复合式小梁切除术治疗青光眼患者的临床研究

黄 信

广西壮族自治区天等县人民医院眼科，广西 天等 532800

青光眼在临床上亦称为不可逆性致盲眼病，近年来发病率有快速上升趋势。临床常用的治疗方法有药物治疗、激光疗法及外科手术治疗。近年来，多以外科手术为主要的手术治疗方法。手术治疗青光眼主要以小梁切除为主。近年来临床研究提示，复合式小梁切除术具有恢复速度快，术后浅前房控制效果好等优势[1]，而广泛应用于青光眼的手术治疗。本研究采用复合式小梁切除术治疗青光眼，术后患者视力、眼压等改善效果好，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年12月～2011年3月在我院确诊的青光眼患者 57例（61眼），其中，男 36例（38眼），女 21例（23眼）；年龄41～63岁，平均54岁；青光眼类型：原发闭角型青光眼32眼，原发性开角型青光眼29眼。术前视力0.3～1.0，术前眼压（28.54±3.22）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。 将所有患者随机分为研究组（30眼）及对照组（31眼），随访3个月。

1.2 方法

采用2%利多卡因与0.75%布比卡因对所有研究对象进行球周麻痹。手术过程均为显微镜下操作。

1.2.1 研究组 采用复合式小梁切除术，于患者角膜上缘约1 mm处透明角膜板层处缝入悬吊线，并向下牵引眼球。以上穹隆为基底置结膜瓣（巩膜内出血采用灼烧止血法）。巩膜瓣厚度为正常值的 1/2（3 mm×4 mm），前缘约致角膜缘内0.5 mm，术后取走置于巩膜瓣及结膜间的丝裂霉素C棉片，以50～100 mL缓冲液充分冲洗角膜瓣。于角膜缘穿刺切除销量组织，并行虹膜周切术。缝线结口后，经切口注入缓冲液恢复前房。并密切观察术后滤过泡的形态及前房深度等情况。术后注入庆大霉素2万U+地塞米松2 mg后，以典必殊涂抹于表层后包扎术侧。

1.2.2 对照组 采用传统切除治疗，术中麻醉和抗感染治疗等常规治疗与研究组一致。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后视力比较

术后3个月，研究组与对照组患者视力恢复情况比较发现，差异无统计学意义（χ2=0.50，P ＞ 0.05）。 见表 1。

表1 两组术后视力比较[n（%）]

2.2 两组术后眼压比较

术后1个月，两组眼压比较差异无统计学意义 （P＞0.05），均控制在7～13 mm Hg。术后3个月，研究组眼压显著低于对照组（t=5.614，P ＜ 0.05）。见表 2。

表2 两组术后眼压比较（，mm Hg）

表2 两组术后眼压比较（，mm Hg）

组别 眼数 术后1个月 术后3个月研究组对照组30 31 t值 P值12.23±4.35 12.71±5.52 0.927＞0.05 15.12±3.89 17.08±5.54 5.614＜0.05

2.3 两组滤过泡发生率比较

术后早期两组比较，研究组较对照组明显隆起、弥散；术后3个月非功能性滤过泡（Ⅲ、Ⅳ型）发生率，研究组（3.45%）显著低于对照组（12.14%），差异有高度统计学意义（P＜0.01）。

2.4 两组术后并发症

术后研究组发现1例浅前房，其他未见明显异常，并发症发生率为3.3%。对照组发现3例浅前房，经调整缝线、散瞳、抗炎等治疗前房深度于出院时恢复正常；1例脉络膜脱离，经保守治疗治愈，其他未见异常，并发症发生率为12.9%。两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

临床上，青光眼患者的典型体征为眼压升高。这是导致青光眼患者发生继发性视神经损伤的重要原因。因而，治疗青光眼的首要目标是降低眼压保护视神经。在临床工作中，对青光眼患者实施滤过性手术可有效地降低患者眼压，给患者带来更好的生活质量。传统切除术治疗青光眼在临床上极为常见，常作为一种抗青光眼滤过术，治疗各种类型的青光眼。在降眼压方面有确切疗效，但术后滤过泡的瘢痕形成常导致滤过口阻塞或狭窄，从而发生浅前房等影响患者预后的严重并发症。研究表明，传统切除术治疗青光眼时，可使继发性白内障发生率增加78%[2]。复合式小梁切除术可显著改善和控制患者术后眼压，且成功率可提高50%～90%[3]。

复合式小梁切除术是以传统切除术为基础的，结合巩膜瓣缝线拆线及丝裂霉素C的应用等高效安全的控制了术后并发症的发生。丝裂霉素是临床常用的抗代谢药物，具有较强的成纤维细胞形成抑制作用，从而有效移植滤过泡瘢痕形成，改善了术后球结膜瓣下有功能滤过泡的形成[4]。而术中应用丝裂霉素C时应注意充分冲洗，和对角膜及结膜瓣边缘的保护。丝裂霉素放置的时间也应个体化，年龄小的患者、筋膜囊厚，术后对创伤修复快，应加强作用时间，随着年龄的增加，筋膜囊变薄，丝裂霉素作用的时间也应减少[5]。本组中采用丝裂霉素后，瘢痕形成及血管增生明显减少，从而减少了传统小梁切除中因滤过道狭窄或阻塞引起的手术失败。

术中调整巩膜瓣缝线的应用，可提高青光眼手术治疗的成功率[6]。复合切除术缝合巩膜采用的为活结形式，可拆除缝合线，可显著增大外引流量，控制眼压在正常范围内。若术后滤过泡形成较差，可拆除1～2根缝线，以改善术中房水滤过过度而紧密缝合巩膜瓣导致的术后滤过不足。

本研究结果分析显示，采用复合小梁切除术，经术中注入缓冲液恢复前房速度加快，且前房恢复效果稳定，降低术后相关并发症的发生率。同时，丝裂霉素C棉片的应用有效抑制了滤过区瘢痕的形成，解决了传统切术存在的安全问题。且在术中，并未发现角膜浸润，切口愈合不良等问题。同时本研究中发现，应用可调整的巩膜瓣缝线可有效控制患者眼压。

综上所述，复合式小梁切除术联合抗代谢药物应用于青光眼的手术治疗，可有效控制术后眼压，减少浅前房形成，保护视力，降低相关并发症发生率。此方法具有较好的临床疗效和安全性，值得临床推广。

[1]葛坚，白玉婧.青光眼手术治疗进展[J].实用医院临床杂志，2010，7（6）：8-12.

[2]吕明，孔凡宏.三联术与单纯小梁切除术治疗原发性闭角型青光眼的疗效观察[J].国际眼科杂志，2010，10（7）：1305-1306.

[3]Kumari R，Badhu BP，Das H.Effectiveness of combination of permanent and releasable scleral flap sutures in trabeculectomy：a randomized clinical trial[J].Kathmandu Univ Med J（KUMJ），2006，4（4）：419-425.

[4]Abraham LM，Selva D，Casson R.et al.Mitomycin：clinical applicationsin phthalmic practice[J].Drugs，2006，66（3）：321-340.

[5]罗乐平，邓小玲，彭俊.复合式小梁切除术治疗青光眼[J].中国耳鼻喉科杂志，2010，10（2）：121.

[6]刘杏，钟毅敏，黄晶晶.改良小梁切除术治疗抗青光眼术后验血不降30 例[J].广东医学，2008，29（5）：780-781.

[7]刘军,肖锐锋.急性闭角型青光眼复合式小梁切除术后浅前房50例临床分析[J].中国医药科学，2010,17（21）：16-18.