纤维支气管镜肺活检及刷检对肺癌诊断的价值

张立平 张永生 李忠堂

日照市东港区人民医院,山东日照 276800

肺癌是常见的恶性肿瘤之一，近年来我国肺癌发病率和病死率有明显的上升趋势，早发现、早诊断、早治疗是提高患者生存率的关键。纤维支气管镜能进行直视、病理活检、细胞学检查，诊断率高，误诊率及漏诊率低，是明确诊断肺部疾病的一种重要方法，纤维支气管镜活检及刷检细胞学已广泛应用于临床肺癌诊断中，成为临床诊断肺癌的重要手段。现将该院2006年1月—2011年12月153例肺癌的纤维支气管镜活检及刷检细胞学检查报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集该院门诊及住院经纤维支气管镜钳取组织活检、刷片患者，并且病理学确诊为肺癌的患者153例(男105例,女48例，年龄32～86岁)。部分病例单纯作活检或刷检，部分病例活检和刷检同时检查，其阳性结果（表1），刷检和活检均阴性16例，后经手术后病理、淋巴结活检或胸水涂片等确诊。

1.2 方法

用纤维支气管镜在病灶可能所在的亚段支气管内行肺活检，然后用毛刷在疑有病变部位快速刷检获取标本，用10%甲醛溶液固定活检标本后常规石蜡包埋切片，刷检涂片用95%酒精固定，两者均用HE染色。

1.3 统计方法

采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，行χ2检验。

2 结果

153 例肺癌纤维支气管镜活检及刷检涂片阳性结果。

表1 153例肺癌纤维支气管镜活检及刷检涂片阳性结果[n(%)]

活检与刷检对肺癌阳性率比较χ2=3.10，P>0.05；联合活检及刷检阳性率与活检比较：χ2=4.40，P<0.05；联合活检及刷检阳性率与刷检比较：χ2=14.38，P<0.05，见表 1。

3 讨论

该组病例中肺癌活检阳性率81%，刷检阳性率72.5%，二者联合病理检查的阳性率为89.5%。刷检细胞学作为活检检查的有益补充，其作用不可替代，该组153例病例中有8例因镜下未看到支气管壁明显病变，未作活检而单纯刷检涂片中查到癌，另有5例既做活检又做刷检，但活检显示阴性，而刷检涂片检查到癌。造成这种情况的原因可能是：①肿瘤呈浸润型或外压型生长,导致支气管充血肿胀狭窄阻塞，活检钳无法伸入到阻塞以下的支气管，导致无法取材，而刷检可进入细支气管，并且可深入到肿瘤较中心部位有关。②有些患者肿瘤呈浸润型生长侵犯支气管黏膜，而肉眼无法判断支气管黏膜有无病变时取材定位不准，可导致活检病理假阴性，而由于刷检的接触病灶面积大，反复盲取刷检却可以找到癌细胞。③有些肿瘤表面黏膜明显充血水肿、脆性强，活检取材时易出血,镜下仅可见血液成份和少许表浅黏膜组织。④有些肿瘤表面覆有较厚的脓性分泌物或凝固性坏死物，活检取材时只能取到坏死部分，活检后再 刷检反而可直接刷取暴露的肿瘤部分,提高了刷检的阳性诊断率[1]。但总体上活检阳性率（81%）是高于刷检涂片（72.5%）的，这是由于有时病灶太小不能准确的刷取、血污染、反复涂抹或用力过大，可使癌细胞变形甚至溶解，或涂片中大量坏死物、炎细胞等掩盖了数量少并且形态不典型的癌细胞，识别不清容易漏诊，还有由于病理医生对细胞学诊断标准掌握较严及刷检涂片制作的优良，加之担心误诊的风险，在没有充分把握的前提下一般不作确定诊断，这些都会导致漏诊的出现[2]。

上述研究数据表明：活检是最重要的检查技术，刷检细胞学是组织活检病理的有益补充，二者起到互补作用，以减少临床误珍率[3]。纤维支气管镜检查应尽可能做活检，为了提高纤维支气管镜对肺癌的诊断率，对于怀疑肺癌患者应尽可能使用联合的检查方法。联合检查时一般应先活检后刷检，但由于活检时组织机械损伤导致细胞变型，而降低刷检的阳性率，但刷检也常常造成局部出血而致使操作镜野不清，从而使活检难以进行，导致取材定位不准，降低活检阳性率[4]。肺癌诊断中刷检细胞学检查虽可像活检一样准确地作出恶性诊断，但必须有高质量的样本才能正确区分小细胞和非小细胞型，个别病例还需要活检石蜡切片免疫组化进一步分型，所以为了进一步提高活检阳性率、样该组织质量，主张先活检再刷检，以提高病理诊断的准确性。

[1]党瑞志,张保虹,贾玉亭.经纤维支气管镜钳检与刷检诊断肺癌188例对比分析[J].陕西医学杂志,2007,36(1):73-74.

[2]王英,黄玲莎.纤维支气管镜刷检细胞学检查在肺癌诊断中的应用[J].现代肿瘤医学,2004,12(3):238-239.

[3]张敏.纤维支气管镜细胞学检查在病理诊断中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,30(19):2377-2378.

[4]马林.纤维支气管镜下联合取材对肺癌的诊断价值[J].现代医药卫生,2009,25(9):1325-1326.