经桡动脉与股动脉行冠状动脉造影术后护理观察

梁 婷，尹丽娟，杜 娟

(四川省医学科学院·四川省人民医院心内科，四川 成都 610072)

冠状动脉造影术(coronary angiography，CAG)是一种微创诊断冠心病的重要手段。传统的血管穿刺途径为经股动脉，局部出血发生率高，术后患者需平卧24小时，较严重影响术后患者的生活质量，对年龄偏大以及不习惯床上大小便的患者尤为不利。经桡动脉途径造影的患者术后无体位限制，手术创伤小，局部出血发生率低以及住院时间短，正日益受到介入医生和患者的青睐［1］。本文就我科2011年7月至2012年7月收治的120例经股动脉或经桡动脉两种途径行CAG检查患者的临床资料进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 120例行CAG的患者，其中男76例，女44例，年龄38～75岁。入选标准:老年心脏瓣膜病行换瓣手术，有冠心病危险因素及典型胸痛胸闷病史，心电图、动态心电图等无创辅助检查提示冠心病可能，急性心肌梗死病情稳定或陈旧性心肌梗死伴近期心绞痛发作者。排除标准:合并严重内科或精神疾病，肝肾功能异常，严重感染、肿瘤疾病，凝血功能异常以及具有其他冠状动脉介入诊疗禁忌。将上述患者分为经桡动脉途径组和经股动脉途径组，每组各60例。两组在年龄、性别、疾病种类(冠心病、高血压、糖尿病)等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。桡动脉途径造影组桡动脉搏动良好且Allen试验阳性［2］。

1.2 方法 患者取仰卧位，常规消毒铺巾，用1%利多卡因1～2 ml于穿刺部位局部浸润麻醉。桡动脉组成功穿刺右侧桡动脉后置入6F桡动脉鞘管(Terumo，日本)，经鞘管注入硝酸甘油 200 μg防止血管痉挛，注入肝素2000 U防止血栓形成。经鞘管插入5F桡动脉造影管(Tiger，日本)行选择性左、右冠状动脉造影。术毕立即拔除鞘管，应用桡动脉压迫止血器止血，如无特殊则4～6小时解除压迫。股动脉组采用Seldinger法常规穿刺右侧股动脉，成功后置入6F股动脉鞘管，经鞘管注入肝素2000 U防止血栓形成。拔除鞘管后弹性绷带包扎，如无特殊则6～8小时解除压迫，24小时后可下床活动。

1.3 观察指标 观察两组术后并发症发生率、焦虑发生率(标准为汉密尔顿焦虑量表＞7分)和平均住院时间。其中并发症的观察指标包括局部血管穿刺并发症(血管痉挛、出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘、腹膜后血肿等)，冠状动脉并发症(如冠脉口撕裂、痉挛、夹层、急性闭塞等)及全身并发症(迷走反射、栓塞、腰痛、排便困难、死亡等)。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差表示，计数资料以率表示，结果采用t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者CAG均获成功，无严重冠脉并发症发生。桡动脉组术中发生桡动脉痉挛1例，迷走反射1例，术后局部血肿1例，并发症发生率5.0%;股动脉组术后出现假性动脉瘤1例，血栓栓塞1例，腰痛2例，排便困难5例及迷走反射1例，并发症发生率16.7%。两组焦虑发生率、平均住院时间比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 桡动脉组与股动脉组冠脉造影围手术期比较

3 讨论

股动脉具有管径大、易穿刺成功等优点，是冠心病患者行CAG的经典穿刺途径。但股动脉位置较深，且与股静脉伴行，穿刺后压迫止血相对困难，并发症发生率高。另外，经股动脉途径造影术后患者需绝对卧床休息12～24 h并保持下肢制动，对老年及不习惯于床上排便的患者而言，术后长时间卧床会明显增加腰痛、排便困难等并发症发生率。并且因卧床导致的血栓栓塞、腹膜后血肿形成等并发症将可能进一步增加患者住院费用和延长住院时间［3］。本文观察经股动脉途径CAG后的患者平均住院天数为(3.0±0.5)天，明显长于桡动脉途径组的(1.0±0.2)天，且经股动脉途径造影组术后并发症发生率明显高于经桡动脉途径造影组。

近年来随着心导管器械的微创化，经桡动脉行冠脉介入诊疗［4］已逐渐成为一种有益的替代。自1989年Campeau首次成功经桡动脉行冠状动脉造影检查以来，国内外多家医院已相继开展经桡动脉冠脉介入诊疗。手掌有尺桡动脉双重血供，即使术中出现桡动脉闭塞，也不会造成严重的手臂缺血症状;桡动脉位置表浅，周围邻近的区域没有关节活动，不伴行重要神经、肌肉和大血管，穿刺时容易寻找最佳穿刺部位，操作结束后使用手腕式束带压迫止血器即可取得较好的止血效果，所需时间也较短，可显著降低穿刺并发症如动静脉瘘、神经损伤、假性动脉瘤的发生;术后患者活动不受限制，减少了术后压疮、肺部感染、下肢静脉血栓形成及发生肺栓塞的机率，同时也避免长时间卧床给患者带来的不便，提高了患者舒适度，减少了护理工作量［5，6］。两种途径造影组的结果对比，桡动脉途径造影组在术后的并发症发生率、焦虑发生率以及平均住院时间等方面均明显低于股动脉途径造影组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。需要注意的是由于外周血管和神经较敏感，反复穿刺容易导致桡动脉痉挛，给手术操作带来困难，故及时评估患者的心理状态尤为重要。术前应向患者详细讲解心脏介入手术的过程及应用动脉压迫止血器的优点，可向患者展示实物，讲解疾病诊治和康复的相关知识，帮助患者树立信心，同时加强与家属的沟通和交流［7］。术后护理应主动询问患者有无臂痛及麻木不适，适时进行心理疏导，仔细观察患者有无局部出血或血肿、穿刺血管血栓形成、血管迷走反射等并发症的发生。

综上所述，随着冠状动脉介入诊疗技术的不断发展和器械的精细小型化，经皮桡动脉穿刺行CAG成功率高、创伤小、并发症少，安全可行，患者易于接受，在临床上有很好的应用和推广价值。

［1］吴燕，谢晓君.经桡动脉途径冠状动脉介入手术护理110例体会［J］.中华现代护理学杂志，2005，2(4):320-321.

［2］张小群，王叶丽，陶燕.桡动脉径路介入术后并发假性动脉瘤的原因分析及护理对策［J］.解放军护理杂志，2009，26(11):48.

［3］胡大一，徐亚伟.冠心病的现代治疗［M］.上海:同济大学出版社，2007:164-234.

［4］洪涛，Koh Tian H，Charles C，等.经桡动脉穿刺的冠状动脉介入治疗［J］.中国介入心脏病学杂志，2010，16(5):4-6.

［5］娄百玉，刘.，经桡动脉和股动脉穿刺行冠关动脉介入治疗的临床观察［J］.中国实用护理杂志，2005，21(50):35-36.

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［7］陆蓉，熊恒玉.主动脉内球囊反搏术患者10例临床护理体会［J］.实用医院临床杂志，2012，9(1):123.