三联疗法治疗消化性溃疡50例临床分析

祝 华

峨眉山市人民医院，四川峨眉山 614200

消化性溃疡是一种常见的消化系统疾病，主要包括十二指肠溃疡、胃溃疡及胃十二指肠联合溃疡。近年来，在我国随着人们工作、生活压力的不断增大及不按时吃饭等不良生活方式的增多，目前消化性溃疡的发病率呈现上升趋势。消化性溃疡的发病与多种因素相关，临床研究发现幽门螺杆菌(Hp)与消化性溃疡的发病有十分密切的关系，因此，根除Hp成为消化性溃疡治疗的重要手段之一。选取2011年1月—2012年3月期间于该院治疗的消化性溃疡患者50例旨为探讨三联疗法治疗消化性溃疡的临床疗效，现报道如下。。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组患者共50例，均为在该院治疗的消化性溃疡患者。其中十二指肠溃疡28例，胃溃疡15例，复合性溃疡占7例；男27例，女23例；年龄在21～52岁，平均42.5岁；病程最短6个月，最长15年。按照入院先后顺序将50例患者随机分为实验组和对照组，每组分别25例。

1.2 纳入标准

该组患者均符合以下标准：①该组患者均经胃镜检查确诊为消化性溃疡；②尿素酶试验证实Hp为阳性；③对奥美拉唑、雷尼替丁、阿莫西林、克拉霉素等药物无过敏情况；④无其他严重全身性疾病如严重肝、肾功能不全、恶性肿瘤等，非哺乳期或妊娠期妇女；⑤无胃肠道手术史；⑥治疗期间暂停使用其他具有胃肠刺激性的药物；⑦所有患者均自愿参加本项研究。

2 方法

2.1 治疗方法

实验组：奥美拉唑 20 mg，2次/d，阿莫西林 1 000 mg，2次/d，克拉霉素 500 mg，2次/d；对照组：雷尼替丁 20 mg，2 次/d，阿莫西林 1 000 mg，2次/d、克拉霉素 500 mg，2次/d。所有药物均于饭前服用，治疗期间停止使用其他药物，并嘱患者注意休息，保持良好的心态，保持良好的生活和饮食习惯，按时适量饮食，忌空腹上班和空腹就寝，忌食辛辣、浓茶、咖啡及等刺激性食物、戒烟忌酒。治疗持续2周，治疗后观察临床症状缓解情况并在停药后4周复查胃镜并复查尿素酶试验。患者治疗结束后进行随访，随访持续半年，观察患者消化性溃疡的复发情况。

2.2 疗效标准

治愈：临床症状消失，食欲正常，胃镜检查可见溃疡愈合，周围炎症消失；显效：临床症状明显缓解，无明显疼痛，胃镜检查可见溃疡面基本愈合或减少50%以上，周围无炎症或有轻微炎症；无效：临床症状与治疗前相比无缓解或加重，胃镜检查可见溃疡面积减少不到50%半或溃疡面扩大。将治愈及显效均认为临床治疗有效。

2.3 统计方法

本研究中所有数据使用统计学软件SPSS14.0进行统计分析，两组间治疗效果的比较使用χ2检验。

3 结果

3.1 溃疡治疗结果

通过2周的治疗，两组患者病情均得到不同程度的缓解，其中实验组患者治愈17例，占68%，显效6例，占24%，总有效率为90%；对照组患者治愈13例，占52%，显效6例，占24%，总有效率为76%。两组对比实验组治愈率和总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组消化性溃疡患者治疗效果情况[n(%)]

3.2 溃疡复发随访结果

通过对该组患者治疗后半年的随访，可见实验组复发率8%，对照组复发率24%，实验组患者复发率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表 2。

表2 两组消化性溃疡患者治疗后复发情况

4 讨论

消化性溃疡(PU)的发病与以下方面的因素有关，一是胃酸等侵袭性因素的增强；二是胃十二指肠黏膜屏障保护作用的减弱，此外幽门螺杆菌也是消化性溃疡发病的重要致病因素。Hp常寄生在人体胃幽门部位，能分泌尿素酶，相关研究显示消化性溃疡中Hp检测阳性率达90%以上，其中胃溃疡Hp阳性率为80%以上，而十二指肠溃疡Hp阳性率可达95%以上，且Hp感染还与消化道溃疡的复发和延迟愈合有关[1]。还有研究提出Hp感染与胃癌的发生有关，目前世界卫生组织已经将Hp列为1类致癌原[2]。因此根除Hp不仅能促进溃疡愈合，并且能减少溃疡的复发，在消化性溃疡的治疗中非常重要。

目前临床上大多数消化性溃疡治疗方案均有Hp根除作用。主要有以质子泵抑制剂(PPI)为基础配合抗生素的方案和以胶体铋剂为基础配合抗生素的方案两大类。PPI可作用于胃黏膜中分泌胃酸的壁细胞，特异性的降低壁细胞中的氢钾ATP酶（H-KATP酶）的活性，对基础胃酸以及进食等刺激引起的胃酸分泌均起到一定的抑制作用，从而减低胃内酸度，除了能减轻胃酸对胃十二指肠黏膜的侵袭以外还可以抑制对Hp的生长起到抑制作用，另外有有利于增加抗生素的活性[3]。

在本研究中奥美拉唑作为PPI的代表药物，具有较强的质子泵抑制作用，阿莫西林与克拉霉素作为两种抗生素与之配合治疗消化性溃疡。3种药物联合使用，发挥抑酸及抗菌作用，并且奥美拉唑抑制胃内酸度，对阿莫西林和克拉霉素的杀菌活性能起到一定的促进作用，从而能减轻消化性溃疡发病的侵袭性因素，增强黏膜保护作用并根治Hp，对消化性溃疡起到较好的治疗作用。本研究结果显示奥美拉唑三联疗法组治愈率为68%，总有效率为90%，疗效满意，要优于对照组中使用雷尼替丁为主的三联药物疗法。对治疗后半年的随访我们也发现，使用奥美拉唑的实验组患者复发率远低于使用雷尼替丁的对照组，这可能与雷尼替丁停药后胃酸分泌会迅速恢复，甚至出现反跳性分泌有关[4]。

综上所述，奥美拉唑、阿莫西林与克拉霉素能在抑酸的基础上根治Hp，是较为理想的治疗消化性溃疡三联药物方案，具有较高的临床推广价值。

[1]胡伏莲，黄志烈，王菊梅，等．幽门螺杆菌的根除及其在十二指肠溃疡愈合和复发中的作用[J].中华消化杂志，2006,16(2):106.

[2]田文静，王滨有，张建中.中国幽门螺杆菌感染与胃癌关系的Meta分析[J].中国循证医学杂志，2006,6(11):833-837.

[3]马勇．消化性溃疡的药物治疗比较分析[J]．社区医学杂志，2011,9(4):27-28．

[4]陈军成，唐军.奥美拉唑与雷尼替丁治疗消化性溃疡的观察[J].中国社区医师，2008,8(10):91.