项目教学法在护理学基础实验教学中的应用

徐咏梅

（徐州医药高等职业学校，江苏 徐州 221116）

项目教学法是师生通过共同实施一个完整的项目而进行的教学活动。在该教学活动中，护生按照教学目的，运用已有知识或新知识实施项目计划，教师则主要负责引导，是一种“以护生为主体，教师为主导，练习为主线”的教学方法。此教学法的目的在于开发护生智力，尊重个体差异，培养护生的动手能力、沟通能力、学习能力以及团体合作意识。在实际教学活动中就是将某门专业课程按类别分为若干技术或技能单元，而每个技术或技能单元作为一个项目，实行理论、实践一体化的单元教学，每个单元教学都以应用该技术或技能完成一个作业来结束，考核方式由原来的闭卷考试转变为以课业为主，重过程、重能力的考核。

1 项目教学法的引入

项目教学的指导思想是将一项相对独立的项目交给护生完成，从资料的收集、方案的设计与实施，到完成任务后的评价与修正，都由护生自己负责。通过项目的实施，促使护生理解和把握项目中每个环节的基本要求和整个过程的重点、难点。在教学过程中，教会护生学会思考，学会发现问题、解决问题，进而增强其自信心、提高其学习积极性和学习效率。最后进行展示和自我评价。教师在整个项目教学过程中则起到咨询、指导和答疑的作用。项目教学法应用于护理学基础实验教学中，缩短了学校教育与临床实践的距离，也是锻炼护生动手能力的一个重要途径。护理专业的项目教学法与一般专业的项目教学法最大的不同是，看似没有明确而具体的成果展示，却发挥着重要的作用——制作出某种“产品”，但却是实实在在地为患者解决健康问题，满足患者身心两方面的需求。

2 项目教学法

项目教学法在高等职业学校护理专业护理学基础实验教学中的应用模式见图1。

图1 项目教学法在护理学基础实验教学中的应用模式

“工学结合”作为现代职业教育的重要特征已经被大家所认同。那么，以医院的真实工作环境为背景，提炼出典型的工作任务，并将这些典型工作任务融入到课堂当中，就成为当前高职护理教育的重中之重。如何将临床护理工作任务展示给护生，项目教学法就是一个很好的载体。它可以很好地描述学习领域，通过准确地设计学习情境与课业将工作任务完成。在完成过程中，护生不仅需要具备很好的专业能力，同时还需要注重通用能力的发展。所谓通用能力，主要包括自我管理和自我发展能力、与他人的相处和配合工作的能力、沟通的能力、任务管理和解决问题的能力、数学能力、应用技术的能力、设计和创新能力。项目教学法既能满足现代护理发展对护理人才的要求，又能提高青年教师的教学能力，使护生的护理能力和通用能力得到更好地培养。

2.1 项目评估

2.1.1 护生情况评估和项目教学时机选择 选择的教学对象为我校5年制高职护理专业2011级护生，4个班共218名护生。年龄为16～18岁，其中女生211名、男生7名，均为初中毕业生，她们的特点是活泼好动、定性不够，有较强的表现欲，对新鲜事物充满好奇，对单纯理论的讲述缺乏学习的耐心和兴趣，缺乏自主学习的能力。护生在学校第一学期的学习中，已在医院见习了1周，并渴望了解和掌握医学护理类基础知识。所适合创设一定的医院情境开展项目教学，以提高护生综合运用护理操作技能的能力，为其将来的临床实习打下坚实的基础。

2.1.2 教学资源评估 我校护理教研室几位教师均为本科以上学历，且多为“双师型”教师，具有丰富的临床一线医护工作经验；本校护理实训基地的建成，为开展教学方法的改革提供了优良的教学环境。我校护理实训基地有先进的实验实训设备、充足的教具及适合开展临床各科护理的模拟病区（护士站、治疗室、内外妇儿病房、手术室等）及教具模型等，完全能够满足开展项目教学的需要。

2.2 选择综合实训病例

根据我校目前使用的《护理学基础》和《护理专业技术实训》教材大纲中所要求的操作项目，结合目前我省各医院临床内外科常用的、基本的护理技术，笔者设计了若干个病例，并相应提出了一些基本问题或要求，护生可以在此基础上根据自己对病人病情的判断来查阅资料、分组讨论、增加项目。

2.3 项目目标

2.3.1 总体目标 培养与我国高职教育发展相适应的，掌握本专业必备的基础理论和专业知识、具有从事本专业实际工作能力的高素质、实用型人才;培养护生实践动手能力及综合分析、独立解决临床实际问题的能力。

2.3.2 具体目标（1）技能目标：使护生能够熟练掌握各项护理技术，在操作中能够严格遵守各项操作规程，认真练习操作技术；重视护理工作中良好的护患沟通和人文关怀等。

