某钼矿企业40岁以上职工高血压与血脂、血糖、体质指数的关系分析

武汉科技大学临床学院神经内科 （武汉430064） 吴银侠 宋少武 李十月 邹宇量▲

高血压是导致心脑血管病发生和死亡最主要的危险因素，是我国居民最常见的慢性病。目前，公认的高血压危险因素包括：年龄（＞55岁）、吸烟、血脂异常、早发心血管病家族史、肥胖、缺乏体力活动等，其中部分危险因素是可控、可治的［1］。钼元素是人体必需微量元素之一，而且影响锌、钙等物质代谢［2］。当前，有关钼矿区这一特殊环境中居民常见慢性疾病分布的研究报道罕见。本研究从2010年某钼矿区企业职工体检资料入手，了解该钼矿企业40岁上以职工高血压流行现状，并分析高血压与血脂、血糖、肥胖等因素之间的关系。

对象与方法

1 研究对象 某钼矿企业年龄在40岁及以上者5813例纳入本研究，其中男3983例（68.5%），女1830例（31.5%），平均年龄52.6±9.9岁。

2 方 法 血压测量采用标准水银柱式血压计测量坐位上肢血压，受检者测量前安静休息5min以上，重复测量2次，取平均值记录，收缩压读数取柯氏音第一时相，舒张压取柯氏音第五时相（消失音）。测量时严格按照《中国高血压防治指南》中血压测量要求进行［1］。相关体格指标，如身高、体重、腰围、臀围等，按照相应标准方法测定。有关生化指标在禁食8～12h后取静脉血测定空腹血糖（FBG）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL），运用全自动生化分析仪进行检测。

3 筛查或诊断标准 ①超重／肥胖：采用体质指数（BMI）评估，计算公式为 BMI＝体重（kg）／身高2（m2）。根据中国肥胖问题工作组推荐的标准，BMI分为3组，BMI＜24为正常（不再细分消瘦者）、24≤BMI＜28为超重、BMI≥28为肥胖［3］。②高血压：标准收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg。③血糖和血脂异常：血糖和血脂成分异常判定标准参照2007年《中国2型糖尿病防治指南》［4］和《中国成人血脂异常防治指南》［5］，FBG≥6.1mmol／L、TC≥6.22mmol／L、LDL≥4.14mmol／L、HDL≤1.04mmol／L、TG≥2.26mmol／L。数据分析时，血糖和血脂相关指标按照异常与否作为二项分类变量处理。

4 统计学处理 应用软件SPSS15.0对数据进行统计分析。双向无序计数资料比较采用χ2检验，检验水准α＝0.05。双向有序变量间相关关系采用Spearman等级相关系数分析。在影响高血压的危险因素的单因素分析基础上拟合二项分类Logistic回归模型，分析在控制变它变量后，各变量的效应。

结 果

1 高血压检出情况及人群分布 见表1。检出高血压2333例，检出率为40.1%，其中单纯收缩期高血压、单纯舒张期高血压和两者均高者检出人数（检出率）分别为405例（7.0%）、682例（11.7%）、1246例（21.4%）。男职工高血压检出率为 45.1%（1797／3983），女职工高血压检出率为29.3%（536／1830），男女检出率差异有统计学意义（P＜0.01）。因两变量均可看作等级数据，该资料为双向有序型资料，经Spearman等级相关分析，相关系数rs＝0.16，P＜0.01，年龄等级与患高血压之间等级相关有统计学意义。

表1 不同年龄段职工高血压检出人数分布

2 高血压检出与体质指数关系 见表2。经Spearman等级相关分析，相关系数rs＝0.25，P＜0.01，BMI水平与患高血压之间等级相关有统计学意义。

表2 不同体质指数水平职工高血压检出人数分布

3 男女职工高血压相关危险因素分布 见表3。结果表明，除了TC和HDL外，其余各危险因素分布的性别差异具有统计学意义，即男职工在体重超重及肥胖、FBG、TG和LDL等几个指标上的异常比例均超过女性。

表3 男女职工高血压相关危险因素分布

4 高血压危险因素的多因素分析 以是否检出高血压为结局变量（0＝未检出，1＝检出），以相关危险因素（性别、年龄、BMI水平、血糖异常、血脂各成分异常）为自变量拟合二项分类Logistic回归模型，结果见表4。性别编码为：1＝男性，2＝女性；年龄段和BMI编码同表1和表2；血糖和血脂成分（除HDL外）编码均为：1＝正常，2＝异常（过高）；HDL以1＝正常，2＝异常（过低）编码。从表4可看出，所有变量中，性别、年龄段、BMI水平、TC异常、TG异常、HDL异常对模型的贡献有统计学意义，即男性、高龄、超重或肥胖、高TC、高TG和低HDL为高血压相关危险因素，LDL的P值在检验水准附近，血糖对高血压效应无统计学意义。

