余庆县2002—2009年实施结核病防治项目效果评价

刘光辉 徐文庆 李 屹

余庆县疾病预防控制中心，贵州余庆 564400

结核病是慢性呼吸道传染性疾病之一，它严重危害着人民群众。从20世纪90年代开始，结核病再次成为人类健康杀手，在全球死灰复燃，成为主要传染病之一，严重威胁着公共卫生和社会经济问题。世界卫生组织（World HealthOrganization，WHO）1993年宣告“全球结核病处于紧急状态，强调遏制结核病的流行已经到了刻不容缓的程度[1]”。将结核病定位重点控制传染病之一。历年来，我县政府不断加强结核病防治工作的领导和结核病控制策略的布局：1998年之前，该县结核病只作报病管理，结核病人仅在各医院接受治疗；1998—2002年该县加入卫生部结控项目，由于国家对该项目投入经费太少，使得项目运转在该县不理想；2002年3月18日起，根据全国结核病防治规划要求，县人民政府承诺在全县实施“世界银行贷款/英国赠款中国结核病控制项目”，2005年实施“全球基金结核病项目”；项目实施8年以来，促进了我县现代结核病控制策略的落实，该县结核病防治工作得到了快速发展，取得了显著成效，现报道如下。

表1 2002—2009年余庆县肺结核病例发现情况

表2 2005—2009年余庆县非结核机构报告肺结核患者转诊、追踪到位数

1 资料与方法

1.1 资料来源

余庆县疾控中心2002—2009年结防科门诊3个登记本。结控项目办月、季、年报表。结核病防治规划中期评估表，“英国贷款/世界银行款中国结核病控制项目”终期评估表，卫生部结核病控制项目评估表以及结核病工作档案。人口资料由余庆县统计局提供。

1.2 方法

各年数据按照《全国结核病防治规划(2001—2010)》中期评估实施方案的评价指标进行评价。对各种报表、评估表的相关数据进行复核。采用流行病学方法对这些资料数据进行整理分析。

2 结果

2.1 项目启动及覆盖情况

2002年3月18日召开启动大会，签署DOTS实施协议，制定项目实施计划，各项活动的开展按《规划》和项目计划实施，现代结核病控制策略 （DOTS）覆盖全县9镇1乡，73个行政村，1942个村民组，共计287592人。到2002年底DOTS项目以村为单位覆盖率达100%。

2.2 肺结核病人发现情况

项目实施8年来，可疑肺结核病症状者就诊6793例，年均就诊率为298.80/10万；8年间累计发现活动性肺结核病人3740例。其中初治涂阳698例，复治涂阳240例，涂阴2802例。每年均超量完成项目任务，阳性检出率25.08%，新发涂阳病人发现率＞70%。见表1。

2.3 肺结核患者转诊及追踪工作的总体到位率

2005年全省全面开展非结核病防治机构网络直报、转诊工作和县级结核病防治机构追踪病人工作。2005年1月—2009年12月，省内非结核病防治机构网络直报余庆县本土可疑肺结核病2408例，实际转诊1322例，转诊到位373例，到位率为28.21%；未到例，追踪到位率22.60%，实际累计到位833例，总体到位率34.5%，见表2。

表3 2002—2009年新治涂阳患者治疗转归情况

表4 2002—2009年复治涂阳患者治疗转归情况

表5 2002—2009年涂阴患者治疗转归情况

2.4 肺结核患者发现和治疗管理

2002—2009年，共发现和治疗管理活动性肺结核患者3740例，其中初治涂阳肺结核患者698例，复治涂阳肺结核患者240例，涂阴肺结核患者2802例。初治涂阳患者治愈率、复治涂阳患者治愈率、涂阴患者完成疗程率均达到国家项目规定85%以上的目标。 见表 3～5。

3 讨论

政府承诺和经费投入是结核病控制工作可持续发展的关键[2]。2002—2009年间，该县结核项目得到了各级政府、国际组织的高度重视和大力支持，通过世界银行贷款和全球基金结核病项目的引入，带动了各级政府对结核病防治工作的投入。8年来，各级政府、国际组织以共投入的资金总和达64.92万元，这成为推动余庆县结核病控制工作可持续发展的巨大动力。

及时发现、治疗肺结核病人是控制结核病疫情蔓延的主要手段。八年来，余庆县充分发挥有关政策和项目支持的优势，在发现和治疗肺结核病人方面取得了显著成效。从2002—2009共接诊可疑肺结核症状者就诊6793例，年均就诊率为298.80/10万；登记涂阳肺结核病人938例，涂阴肺结核病人2802例，均超过项目要求的每年任务目标。其主要原因为：①该县在项目实施初期就成立了结核病防治领导小组和办公室，开会讨论并制定了各项目的年度实施计划，从而建立健全了工作机制；②该县加强了对县-乡-村结防业务人员的培训，提高了其业务水平，稳定了三级防治网络，增大了结防系统的服务范围，为发现和治疗结核病人奠定了基础；③项目实施的过程中，多途径的开展健康促进活动，进一步加强健康促进工作，让群众对结核病的防治有一定的了解，并对国家的免费诊治政策有所了解，使可疑患者积极主动的接收检查和治疗，提高了该病的早发现率；④该项目给该病的及早发现提供了技术支持和优化的管理模式，让结核病的防治成为政府重视和多部门配合，且全民参与的良好格局。

[1]卫生部疾病预防控制局.中国结核病防治规划实施工作指南[S].2008∶22-116.

[2]端木宏谨,王黎霞.中国结核病控制可持续发展问题的探讨[J].中国防痨杂志,1999,21(2)∶62-63.