（2）知识目标：使护生熟练掌握每项护理操作的相关理论知识，并能举一反三，将各科知识融会贯通。

（3）态度目标：使护生学习态度端正、积极主动地学习专业知识。

（4）情感目标：培养护生尊重生命、重视健康的爱伤观念；增强护生的“四心”（爱心、细心、耐心、责任心）和敬业奉献精神；激发护生对临床见习、实习的期盼心理。

2.4 制订项目实施方案

2.4.1 拟订项目实施时间表 包括何时将所选择的病例告知护生何时制订计划，何时进行项目培训及情境创设，何时实施等内容。教师在开学之初就将护理学基础的训练、考核方式告知护生，并公布授课计划。考核分为两轮，第一轮考核（每组1次）：在学期开始就以抽签的方式确定考核顺序，让护生心中有数，提前进行复习、训练，提高课堂练习效率。第二轮考核：在每次实训课前1天左右抽签决定考核小组，要求护生快速完成各项准备工作。

2.4.2 组织计划 首先将全班护生合理分组，推选1名责任心强、有一定组织管理能力的护生担任项目组长。然后，每周按计划训练一些重点操作项目，课后以抽签的方式确定下一周的考核小组，每3组配备1位指导教师，进行相关项目操作的情景创设。确定实施方案，在下一周某一组考核的同时，其他护生按照教学计划练习下一个病例中将要用到的几项护理操作，以此类推。在期末进行第二轮考核时，护生应在考核前临时抽取病例和角色。

2.4.3 创设模拟病房 将情景角色模拟，应用多媒体设置工作场所，目的是让护生感知和认识医院工作环境，例如在教授“护理礼仪”这一章节内容时，先让护生观看与病人出入院护理礼仪相关的影片，让护生直观地感受医院病房的工作环境，观察护士的言行举止以及病人的反应，然后把护生分成小组进行分工协作，参考教材设计内容、编写对话。最后布置场景、按照设计扮演医生、护士、病人及家属等。按照医院的排班习惯，要求每位护生应有扮演不同职责“护士”的机会，包括护理部主任、科护士长、护士长、责任护士、办公室护士、治疗护士、辅助护士等。在整个护理学基础实验课程的开设过程中，整个班级护生的角色也应按照医院的护士分工，如项目组长担任护士长职务，课代表任护理部主任。

2.4.4 制订项目计划 在考核前5天，护生通过一切可以利用的资源（如查阅资料、观看操作视频等）作出理论和技能方面的必要准备，也包括用物的准备和处理、健康教育、护患沟通等知识储备。每人制订1份书面计划，通过小组讨论后共同制订出最优化的项目计划（考核前4天）。在考核前3天时，在“护理部主任”督促和全班护生参与下，“护士长”将分工结果和“剧本”——项目实施方案，以书面形式交给教师，同时向实验室教师写明实验所需全部用物和具体时间的“实验申请”详单。计划要得到教师的认可方能执行，而教师在护生制订、实施计划的过程中要及时引导护生总结经验，不断完善项目计划。

2.5 具体实施

2.5.1 护生分组 将全班护生合理分组，每组7～10人，推选1名责任心强、有一定组织管理能力、操作规范的护生担任项目组长，在组长和课代表、指导教师的带领下共同创设项目情境和制订项目计划。

2.5.2 项目培训和考核 每周按计划训练一些重点操作项目，如新入院病人接待礼仪、生命体征测量以及各种常用护理工作方法等。教师将下一周将要考核的内容告知全班护生，并引导护生预习下周重点学习内容，课后要求课代表和项目组长及时组织全组护生讨论，制订具体的实施方案，要求全体小组成员进行分工协作，“护士长”给每位“护士”进行排班。下一周在某一组考核的同时，其他护生按照教学计划在实验教师的督促下练习下一个病例中将要用到的护理操作，考核的小组在考核后安排课外的补充练习，以此类推。护理实训中，主要由实验带教教师负责带领护生练习和纠错，并向任课教师反馈。培训方式除了护生练习外，还包括观看操作视频等。护生可以按照自己的实际情况，选择较为薄弱的项目进行练习。在每次实训课上，实验教师随机抽取护生进行单项操作考核。考核时主要由任课教师对护生进行评价和指导。在第一轮考核中，从学期开始就抽签决定哪一组将在哪一周进行考核。在考核过程中，实验带教教师事先根据护生的实验申请单，将实训考核用物放在模拟治疗室或模拟护士站中，然后要求护生自行取用所需物品。这样就可以大大提高护生的实际动手能力，避免形成依赖现象，也就更接近临床实际工作情况。考核中的“病人”，可以是模拟人，也可以是护生，甚至还可以是任课教师，扮演“病人”，“病人”能够向“护士”提出问题，给护生的考核设置更多的“情境”或“障碍”，激发护生进行更深层次的思考。这类考核相当于“开卷考试”，有充分的准备时间，可以让全班护生参与讨论，有利于全体护生能力的共同提高。而第二轮考核，是在每次实训课前半天左右抽签决定考核小组和考核病例，要求护生快速完成各项准备工作。这就要求护生需要有全面、过硬的技术能力和灵活的应变能力，相当于“闭卷考试”。这与临床实际又接近了一步，因为在医院无法预测下一时间会接收一名什么样的病人。护生只有全面掌握专业知识和技能才能在工作中游刃有余。在每次练习和考核之后，护生总结练习和考核的经验，并作为评价依据之一。

