酸枣仁加味治疗不明原因性失眠的临床疗效分析

姜雪华

辽源市中医院,吉林辽源 136200

失眠是一种早醒、易醒、早睡、入睡困难、睡眠质量低、睡眠时间减少的临床疾病，是精神因素、躯体疾病、生理因素相互作用所致。失眠属于中医不寐范畴，又称“不得眠、不得卧、目不瞑[1]”。失眠的病因很多：肝血不足、心肾不交、心脾两虚、胃气不和、痰浊内扰等都可引起失眠，但其总属阴阳失衡、阳盛阴衰。因此治疗以调整阴阳、补虚泻实为原则。《金匮要略》曰：“虚劳虚烦，不得眠，酸枣仁汤主之[2]”。本实验采用酸枣仁汤治疗不明原因性失眠，并分析其临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采集来我院就诊的不明原因性失眠患者80例，随机分为治疗组、对照组。每组各40例。两组男女比例参半，年龄在40～60岁之间，病程0.5～10年。失眠诊断依据临床症状及中西医的诊断标准。治疗组和对照组的病情、年龄和性别均差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组给予酸枣仁汤加味甘麦大枣汤。处方：酸枣仁（炒制）20g，大枣、淮小麦各 30g，茯苓、川芎、甘草、知母各 10g，合欢皮、夜交藤、远志各15g。上方顺序：煮酸枣仁，之后其余各药，最后淮小麦，汤药去渣，中午和晚上各1次，睡前0.5h服用，30 d1个疗程。

对照组给予地西泮5mg，仅晚上睡前0.5h服用，同样30 d一疗程。

1.3 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》进行疗效评价[3]。痊愈：恢复正常睡眠时间或睡眠时间在夜间达6h以上，深沉睡眠，醒后精力较为充沛；显效：睡眠有明显好转，睡眠深度有增加，增加睡眠时间3h以上；有效：症状有所减轻，但睡眠时间增加不足3h；无效：失眠加重或无明显改善。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件处理，采用单因素方差分析，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

治疗组和对照组的总有效率分别为92.5%和72.5%，P＜0.05，酸枣仁加味治疗组的疗效明显优于地西泮对照组。

表1 疗效比较

3 讨论

失眠属中医的目不瞑、不寐、不得眠的范畴，其病因机制总属阳不交阴、阴阳失调。而引起阴阳失调的主要原因则是情志所伤引起血不养心、心肝血虚所致。其临床表现多为多梦易醒、不寐或少寐、急躁易怒、噩梦惊扰、胸闷、头重、耳鸣健忘、五心烦热、神疲乏力、胆怯心悸、头晕目眩等等。研究发现，很多失眠症患者均由负性的生活事件所引起，在这些负性生活事件的刺激下导致情志所伤，而引发失眠。现代医学则认为，失眠常见的原因是由精神紧张、忧郁、焦虑、兴奋等精神的因素所引起，这与中医失眠致病的原因较为一致。所以，治疗上适宜采用养血疏肝的方法治疗。而酸枣仁汤则是治疗该症的名方。

目前临床治疗失眠的常用药包括苯二氮卓类和非苯二氮卓类，这类药物有一定的治疗作用，但存在顺行性遗忘和日间镇静等副反应，且长期服用容易产生药物依赖性和成瘾性，还有部分患者可出现失眠反弹[4]。

酸枣仁在西医药理研究上显示具有镇痛、镇静、解热、催眠的作用[5]。酸枣仁的药理作用目前侧重于其催眠镇静的效应机理。日本学者在1983年首先报道了其对健康成人的睡眠脑电图影响，表明实验期间其对服药者的入睡度、安睡度、觉醒快感都较好[6]。酸枣仁汤首先记载于张仲景的《金匮要略》，该方由炒枣仁18g、川芎10g、茯苓5g、甘草 3g、知母10g组成。酸枣仁安心神，养肝血，为君药；茯苓可安神宁心,川芎养肝调血为臣药；甘草缓肝和中为使药；知母清热除烦、滋阴降火为佐药。该方主治虚火内扰、肝血不足导致的心烦失眠，是临床首选的安神滋养方剂之一。在这个基础之上，又加入合欢皮、夜交藤、远志。合欢皮有养血安神和解郁的功效；夜交藤可通络、安神养心的作用；远志能祛痰开窍、益智安神。几味合用有清热除烦、养血安神、镇静催眠、疏通经络的作用。

实验过程中我们发现酸枣仁加味治疗的治愈率为92.5%，地西泮的治愈率为72.5%，治疗组的总治愈率明显高于对照组。但治疗过程中，治疗组的起效较对照组稍慢，经过一个月疗程后，其治愈率才明显提高。失眠症属心理疾病，患者应注意精神调节，及时缓解不良情绪，保持心情放松，保持规律的作息，并进行适当的体育活动，这对于改善睡眠治疗有积极作用。

[1]张伯臾.中医内科学[M].上海∶上海科学技术出版社,2007：113.

[2]张仲景(汉).金匮要略方论[M].北京∶人民卫生出版社,1972∶21-22.

[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第一辑)[M].北京：中华人民共和国卫生部，1993∶186-187.

[4]滑宏巨,王志红,李建龙.归脾合剂治疗失眠症86例[J].陕西中医,2010,31(2)∶165-166.

[5]王欣,王守勇.酸枣仁汤临床与实验研究评述[J].中成药,2003,25(5)∶414-416.

[6]大和田滋.酸枣仁汤对健康成人睡眠脑电图的影响[J].国外医学（中医中药分册），1983(6)∶48-49.