新生儿窒息相关因素分析及护理对策

芦金萍，尹立琴

(兰州大学第二医院儿科，兰州 730030)

新生儿窒息(neonatal hypoxia)是指出生后1 min内无自主呼吸或未能建立规律呼吸而导致低氧血症和混合性酸中毒。新生儿窒息国内发病率大约为2.1% ～6.5%［1］，是导致新生儿致残和死亡的相关疾病之一。为降低其发病率和死亡率，提高新生儿生存质量，本文对我科近3年来收治的新生儿窒息患儿分析报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2009-2011年我科收治的135例新生儿窒息患儿为研究对象，其中男孩71例占52.59%，女孩64例占47.41%。轻度窒息98例占72.59%，重度窒息37例占27.41%。

1.2 诊断标准 新生儿出生后1 min，5 min和10 min分别进行常规Apgar评分，内容包括:皮肤颜色、心率、对刺激的反应，肌张力和呼吸。以3次计分中最低1次为标准，Apgar评分8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，0～3为重度窒息。

1.3 统计学方法 将所有收集的数据录入Excel 2003数据库，利用双人录入、人工核对等多环节进行质量控制并进行汇总分析。

2 结果

2.1 新生儿窒息与胎儿相关因素 135例窒息患儿中，脐带异常引起者41例，占30.37%;羊水污染引起者37例，占27.41%;早产儿引起者27例，占20.00%。详见表1。

2.2 新生儿窒息与母亲相关因素 135例窒息患儿中，因母亲胎盘功能障碍引起者 51例，占37.78%;贫血引起者 25 例，占 18.52%;羊水过少引起者20例，占14.81%。详见表2。

2.3 新生儿窒息与胎儿窘迫的关系 135例窒息患儿中，78例新生儿窒息是胎儿窘迫的延续，详见表3。

表1 新生儿窒息与胎儿相关因素

表2 新生儿窒息与母亲相关高危因素

表3 新生儿窒息与胎儿窘迫的关系(n)

3 护理

3.1 脐带因素护理 新生儿窒息的主要临床因素以脐带因素为主。其中，脐带过长、过短、脱垂、缠绕、打结等又是诱发新生儿窒息的最常见的因素。因此，对产妇加强产前管理，健康指导，B型超声检查及胎心监护时，若发现胎心异常、胎动减少或频繁，应尽早诊断处理。临产前观察胎先露下降的情况，如速度缓慢、胎心变化，应尽快根据产程决定分娩方式完成分娩，降低新生儿窒息的发生率。

3.2 加强孕妇的产前检查及监护 应定期进行产前检查，指导孕妇孕期的保健及合理饮食。对于胎位异常、胎盘早剥、前置胎盘、合并贫血及糖尿病等高危因素的孕产妇应多卧床休息，加强围生期的产检和保健护理。高危孕妇在妊娠晚期需做常规胎心监护，临产时尤其要加强监护，可及时发现胎心的异常，以便对胎儿窘迫采取及时有效的措施，降低新生儿窒息的发生率，提高新生儿生存质量。

3.3 预防早产 早产所造成的窒息比率大，因早产儿各个器官发育不全，特别是呼吸中枢及肺发育不成熟，肺表面活性物质不足，呼吸困难而导致新生儿窒息。降低新生儿窒息发生的关键是积极预防早产，应指导孕妇保持合理营养，适当运动，强化孕期的检查，发现问题，及早处理。对于不可避免的早产者，充分做好新生儿抢救的准备，提高早产儿抢救成功率，降低窒息的发生率。

3.4 羊水过少的护理 正常羊水对胎儿起保护缓冲作用，羊水过少临产时，子宫收缩使羊水的缓冲作用较差，而导致宫腔压力直接作用于胎儿、胎盘、影响血液循环，从而导致缺氧，胎儿在宫内肛门括约肌松弛，胎粪排出，导致胎粪的吸入，造成出生后新生儿窒息和吸入性肺炎。因此，孕晚期若B超示“羊水异常”，应选择剖宫产尽快结束分娩，可明显降低新生儿窒息的发病率。