表4 高血压相关危险因素的Logistic回归结果

讨 论

国内报道的高血压患病数据多出自全人群，本研究中钼矿企业40岁以上职工高血压检出率为40.1%，因国内相同年龄段的报道较少见，难以直接比较。中国医科大学绍兴华宇医院报告的该院40～75岁体检人群中，高血压检出率为47.9%［6］，其受检人群年龄结构与本研究相似，所得高血压检出率相近。

高血压检出率的人群分布特征显示，性别和年龄分布差异有统计学意义，男性高血压检出率高于女性；年龄越大，高血压检出率越高。BMI水平与高血压检出率关系的单因素分析结果表明，BMI水平越高，高血压检出率也越高。BMI水平所反应个体的“肥胖”程度是本研究主要考察的高血压危险因素之一。肥胖和营养、生活方式等因素又密切相关，也是预防和控制高血压工作的切入点之一［7］。研究结果提示矿区高血压防制工作应注重早期预防，特别要注意控制体重。相关危险因素除了可增加高血压风险，还可增加心血管总体风险，对预防心血管疾病意义重大。但是，在分析年龄、性别、肥胖等因素与高血压检出率关系时，这些因素本身在其它因素不同水平内的分布往往不均衡，从而相互之间可能产生混杂和交互作用。进一步分析高血压其它危险因素的性别分布时，结果提示男女职工BMI和多个血液生化指标分布存在性别差异，更加证实各因素之间混杂存在的可能性。所以，再过多切分单因素进行分析意义不大，而应当进行多因素分析。

因此，在单因素分析基础上，进行了钼矿企业职工高血压与相关风险因素的二项分类Logistic回归模型的拟合。结果表明，在控制其他因素水平之后，男性、高龄、超重或肥胖、高TC、高TG和低HDL为高血压相关危险因素，OR值在1.1～2.1之间。此结果与国内一些高血压风险因素的研究报道一致［8－11］，并与《中国高血压防治指南》中高血压危险因素相印证［1］。研究结果还显示LDL效应的P值在检验水准附近。结果中血糖异常与高血压检出之间关系没有统计学意义，与一些研究报道结果不一致［6］，两者之间的关系应做进一步研究分析。

综上，钼矿企业职工高血压的人群分布具有一些重要特征，相关危险因素致病线索初现，但受横断面研究缺陷所限，上述结果是否与钼矿区特殊环境有关，还是更多地受到生活方式、营养摄入的影响，各变量间的因果关系尚不明朗，有待进一步研究证实。

［1］ 刘力生，王 文，姚崇华.中国高血压防治指南（2009年基层版）［J］.中华高血压杂志，2010，18（1）：11－30.

［2］ 王 夔.生命科学中的微量元素［M］.北京：中国计量出版社，1996：28－29.

［3］ 中国肥胖问题工作组.中国成人超重和肥胖症预防与控制指南（节录）［J］.营养学报，2004，26（1）：1－4.

［4］ 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2007年版）.中华医学杂志，2008，88（18）：1227－1245.

［5］ 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南［J］.中华心血管病杂志，2007，35（5）：390－419.

［6］ 徐厚兰，糜怀英.高血压与高脂血症、高尿酸血症、高血糖的相关性分析及健康教育［J］.护士进修杂志，2007，22（10）：931－932.

［7］ Uhernik AI，Erceg M，Milanovic SM.Association of BMI and nutritional habits with hypertension in the adult population of Croatia［J］.Public Health Nutr，2009，12（1）：97－104.

［8］ 廖海江，金水高，姜 垣.成人高血压与体质指数关系研究——Meta分析的应用［J］.中国卫生统计，2005，22（6）：409－411.

［9］ 赵景波，李素杰，姚振江，等.职工高血压及高血糖、血脂异常聚集性分析［J］.中国公共卫生，2006，22（9）：1133－1134.

［10］ 王亚莉，朱明宇，崔玲玲，等.某高校教职工体质指数及腰臀比与血压关系［J］.中国公共卫生，2010，26（10）：1246－1247.

［11］ 方 芳，聂 军.广州市成人体质指数、腰围与血压关系的研究［J］.第一军医大学学报，2003，23（8）：837－840.