80例儿童尿道下裂经尿道成形术治疗的疗效观察

宋 国 刘国峰 范海滨 宋军利 陈 迪

辽宁省盘锦市辽河油田总医院,辽宁盘锦 124010

儿童尿道下裂是小儿泌尿系疾病中最常见的疾病。目前唯一的治疗方法是手术治疗，但是目前的手术方法很多，研究报道目前仍无一中明确的手术方式，近几年的报道显示经尿道板纵切卷管尿道成形术治疗儿童尿道下裂的效果良好[1]。该院2010年3月—2011年3月收治的155例尿道下裂患者，其中80例患者采用此方法治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的155例尿道下裂患者，共计155例。将其按照随机数字表法将其分为观察组（n=80例）和对照组（n=75例）。观察组年龄最小2.2岁，最大 10岁，平均年龄（5.94±1.32）岁；尿道下裂类型为：冠状沟型38例，阴茎体型29例，阴茎阴囊型13例。对照组年龄最小2.1岁，最大11岁，平均年龄（6.14±1.43）岁；尿道下裂类型为：冠状沟型37例，阴茎体型25例，阴茎阴囊型13例。

1.2 方法

对照组患儿采用横行包皮岛状皮瓣尿道成形术，观察组患儿采用经尿道板纵切卷管尿道成形术治疗，两组患者术后均随访2年以上，比较两组患儿的临床疗效。

对照组：予以行横行包皮岛状皮瓣尿道成形术。观察组：予以行经尿道板纵切卷管尿道成形术治疗。具体的方法如下:开始在阴茎头顶端缝一牵引线，常规导尿并把导尿管作为支架管及引流管，从阴茎头隐窝两侧沿尿道板两侧做纵行平行切口，尿道板的宽度约0.5 cm近端绕尿道口近侧0.3 cm汇合成“U”形切口。距冠状沟0.5 cm，半环形切开包皮，于Buck筋膜浅层脱套包皮及阴茎皮肤至阴茎根部，腹侧尽量保留皮下筋膜于阴茎体上。跟部上止血带，沿尿道板两侧解剖阴茎头两翼。从尿道口连续缝合延长尿道至阴茎头顶端。将阴茎腹侧筋膜或背侧带蒂皮下筋膜覆盖新形成尿道表面，成形尿道口及阴茎头缝合，松开止血带，展开外板并于外板正中切开直至冠状沟水平，两侧翼绕至腹侧覆盖创面缝合成形阴茎。术后常规的包扎，一阴茎有血运为主，术后予以常规运用红霉素涂抹切口周围防止感染，术后以患者排尿条畅为出院标准。

1.3 疗效评定

主要是观察两组在手术的出血量、手术时间、阴茎外形满意度、并发症（主要是尿篓）四方面进行比较，随访时间在2年以上。

1.4 统计方法

该文中所得数据采用SPSS16.0统计学软件进行分析，计量资料行χ2检验，计数资料行t检验。

2 结果

从两组的比较情况看，对照组的出血量为（79±11）mL，手术时间为（68±7.5）min，并发症发生率为 9.3%，阴茎外形满意度56%；观察组的出血量为（32±10）mL，手术时间为（40±8.1）min，并发症发生率为2.5%，阴茎外形满意度为92.5%。以上情况两者比较，差异有统计学意义（P﹤0.05）。见表1。

表1 两组治疗的效果比较（±s）

表1 两组治疗的效果比较（±s）

注：与对照组比较，△P﹤0.05。

组别 例数 出血量（mL）手术时间（min） 并发症 阴茎外形对照组观察组75 80 79±11（32±10）△68±7.5（40±8.1）△7 2△42 74△

3 讨论

经尿道板纵切卷管尿道成形术治疗儿童尿道下裂的优点是疗效满意，阴茎外形优良，充分发挥了尿道下裂处的尿道板血运丰富的特点，组织弹性好的特点[2]。纵观其他的手术方法，其具有降低尿道狭窄和减少尿篓的并发症。因为尿道板容易与阴茎白膜紧贴，且可促使翻转的皮瓣血运容易建立，可避免由于尿道的血运不足而造成的再次的尿道狭窄。

目前临床上对该病治愈的标准是阴茎下弯完全矫正，尿道口位于阴茎头正位，阴茎外观满意，可正常排尿，成年后能进行正常性生活。而经尿道板纵切卷管尿道成形术就可以集以上的标准为一身[3-4]。

就手术的并发症中的尿篓问题，结合笔者的临床经验分析要注意以下几个方面：①保留尿道板宽度要适宜。避免在较大张力下缝合且尽可能的切除尿道板周围的皮肤组织[5]。②尽可能的不损伤尿道海绵体和阴茎海绵体，防止出血过多。③游离尿道两侧的肉膜组织，需将带蒂的交叉覆盖于已经成型的尿道，做到多层化的原则[6]。④选择多孔的组织相容性好的硅胶管进行导尿。⑤加强术后的护理工作至关重要。患儿由于切口疼痛已经阴茎勃起等原因苦闹，引起导尿管堵塞或者尿液外渗等，这些均影响新尿管的建立[7]。

综上所述，经尿道板纵切卷管尿道成形术治疗儿童尿道下裂效果满意，阴茎外形满意，并发症少，术中出血量少，但是需要做好围手术期的护理工作，这对于愈后有直接的关系。

[1]王德娟,邱剑光,温星桥,等.游离包皮内板一期尿道成形术修复先天性尿道下裂——附54例分析[J].新医学,2009,40(11):719-721.

[2]黄鲁刚,唐耘熳,王明和,等.尿道板纵切卷管尿道成形术治疗儿童尿道下裂[J].中国修复重建外科杂志,2006,20(3):226-228.

[3]黄鲁刚,陈绍基,王明和,等.儿童尿道下裂尿道成形术后尿道狭窄的预防与处理[J].华西医学,2001,16(1):57-58.

[4]王昀,王耀光.尿道板纵切卷管尿道成形术治疗尿道下裂62例临床分析[J].中国医师进修杂志,2008,31(17):46-47.

[5]周云，严向明，张婷，等.尿道板纵行切开卷管尿道成形术治疗小儿尿道下裂[J].中华泌尿外科杂志，2007，2（8）:558-561.

[6]阮双岁,葛琳娟,陆毅群,等.尿道下裂不同术式的疗效评价[J].中华泌尿外科杂志,2001,22(6):364-366.

[7]张潍平，黄澄如，白继武，等.重度尿道下裂的手术修复[J].中华小儿外科杂志，1997（18）：28-29.