早发型重度子痫前期的临床特点及围生结局

凌少云 程彦君 吴雪琴

广东省深圳市龙岗中心医院妇产科，广东 深圳 518116

重度子痫前期是妊娠期特有的、严重的并发症，是导致孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一。早发型重度子痫前期（early onset severe preeclampsia，ES2PE）因发病早、程度严重，有较高的围生儿死亡率。但迄今为止，早发型前期重度尚无统一界定，有学者将发病于32周前或34周前的重度子痫前期称为早发型重度子痫前期[1]，在此后发病称为晚发型重度子痫前期[2]。本文通过对我院收治的170例孕周≤34周的重度子痫前期进行回顾性分析，探讨早发型重度子痫前期的临床特点及围生儿结局，以期提高围生儿生存率，减少围生期母婴不良结局。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2002年10月～2010年10月在我院住院的孕产妇共24 566例，围生儿总数24 517例，新生儿死亡113例，新生儿轻度窒息383例，重度窒息117例。孕产妇中确诊早期重度子痫前期204例（34例因子痫、胎盘早剥、胎死宫内等并发症或治疗后病情不稳定判为不宜期待治疗，入院后2～48 h内终止妊娠），其余170例根据其入院孕周不同分为三组，即A组（28周≤孕周＜30周）25例，B组（30周≤孕周＜32周）63例，C组（32周≤孕周＜34周）82例，进行期待治疗，年龄分布在17～42岁，其中初产妇109例，经产妇61例，双胎11例（A组3例，B组4例，C组4例），其余的为单胎；各组间年龄、孕次及产次比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

重度子痫前期的诊断标准参照《妇产科学》（第6版）[3]诊断标准。

1.3 治疗方法

解痉首选静滴硫酸镁，首日用量25～30 g，一般降压可选用口服硝苯地平缓释片、拉贝洛尔等控制血压，维持血压在150～160/90～100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），若血压控制不良给予静脉降压药，如酚妥拉明、硝酸甘油等，镇静采用安定及鲁米那，纠正低蛋白血症，必要时利尿治疗，并予地塞米松促胎肺成熟，严密监测病情和对症治疗各种并发症，防治心衰，一旦病情无法控制或加重，立即终止妊娠。

1.4 终止妊娠指征及方式

母亲因素：①早发型重度子痫前期患者经积极治疗48～72 h仍无明显好转者；②子痫；③持续性重度头痛或上腹痛；④HELLP综合征；⑤肌酐升高或肝肾功能异常进行性加重；⑥心衰、肺水肿；⑦血小板进行性减少；⑧胎盘早剥。胎儿因素：①B超监测小于孕龄儿（SGA）且停止生长；②脐动脉舒张末期血流无波形，胎儿脐血流出现舒张末期血流缺失或返流；③羊水指数≤3 cm；④胎心监护反复出现晚期减速或重度变异减速。分娩方式以剖宫产为宜，154例行剖宫产术，剖宫产率为90.06%。终止妊娠时由新生儿科医生在场帮助抢救复苏新生儿后转NICU。

1.5 观察指标

孕产妇的肝肾功能指标、心衰、肺水肿、低蛋白血症、胎盘早剥、HELLP、孕周延长、新生儿窒息、围生儿死亡。

1.6 统计学方法

采用SPSS 15.0软件包进行统计学处理，计量资料数据以均数±标准差（）表示，比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症比较

170例中有145例有一种或多种并发症，其中138例低蛋白血症，18例肝肾功能损害，16例胎盘早剥，2例HELLP综合征，6例心衰肺水肿，19例视网膜病变。三组均无孕产妇死亡，不同发病孕周妊娠并发症比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 1。

表1 不同发病孕周妊娠并发症比较（例）

2.2 期待治疗时间

A组＞B组＞C组，三组间比较差异有统计学意义 （P＜0.05），见表 2。

表2 不同发病孕周与期待治疗时间的关系（）

表2 不同发病孕周与期待治疗时间的关系（）

组别 例数 终止妊娠孕周（周） 期待治疗时间（d）ABC 25 63 82 30.85±2.11 32.56±1.25 33.15±1.13 14±4 10±2 7±2

2.3 围生儿结局比较

三组新生儿窒息率和围生儿死亡率随发病孕周延长而下降，A组及B组新生儿窒息和围生儿死亡发生率与C组比较高，差异有统计学意义（P＜0.05），A组新生儿窒息和围生儿死亡发生率与B组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表3 三组围生儿结局的比较[n（%）]

3 讨论

3.1 早发型重度子痫前期的特点

早发型子痫前期重度临床特点：发病早，病情重，病程进展块，常伴有较多并发症，较早发生多脏器功能受损，有较高的围生期病死率，发病孕周与并发症无相关，是产科医生面临比较棘手的问题[4]。早发型重度子痫前期严重威胁孕妇和胎儿安危及危害母儿健康。

3.2 终止妊娠的时机

在保证母亲安全的条件下可尽量延长孕周，以提高围生儿存活率，但是对于某些早发型重度子痫前期，如心衰、子痫、胎盘早剥、HELLP综合征等严重危及母儿生命者，则不论孕周大小都应及时终止妊娠。选择终止妊娠方式时不仅需要考虑胎儿成熟度，还需要结合母亲情况，针对个体病例个体化选择。

3.3 期待治疗的定义及围生结局

期待治疗是指在保证母亲安全的前提下尽可能延长孕周以提高胎儿成熟度，从而取得较理想的结局。期待治疗的意义是为降低新生儿窒息及围生儿死亡率，改善围生儿预后。Hnat等[5]对早发型重度子痫前期期待保守治疗研究，平均延长孕周11 d，妊娠和分娩结局获得明显改善。本文通过对170例早发型重度子痫前期的期待治疗及围生儿结局进行回顾分析，探讨期待治疗在保证孕妇安全情况下延长孕周对降低围生儿死亡率、提高新生儿存活率有重要意义。在确保母亲安全的条件下能降低新生儿窒息率及围生儿死亡率。

[1]杨孜，李蓉，石凌懿，等.早发型重度先兆子痫的临床界定及保守治疗探讨[J].中华妇产科杂志，2005，40（5）：302-305.

[2]Wessel G，Annelies R，Gouke J,et al.A random ised controlled trial comparing two temporizing management strategies，one with and one without plasma volume expansion for severe and early onset preeclampsia[J].BJOG，2005，112（10）：1358.

[3]乐杰，谢辛，丰有吉，等.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2006：99-105.

[4]Hall HJ，Odendaal DW.Delivery of patients with early onset，severe preeclampsia[J].BJOG，2001，74（2）：143.

[5]Hnat MD，Sibai BM，Caritis S，et al.Perinatal outcome in woman with recurrent preeclampsia compared with woman who develop preeclampsia as nulliparas[J].Am J Obsetet Gynecol，2002，186（3）：422.