2.6 评价

2.6.1 问卷调查 考核后请护生如实填写自制的问卷调查表，并分别对传统教学法和项目教学法进行评分。共发放问卷218份，回收有效问卷218份，回收率为100%。护生对项目教学法的多项评分优于传统教学法，说明在护理学基础实验教学中，项目教学法较传统的教学法更受护生欢迎。

2.6.2 护生技能考核成绩 将护生实施项目教学法后的考核成绩与传统教学法相比。我们对比的操作项目分别是“护理操作礼仪”和“高热病人护理计划制订”，所得数据采用配对计量资料比较的t检验，检验水准α=0.05，在这两项操作中，两者均有显著性差异（P＜0.01），其中“护理操作礼仪”t值为 3.229，“高热病人护理计划制订”t值为11.041，均大于2.626。学生实施项目教学法后的操作技能考核成绩，与实施传统教学法后的操作技能考核成绩相比，差异明显。

2.6.3 教师综合评价 教师根据护生制订的计划以及实施情况对每组护生考核情况进行评价总结。考核时，教师利用摄像机将护生考核的过程记录下来，考核结束后立即与全班护生共同观看，一起分析讨论操作过程中的不足及差错原因，并找出对策，从而提高护生的分析、处理问题的能力，使他们养成批判性思维习惯。综合考核的项目及其分值如下（100分制）：方案完善5分，团队合作5分，仪表5分，态度5分，沟通能力10分，人文关怀10分，应变能力10分，操作规范程度30分，操作熟练程度10分，用物处理10分。

3 讨论

3.1 项目教学法提高了护生的职业能力

现代高等护理职业教育的目的是要培养能够将基本理论和基本技能很好地结合并运用到临床中的实用型护理人才。项目教学法是建构主义模式下发展起来的一种新型教学方法，是以实践为导向、教师为主导、护生为主体的教学方法，符合现代高等护理职业教育理论的要求。对于高职护理专业教学来说，项目教学法强调从护理职业的实际需要出发，使护生有机会接触与她们将来的工作环境相近的情景，并选择典型的病例作为教学内容，让护生在专业教师的指导下，通过小组共同研究，使护生真正感受到以护生为中心的教学。在既有压力又相对宽松的环境和氛围中激发和调动护生的学习兴趣和动力。研究显示，通过项目教学法的应用，护生的动手能力、人际沟通能力、团队合作能力、创造性思维能力、分析与解决问题的能力等均明显优于传统教学法[1]。因此，项目教学法提高了护生的综合职业能力，适用于高职学校实用型护理人才的培养模式。

3.2 项目教学法是多种教学方法的综合运用，所以对专业教师提出了更高的要求

项目教学法属于行动导向教学法中的一种，在该教学方法中，学生学习由被动接受式向自主探究式转变；教学方法由单项灌输式向项目行动式转变；教学手段由单一媒体向多媒体、网络化、现代教育技术转变；教师的角色也发生了转变，由原来单纯的知识传授者转变为项目的设计者和提供者、学习活动的评议者和学生学习绩效的评估者。在护理专业的项目教学法中可以使用到的教学方法有引导课文法、情境教学法、案例教学法、角色扮演法、头脑风暴法、讨论法等，教师可综合应用多种教学方法，使护生各方面能力得以发展与提高。因此，教师需要发挥集体的智慧，对每一个教学项目（病例）进行精心的设计，通过多种方式促使护生发现问题，引导护生分析问题、解决问题。而且，护理专业技术实训教师应对本专业的各科理论和技能有整体的认识和把握，与外科护理学、内科护理学、儿科护理学和妇产科护理学等任课教师集体备课，协调关系，有重点、有目的地把各项技能和理论知识分配到各个病例中。因此，该教学方法对护理专业教师的业务能力、教学方法和知识水平都提出了更高的要求，它需要教师具有全科护理理论的知识，精湛、娴熟的操作技能和丰富的临床实践经验。在教学中，教师需要不断学习基础理论知识、护理专业知识及人文科学知识（如教育学、心理学、人际沟通）等，转变传统的“灌输者”角色，扮演护生的“adviser（指导者）”、“leader（引导者）”等新角色。

3.3 使用项目教学法时应注意的问题

传统的接受式教学法给了护生清晰的理论概念，而项目教学法则给了护生创造的空间，所以，在教学中应注意两种教学方法的综合应用。在初期的护理学基础理论教学中，以传统的接受式教学法为主，有利于护生全面、系统地掌握理论知识；在护理学基础实验教学中以项目教学法为主，可以大大激发护生的学习兴趣、避免反复练习导致护生感觉枯燥乏味的问题，甚至是倦怠情绪，还能有效培养护生的团队合作精神、提高创造性思维能力、分析与解决问题能力以及综合职业能力等，有利于实现高等职业学校护理专业培养实用型、紧缺型护理人才的教学目标。实践表明，项目教学法非常受护生欢迎，接受了该教学方法的护生学习护理专业技术的积极性空前高涨。

[1]雷芬芳，邓翠珍，赵亚珍.项目教学法在护理学基础教学中的应用研究[J].卫生职业教育，2007，25（6）：100-101.