活血化瘀法对原发性高血压病血压及脉搏波传导速度的影响

李冬玉 殷子杰

1.郑州市中医院心病一科，河南 郑州 450007；2.河南中医学院，河南 郑州 450007

脉搏波传导速度（PWV）是心血管事件的独立预测因子，它是评价外周动脉硬化程度的经典指标。臂踝脉搏波传导速度（brachial-ankle PWV，baPWV）是检测PWV的最常用方法。本研究采用中医活血化瘀法配合常规降压药治疗高血压，并测定臂踝脉搏波传导速度的改变，旨在探讨活血化瘀法对高血压患者血管弹性的改善作用，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年1月～2011年10月的门诊及住院符合诊断标准者。诊断标准：根据《高血压治疗指南（2010年修订版）》的高血压诊断标准，选择符合以上标准的原发性高血压2级及以下患者114例，排除3级原发性高血压、继发性高血压及严重心、肝、肾功能不全和孕妇、哺乳期妇女、糖尿病、恶性肿瘤以及不能停用其他降压药物者。按照随机数字表法将114例患者随机分为两组。治疗组56例，男32例，女24 例；年龄（59.50±14.36）岁；病程（15.72±8.47）年；体重指数（27.92±3.17）kg/m2；收缩压（SBP）（162.6±13.4）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），舒张压（DBP）（96.3±8.9）mm Hg；合并高脂血症12例，合并糖尿病10例。对照组58例，男34例，女24例；年龄（58.03±12.7）岁；病程（14.84±9.63）年；体重指数（25.92±3.91）kg/m2；收缩压（160.8±10.4）mmHg，舒张压（97.2±10.2）mmHg；合并高脂血症14例，糖尿病11例。两组在性别、年龄、病程、体重指数、血压及合并症等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

采用随机分组、平行对照的研究方法。两组患者治疗前均停用其他降压、降脂药2周以上后进入观察期。各组患者均给予常规西药治疗：以140/90 mm Hg为目标血压，给予硝苯地平控释片（拜耳医药保健有限公司，批号：国药准字J20080091，每片30 mg）为基础降压药，口服，每日1次，每次30 mg。未达到目标血压时，可加服氢氯噻嗪、美托洛尔。治疗组在常规西药的基础上加用复方丹参片（国药准字Z20093671辅仁药业集团有限公司86903010001640，0.3 g/片）， 每次 0.9 g，每日3次。疗程均6个月，合并糖尿病患者，继续服用原来的降糖药。合并高脂血症患者服用阿托伐他汀钙片治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 血压测定 所有入选者均于治疗前及治疗后每周记录测量血压；血压检查方法血压的测量按照中国高血压防治指南（2010年版）建议的测量方法操作，测量两次取平均值。在治疗前和治疗6个月后分别检测血压，血压检测时间在上午8：00～10：00 进行。

1.3.2 baPWV的测定 由专人负责采用欧姆龙沐动脉硬化检测仪（BP203RPE）（北京百世贸易有限公司）测定双侧baPWV。测定方法：受检者一取去枕仰卧位，双手手心向上置于身体两侧，静息15 s。将四肢血压袖带缚于上臂及下肢踝部。上臂袖带气囊标志处对准肱动脉，袖带下缘距肘窝横纹2～3 cm。下肢袖带气囊标志处位于下肢内侧，袖带下缘距内踝1～2 cm心音采集装置放于受检者胸骨左缘第四肋间，左右腕部放好心电采集装置，将受试者基本资料以及测定两点部位的体表距离输入计算机，即可得连续波形，选择记录图形良好的10～15个数值，取其平均值为受试者的PWV测定值。 baPWV 的计算公式 baPWV（cm/s）=L/PTT，（L：动脉节段的体表距离；PTT：脉搏波传导时间），以双侧baPWV的平均值进行分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗6个月血压及baPWV的变化情况比较

治疗后患者血压均得到有效控制，6个月后两组SBP、DBP均明显下降（P<0.05），治疗组SBP、DBP下降更明显，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组PWV均明显降低，治疗组降低更为明显，两组间PWV变化值差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组SBP、DBP、baPWV治疗前后情况比较（）

表1 两组SBP、DBP、baPWV治疗前后情况比较（）

注：与对照组比较，*P<0.05；与同组治疗前比较，ΔP＜0.05

3 讨论

心脑血管病是我国致死率最高的疾病，高血压病是多种心脑血管疾病的最重要的危险因素之一。动脉硬化在管壁病变中起着重要作用。动脉硬化形成过程中，CRP、补体复合物和泡沫细胞等沉积在动脉壁内，CRP可与脂蛋白结合，激活补体系统，产生大量炎症介质，释放氧自由基，造成血管内膜损伤、血管痉挛及不稳定性斑块脱落[1]，进而导致弹力纤维退化变性、胶原纤维含量增加等一系列病理生理过程，最终引起动脉弹性下降，僵硬度增加，脉搏波传导速度加快。许多前瞻性的研究认为PWV是心血管事件和死亡的独立预测因子[2-3]。Laurent等[4]报道，PWV是原发性高血压患者致死性脑卒中发生的独立预测因子；有研究表明，高血压患者降压达标后PWV也减低。因此，PWV不仅可以预报高血压病患者的心血管死亡率和发生率，还可以作为高血压病长期治疗血压控制的指标[5]。

复方丹参片主要由丹参组成，丹参为中药活血化瘀之要药，具有活血通络、养血安神之功效。研究证明，其具有改善血液黏稠度、微循环，能够扩张血管、缓解动脉痉挛、改善心肌血供、稳定动脉硬化斑块等。其降低血黏度，改善微循环、扩张血管的作用使其可以用于高血压病的治疗中。

结果显示，在常规降压的基础上加用复方丹参片活血化瘀后，治疗组的血压下降总程度高于对照组，并且可以降低baPWV速度，治疗组与对照组相比差异有显著性，推测中医活血化瘀法除可以增加降压效果外，还可以改善动脉硬化程度，从而改善高血压患者的长期预后，值得进一步研究。

[1]吴志勇，漆红梅，盛国太，等.降压药物对脉搏波传导速度影响的差异及其与高敏C反应 蛋自和假性血管性血友病因子的相关性[J].中国动脉硬化杂志，2011，19（8）：693-697.

[2]卢喜烈，杨庭树.心电图诊断学分类[M].北京：科学技术文献出版社，2007：18-25.

[3]Tassone H，Moulin A，Hendersou SO.The pitfalls of potassium replacement in thyrotoxic periodic paralysis：a case report and review of the literature[J].J Emeg，2004，26（2）：157-161.

[4]Laurent S，Katsahian S，Fassot C，et al.Aortic stiffness is an independent predictor of fatal stroke in essential hypertension [J].Stroke，2003，34（5）：1203-1206.

[5]张丽，黄晶，李祥媛，等.高血压治疗前后PWV的相关性研究[J].重庆医科大学学报，2008，33（2）：207-209.