子宫疤痕妊娠的临床观察

曹瑞珍

山西省忻州市保德县人民医院，山西忻州 036600

疤痕子宫再次妊娠通常说的是，通过前次肌瘤剔除以及剖宫产等手术后，子宫保留的疤痕而第二次妊娠的患者,针对疤痕子宫第二次的妊娠，为了选取合适的分娩措施并深入分析再次剖宫产的作用，现回顾性分析2011年4月—2012年4月在该院分娩的子宫疤痕妊娠产妇的资料并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2011年4月—2012年4月在该院分娩的36例子宫疤痕妊娠设为观察组，并将同期分娩的93例无疤痕子宫再次妊娠设为对照组，产妇年龄 24～37岁,平均（28.7±2.4）岁。观察组产妇均有子宫下段横切口剖宫产史。

1.2 方法

对2组在分娩方法、婴儿出生的实际状况以及疤痕组接受上次剖宫产的原因进行统计。

1.3 统计学方法

2 结果

2组的剖宫产率、阴道产率及新生儿Apgar评分相比差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。见表 1。

表1 2组分娩方式及新生儿Apgar评分比较[n(%),(s)]

表1 2组分娩方式及新生儿Apgar评分比较[n(%),(s)]

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3 讨论

3.1 对剖宫产率上升的原因进行的分析

①社会方面的原因。在社会上广泛存在一种错误的观点,即剖宫产与阴道分娩方式相比，在安全性方面较高,有利于胎儿的发育,所以很多患者都倾向于剖宫产。不过剖宫产存在严格的指证,可是产科医学由于家属的巨大压力,迫使其对剖宫产的指证放宽,进而促使剖宫产率的提升[1]。②医疗技术方面的原因。因为剖宫产并新型剖宫产术手段的普及,不管是手术时间还是患者的疼痛程度都大大降低,而安全性却得到提高,此外，由于对患者在生理方面的负荷不大,以及对胎儿监护的高度关注，并救治措施的不断完善,使病人剖宫产的依赖性提高。③婴儿的异常情况。因为超声以及监护仪器的推广普及,可以及时发现婴儿出现的异常,这样的话，会使产妇并家属非常紧张,进而引起不通过引产就选取剖宫产，这是很盲目的。

3.2 子宫疤痕第2次妊娠的基本特征

在剖宫产率不断提升的情况下，剖宫产瘢痕处的妊娠属于剖宫产引起的潜在并发症，这样的话，就促使其发病率提高。瘢痕位置的子宫内膜因为手术原因而被损伤，进而对子宫蜕膜血管在生长发育方面带来不良影响，这样的话，大大的促使剖宫产瘢痕处妊娠的尽快形成，持续生长发育，导致病理电费情况的出现。受精卵处于子宫峡处的前壁原子宫接受手术切口的瘢痕位置，易于发生胎盘植入现象。主要是因为子宫疤痕在第2次妊娠的时候,对胎盘在妊娠过程中向上移动而引起阻碍,这样的话，就会发生前置胎盘现象,此外，要是胎盘植入于瘢痕位置的话,发生凶险型胎盘前置的几率就更大，从而母婴危险系数也会上升。所以,引起对疤痕组婴儿Apgar的评分与无疤痕组相比，相对较低，即P＜0.05。

3.3 选取分娩方式

一直以来，子宫疤痕第2次妊娠的分娩方式在临床上都是易于共同争论并探索的目标,“一次进行剖宫产,再次进行剖宫产”的临床经验对分娩方式的选取有直接的影响。一些人在这方面的看法是，关于子宫疤痕第2次妊娠，选取剖宫产对避免疤痕宫发生破裂并导致的并发症具有很大的作用,这样的话，使医疗纠纷的发生率降低；可是还有一直看法，那些子宫疤痕第2次妊娠的患者,在阴道试产指证满足的基础上可以采取阴道分娩方式,要是在接受剖宫产的时候，情况相对缓慢还能转成剖宫产手术,进而使剖宫产率大大减少。所以,关于分娩方式的选取,在手术指证方面必须严格把关,在产前要做的主要是严密观察产妇以及胎儿变化,要是有异常情况的话，必须要采取一些解决措施。在剖宫产指证方面还不显著的患者,首先要做的就是对其实施试产,在试产观察中，监护必须严格,要是发生无法继续分娩的现象,必须立刻开展剖宫产手术。

总之,针对疤痕子宫第二次妊娠，在其分娩措施的选取方面,要在对产妇实际情况观察的基础上，再进行选择,对患者及其家人的教育必须加强,使其对剖宫产手术的认识更加深刻和全面,在分娩的过程中，要严格观察母婴的变化情况，并及时采取一些有效的预防措施,此外，还要注意分娩过程的安全性。

[1]吴晓凤.剖宫产率升高的因素分析[J].中国民族民间医药,2009,11(1)∶58-59.