3.5 胎儿窘迫的护理 在本文135例窒息新生儿中有78例在出生前出现胎儿窘迫，因而胎儿窘迫往往是新生儿窒息发生的延续，所以要对胎儿窘迫的原因进行分析，要进行及时处理。孕期加强宣教工作，指导孕妇自我监测胎动与定期检查B超相结合。产时全程监测胎心，密切观察胎心音变化，破膜后注意羊水的颜色、量、性质。出现胎儿窘迫的症状及时纠正，如果缺氧仍未能改善，适时终止妊娠，同时做好新生儿复苏的准备工作。

3.6 胎儿娩出前后的准备 若胎儿出生有窒息的可能，应在娩出前准备齐全复苏的抢救物品，通知产科、儿科医生共同参与抢救。胎儿头部娩出时，先清理呼吸道黏液，完全娩出后，给予保暖、吸氧、正压通气、急救药物等，避免新生儿窒息导致新生儿的死亡和伤残。

4 结论

新生儿窒息是围生医学中发生率较高的严重病症之一，往往始于产前或产程中，产后发生率较低［2］。如患儿窒息处理不当或处理时间过长，会影响母体和胎儿间血液循环和气体交换，致使胎儿或新生儿血氧降低，造成全身各器官缺氧，特别是中枢神经系统的缺氧，可造成患儿脑瘫或智力障碍。相关研究报道［3-4］，新生儿窒息的主要临床因素以脐带因素、早产、羊水过少、胎盘受压、胎盘早破、妊娠期高血压疾病等。但各种临床因素分娩的病例中，发生新生儿窒息的轻重情况则有所不同。

本次研究中，脐带异常引起患儿窒息41例，占30.37%。脐带异常主要为脐带受压、脱垂、绕颈、打结、过短等，可在一定程度上影响胎儿胎盘血液循环，导致胎儿宫内缺血、缺氧、胎儿窘迫，宫内缺氧的延续则易致新生儿窒息，临床上主要表现为胎心加速或减慢，羊水不同程度污染，胎动减少或频繁。因此，在产前检查时需进行全面的体检，尤其在妊娠末期发现脐带异常者，应加强胎心监护，一旦发现胎儿胎动或胎心的异常变化，供氧后仍不能缓解症状时应积极采取行动，终止妊娠。

胎盘的结构和功能障碍直接影响母亲和胎儿之间的代谢。本组窒息儿中的胎盘异常主要为胎盘早剥和前置胎盘为主。胎盘早剥［4］即胎盘在胎儿完全分娩出来前就从子宫剥离出，造成出血使得胎儿缺氧，从而导致胎儿的循环功能出现障碍，出现新生儿窒息;前置胎盘［5］在孕晚期会出现无痛性反复的阴道出血，容易引起早产，同时前置胎盘部分的早剥、受压可使胎盘缺血缺氧，易引起胎儿宫内窒息。因此，高危孕妇在妊娠晚期需做常规胎心监护，临产后尤其要加强监护，可及时发现胎心率的异常，以便对胎儿窘迫采取及时有效的措施，避免或减少新生儿窒息的发生。脐带异常、羊水污染、胎盘功能障碍是导致我科新生儿窒息主要原因，提示医护人员应及时发现患儿和孕母的高危因素，产程中严密观察孕妇心电监护，从而降低新生儿窒息的发生率。

［1］孙 锟，沈 颖，主编.小儿内科学［M］.第4版.北京:人民卫生出版社，2009:44-47.

［2］高美英.445例新生儿窒息的产科原因分析与防治［J］.中国妇幼保健，2008，23(13):1815-1816.

［3］唐桂蕊.新生儿窒息相关产科因素探讨［J］.中国医药科学，2011，1(13):73-74.

［4］原东普.新生儿窒息的原因及临床分析探讨［J］.医学信息，2011，24(6):2648.

［5］张瑞敏.前置胎盘对孕产妇及胎儿的危害［J］.医药与保健，1996，4(8):36-37.