位进行刮痧，刮痧后点按各穴位。以患者自觉被刮处有灼热感，并能忍受为度。穴位区域呈现红色点状、条状或紫色斑块即可停刮，不必强求出痧。每日1次，5次为1个疗程。

2.2.1.1 气血虚弱型 证候：乳汁清稀，乳房柔软无胀痛，伴有食少便溏，体倦乏力，舌淡少苔，脉沉细而虚。取穴：少泽、足三里、膻中、乳根、脾俞。刮拭顺序：先刮背部俞穴，再刮胸部膻中、乳根，然后刮前臂、手部少泽，最后刮下肢足三里。刮拭法：补法（轻刮）。

2.2.1.2 肝郁气滞型 证候：乳房充胀而痛硬，皮色略发青，胸胁、胃脘闷胀不舒，情志抑郁，微热食少，苔薄黄，脉弦。取穴：少泽、内关、太冲、乳根、膻中、期门。刮拭顺序：先刮胸部膻中、乳根，再刮肋部期门，背部俞穴，然后刮前臂内关及手部少泽，最后刮足背太冲。刮拭法：泄法（重刮）。

2.2.2 穴位按摩 根据产妇体质差异，运用“调”、“补”、“泄”等基本方法，按摩乳根穴、膻中穴、少泽穴、太冲穴、足三里穴、三阴交穴。气血虚弱型的产妇运用补法进行穴位按摩，即用手指轻揉的力道按顺时针方向旋转按摩穴位。肝郁气滞型的产妇运用泄法进行穴位按摩，即用手指重揉的力道按逆时针方向进行旋转按摩穴位。

2.2.3 辨证饮食调护 气血虚弱型的产妇给予补气益血，佐以通乳的饮食。指导产妇家属用具有催乳功效的中草药通草6 g、人参10 g、黄芪30 g、当归12 g、麦冬15 g、桔梗3 g用纱布包好与洗净去毛的猪蹄1对同炖至烂熟，然后加食盐调味，食肉、饮汤，佐餐食。还可多食乳鸽,母鸡,猪肚,鳝鱼,羊等。肝郁气滞型产妇给予疏肝解郁，通络下乳的饮食，可服用通肝生乳汤。指导产妇家属用具有此种功效的中草药如白术9 g、白芍9 g、当归9 g、麦冬9 g、柴胡 9 g、熟地 12 g、通草 6 g、远志 6 g、甘草 6 g，将以上方药加水煎煮后去渣取汁，再放入梗米100 g和适量红糖煮成稀粥，每天1剂分成早晚两次空腹食之。

3 结果

3.1 观察指标 泌乳始动时间：产妇泌乳始动时间指胎儿、胎盘娩出后至乳汁首次从乳房溢出的时间。血清泌乳素：采用放射免疫法测定产妇产后 0.5 h、72 h 血清中泌乳素（PRL）的值（ng/mL）。泌乳量：记录产后3天内的泌乳情况。乳量分泌足够评分为3分（喂乳8次，满足新生儿需要），乳量分泌一般评分为2分（需增加哺乳2次），乳量分泌不够评分≤1分（需增加水分和代乳品或全部用代乳品）

3.2 两组产妇泌乳始动时间比较 两组产妇泌乳始动时间中位数M=25.13 h，两组泌乳始动时间比较，见表1。经χ2检验试验组产妇泌乳始动时间早于对照组，P＜0.01。

表1 两组产妇泌乳始动时间（h）

3.3 两组产妇产后PRL比较 两组产妇产后0.5 h、72 h血清中泌乳素含量，见表2。

表2 两组产妇产后泌乳素（PRL）比较（ng/m L，±s）

表2 两组产妇产后泌乳素（PRL）比较（ng/m L，±s）

组别 例数0.5 h 72 h t P试验组 110 212.59±3.50 228.54±9.37 16.7 ＜0.01对照组 110 221.48±8.63 199.89±1.59 25.8 ＜0.01 t 10.1 31.6 P＜0.01 ＜0.01

经检验产后0.5 h PRL试验组低于对照组，产后72 h PRL试验组明显高于对照组，产后0.5 h与产后72 h相比，实验组PRL值呈增高趋势，而对照组PRL值呈下降趋势。

3.4 两组产妇泌乳量评分的比较 两组产妇泌乳量评分情况，见表3。

表3 两组产妇泌乳量评分比较

经χ2检验试验组产妇产后24 h、48 h、72 h的泌乳量评分均高于对照组，P＜0.01有统计学意义。

4 讨论

4.1 中西医辨证施护对泌乳素及泌乳量的影响 PRL在泌乳启动和维持乳汁分泌中起着重要的作用。PRL在生育期妇女中的正常值为2～25 ng/mL，产后2 h可达200～400 ng/mL，并维持到产后0～3天逐渐下降，产后哺乳因存在吸吮刺激，半年至1年才恢复正常。采取中西医辨证施护，可以反射性刺激PRL分泌增加，为产后泌乳创造了条件。产后0.5 h与产后72 h相比，试验组PRL值呈增高趋势，而对照组PRL值呈下降趋势，试验组泌乳量评分也明显高于对照组。

4.2 刮痧疗法及穴位按摩 中医认为乳汁为气血所化生，产后出血过多。纳呆或情绪波动等因素均可导致缺乳。通过刮痧和穴位按摩，可调行气血，疏通经络，活血化瘀。首选膻中刮，肩胛环俞募配穴法。膻中系心包募穴，为八会穴中气会之所，具有调理气机，活血通乳的作用，乳根为足阳明胃经局部腧穴，可行催乳。少泽调心气而排乳，二者均为通乳之要穴。足三里、三阴交调理脾胃，脾胃为气血化生之源，后天之本，能培补气血，助乳汁化生。内关为心包经络穴，别走手少阴三焦经。肝郁气滞者以太冲、内关配之，可理气和胃，宣通胸中之气。更兼项丛刮可镇静安神，对情绪波动有很好的调节作用。以上诸穴相配，补泻有序，使机体和畅，气血调达，诸恙安，乳汁自丰［1］。

4.3 饮食调护 根据病证同时实施饮食调护，中药通草有通络下乳之功效；人参，黄芪，当归有益气补血之功效；白芍，柴胡有养阴平肝疏肝解郁之功效；远志有宁心安神之功效上述中药佐以饮食，有明显促进乳汁分泌的效果。

中西医结合辨证施护符合中医学的整体观和西医学整体护理的理论。把中医和西医治疗中的特点和优势有机结合起来，融会贯通，各取所长，从而达到提高临床疗效的目的。中西医结合辨证施护的方法简单易行，因地制宜，不会消耗太多的人力物力。通过采取刮痧疗法、乳房按摩、饮食和情绪调护等有针对性的护理措施，起到了促进产后乳汁分泌，提高母乳喂养成功率的效果。

〔1〕陈霞，蔡妹，苏焕，等.乳房穴位配合全身按摩促进产后乳汁分泌的临床研究[J].中国实用护理杂志，2008，24（18）：25