健康宣教在海南藏族自治区牧区结核病防治中的重要作用

董得娟

【摘要】随着人类社会和医疗水平的发展，人类对生物病因所致的疾病的预防和控制取得了前所未有的胜利，如许多国家和地区在20世纪70年代左右将结核病患病率控制到了历史最低点，然而自1985年以来，由于耐药菌株的出现和社会流动人口的增加，全球结核病疫情又呈上升趋势，再次成为严重的公共卫生问题，受到世人的关注，所以对患者进行正确地健康宣教和管理是至关重要的。

【关键词】结核病；疫情；涂阳；健康宣教

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0253-02

一、本地区地域、民族状况和结核病流行病学资料

海南藏族自治州属于典型的高原大陆性气候区。其特征是大气稀薄，干旱少雨，光照时间长，太阳辐射强，气候温凉寒冷，气温年较差小、日较差大。

据当地疾病控制中心登记数据显示，2010年1月至2013年1月三年当中，当地新发肺结核病人数为489例，期中牧区患者为312例，占新增患者数的63.8%，由于当地牧民的第一产业为农作物种植和畜牧业养殖为第一产业，在结核病的流行过程中，除人型结核菌之外，牛型结核菌的感染对结核病的流行起到了一定的助长作用；牧区结核病流行病学资料的另一特点为青壮年结核病患病率高和危害性大的特点，据统计，本地区青壮年活动性和涂阳肺结核病人分别占总病人数的57.9%和69.3%，同时，青壮年有如下特点：①青壮年活动范围大，接触人群多，有些人工作环境差，工作场所空气不流通，容易受到结核菌感染；②青壮年工作学习繁忙，生活不规律，导致抵抗力下降，易受结核菌侵袭；③青壮年易忽视结核病症状的出现，就诊率低，以促使病情发展及恶化；④青壮年对结核病的认识不足，对治疗缺乏耐心，难以完成足够疗程，易导致耐药性的发生。因此，把广大牧区作为防治重点，加强针对牧区涂阳肺结核病人的健康宣教，对病人接受规律、全程督导化疗会起到重要作用。

二、针对牧区结核病病人的健康宣教

结合本地区牧民人数、结核病患者中牧民所占比例和牧区人民的生活、饮食习惯等开展有针对性的健康宣教，对牧区结核病的防治会起到重要作用。

1、结核病的健康宣教和对结核病人的直接监视下的短程督导化疗结合起来。坚持“送药到手、看服到口、不服不走”，在对病人的督导化疗过程中，通过宣教指导病人做到坚持按时按量服药，完成规定的疗程，保证病人在不住院的条件下得到规律治疗，提高治愈率，防止细菌产生耐药性，减少复发机会；对于病人家人和社会，可减少传染，从而阻断结核病传播。

2、病人家属指导。结核病的化疗对控制结核病起到决定性作用，在健康宣教过程中应重视病人家属在治疗过程中的督促作用，要向家属强调化疗的重要性及意义，督促病人按医嘱服药，坚持完成规律、全程化疗，提高治愈率，向病人及家属说明化疗药的用法、疗程、可能出现的不良反应及表现，督促病人定期检查肝功能及听力情况，出现不良反应及时就医，不可自行停药。

3、休息与活动的指导。良好的休息对结合病人十分重要，应指导病人合理安排作息时间，如每天安排1小時午休，感到体力不足、疲乏是应卧床休息；同时要指导病人适当地进行活动及锻炼以增强机体免疫功能，可选择散步、保健操、适度的家务活等轻度活动，以不致疲乏为度，能使机体生理机能逐步恢复正常，增强抗病能力，逐渐恢复健康。

4、饮食健康指导。结核病是一种慢性消耗性疾病，常有体质虚弱，食欲不振、营养不良、消瘦等表现，为增强抗病能力，合理调配饮食、加强饮食营养十分重要。为补充机体消耗及增强修复能力，指导病人多食肉类、蛋类和牛奶等富含动植物蛋白的食物，保证有足够的蛋白质摄入，成人每日蛋白质的摄入量为100至200克，结合牧区人民新鲜蔬菜和水果摄入量少的特点，指导病人多食用蔬菜水果类以补充维生素，有维生素缺乏表现的病人要及时治疗纠正。盗汗现象明显者要鼓励病人多饮水，每日不少于1.5至2升，保持体内水、电解质平衡，保证机体代谢需要和体内毒素的排泄。

5、隔离消毒和家庭预防指导。对于家庭隔离的病人，应指导病人及病人家属做到病人独室居住，饮食、餐具、生活用具均应分开；青海地区干旱少雨、紫外线强，病人的衣物、被褥采用阳光下暴晒至少2小时可达良好的消毒作用，居室应每天开窗通风3次，每次30分钟；病人餐具、生活用品在采用煮沸消毒时应考虑青海地区海拔高、沸点低的实际特点，适当延长煮沸时间到5至10分钟，确保达到煮沸消毒的目的。指导病人养成分食制习惯，与病人共餐或食入被结核菌污染的食物可引起消化道感染。指导病人养成良好的卫生习惯，不随地吐痰，痰液应吐在废纸中集中消毒或焚烧灭菌。家庭成员应定期接受检查，15岁以下家庭成员可做结核菌素实验，15岁以上家庭成员可接受X线透视或拍片检查，以利于早起发现家庭受感染者。

6、心理健康指导。现代医学的进展，有效药物的不断推出，肺结核已是完全可以治愈的疾病，所谓“十痨九死”“不治之症”的时代早已不复存在，健康宣教过程中要指导病人抛弃陈旧观念，与医护人员合作接受现代化疗方法，树立治愈信心。必须克服一切困难，坚持规律用药并完成全疗程。不要听信社会传言，寻觅“偏方、验方”，贻误大好治疗时机。肺结核是传染性疾病，患结核病后，周围的人们往往采取躲避的态度，加之病程长，疗程长，易复发造成患者孤独悲观情绪及多疑敏感心理， 应及时了解患者的心理状态，帮助患者了解肺结核的发生、发展、治疗预后及各个环节如何配合，正确认识疾病，对待疾病，消除不良心理反应，解除恐惧，以最佳心态配合治疗，达到身心康复。

通过对肺结核病人健康宣教，讲解现代结核病防治知识，使他们正确认识结核病，改变对结核病的错误认识，尤其是让他们了解化学疗法在结核病治疗中的重要作用和实例，鼓励他们树立能治愈结核病的信心。总之，对结核病人加强心理疏导，及时克服各种心理障碍，采取相应的健康教育指导，切 实加强结核病人的规范合理的化疗，使病人真正了解到做到早期、规律、合理、适量、全程 化疗是治愈结核病的根本措施，以达到增强患者的自信心，利于配合治疗的目的。