强直性脊柱炎622例相关因素分析

第四军医大学西京医院（西安710032） 冯 静 朱 平 冯 媛 韩 青

强直性脊柱炎（AS）是一种原因不明的脊柱关节炎性疾病，骶髂关节炎是诊断AS最重要的影像学特征，对其诊断的特异性可达到90%以上［1］。因此放射学的骶髂关节的检查成为最基本的AS的检查。近年来临床上最为常用的是1984年的纽约修订标准和2009年ASAS推荐的SpA分类新标准。1984年的纽约修订标准强调影像学检查必须为双侧骶髂关节炎II～IV级或单侧III～IV级；而2009年ASAS推荐SpA的分类新标准中各项指标更加细化和明确化，并严格规范了SpA（即早期AS）的症状表现，包括关节炎、CRP升高以及骶髂关节炎分级的重要性，纳入了核磁共振（MRI）检查，以及提高HLA－B27阳性在标准中的地位，为了能够更好的验证和应用SpA新标准，使更多的患者在发病早期得到及时诊断和合理治疗，我们需要有对大样本AS患者的研究作为循证医学的证据。

资料与方法

1 病例来源 本研究所收集的622例病例数据均来自2009年9月至2011年8月第四军医大学西京医院临床免疫科就诊的患者。符合1984年美国纽约修订标准或2009年ASAS颁布的SpA分类标准，且未合并其他系统严重疾病。

2 方 法 经患者同意，由录入员在门诊或住院部询问、记录患者的信息资料。主要内容包括：姓名、性别、出生年月、民族、发病年龄、家族史，骶髂关节、脊柱关节及外周关节等受累情况、人类白细胞抗原B27（HLA－B27）等。

3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件，计量资料以±s表示，计量资料采用t检验。

结 果

1 一般情况 622例患者中男470例，女152例，男女比例为3.09∶1。发病年龄为6～64岁，平均发病年龄为（23.01±9.83）岁，其中男性平均发病年龄为（19.67±4.36）岁，女性为（28.89±11.30）岁。622例患者中HLA－B27阳性者有558例，其中男性436例，女性122例；阴性者为65例，其中男性39例，女性26例；HLA－B27阳性率为89.7%。558例 HLA－B27阳性患者中发病年龄＜16岁的有174例（31.2%），16～30岁之间289例（51.8%），大于30岁95例（17%）。64例 HLA－B27阴性患者中发病年龄＜16岁10例（15.6%），16～30岁24例（37.5%），而＞30岁共29例（45.3%）。

2 AS患者的骶髂关节受累情况 见附表。依据X线的诊断分级，我们将622例AS患者骶髂关节受累状况与病程统计结果。骶髂关节受累的患者中，I级13例，II级131例，III级339例，IV级110例，其中III～IV级患者人数最多，共有449例，占75.7%。由此可见，依据1984年修订的纽约标准，诊断为AS患者的骶髂关节受损都比较严重，这就影响了AS的早期诊断，使得一部分早期患者出现了误诊和漏诊。

附表 骶髂关节受累情况与病程

3 AS患者的髋关节受累情况 622例患者中髋关节受累的有125例（占20.1%），其中30岁以下居多，共109例，约占87.25%。男性105例，女性20例，平均发病年龄为（20.05±9.69）岁。

4 脊柱关节及其他受累情况 脊柱关节病变共74例（11.9%），AS发生脊柱关节病变的病程较长。外周关节病变共81例（13.0%）。眼部病变共24例（13.0%）。

5 SpA患者的诊断比例 按照2009年ASAS推荐的中轴型SpA的分类标准，并结合1984年的纽约修订标准，622例患者中有42例可以诊断为SpA（早期AS）。这42例患者中骶髂关节分级正常的有29例，I级的有13例，其中由MRI诊断的有9例。其中病程＜1年者3例，1～5年者35例，＞5年者仅有4例，平均病程3.11年；HLA－B27阳性者28例（66.7%），有外周表现者5例（11.9%），X线有骶髂关节炎表现者13例（31%），有家族史者10例（23.8%）。

讨 论

目前对AS男女发病率的认识尚不统一，过去认为男女之比为10.6∶1，随着对AS认识的不断加深，发现女性AS发病率逐渐增高，近年来报道2∶1到3∶1。本组患者男女比3.09∶1，与国内报道的比例相近，支持传统男性多于女性的说法，不支持国外近年报道本病在两性的分布上无明显差异的说法［2］。而且男性平均发病年龄与女性有明显差异，说明女性起病比较缓慢，当然结果也与女性患者较少有关。

骶髂关节病变是诊断AS及判断病情严重程度的重要指标。骶髂关节受累的AS患者中，其中III～IV级患者共449例，占75.7%，其平均病程为7～8年，已经属于中晚期患者，说明病程越长，骶髂关节受损越严重，在622例患者中有42例患者（约占总例数的6.8%）的骶髂关节没有受累或者仅为Ⅰ级，如果完全按照1984年的纽约修订标准来诊断的话，这些患者将会被漏诊或是误诊，从而影响了AS的早期诊断，使得一部分早期患者出现了误诊和漏诊，加大了患者的致残率。髋关节受累是AS预后不佳最敏感的指标，本组患者中约有20.1%发生髋关节病变，说明其在AS中的发生率较高。髋关节发生年龄较轻，主要集中在30岁以下的患者，平均发病年龄为（20.05±9.69）岁。髋关节有严重X线改变者在HLA－B27阳性组明显高于HLA－B27阴性组，有个别HLA－B27阴性患者髋部疼痛甚至达10年，仍无髋关节的影像学改变。绝大多数的AS患者在发病5年内发生髋关节受累，其中30%最终出现永久性的关节功能丧失［3］。这些均提示HLA－B27也许可以作为AS判断预后的指标，HLAB27阴性提示预后良好［4］。

622例患者中使用2009年新的分类标准将以往高度怀疑却无法诊断的42例患者诊断为SpA，使得SpA的诊断提前了3～5年。也使得这部分患者可以及时得到治疗，减少了患者的痛苦。这其中也有9例是通过MRI检查早期发现了X线未能发现的软骨变形。但由于MRI的价格昂贵，使得其应用受到了极大的限制。使用新旧标准诊断，将其归类为同一类疾病的不同发展阶段，提高了AS的早期诊断的敏感度和特异度［5］。

［1］ Rudwaleit M.New approaches to diagnosis and classic cation of axial and peripheral spondyloarthritis［J］.Curr Opin Rheumatol，2010，22（4）：375－380.

［2］ 王 红，张杏书.女子强直性脊柱炎的临床研究［J］.江苏医药杂志，2000，28（6）：448－449.

［3］ 魏云玉，黄红宇，陆红兵，等.465例强直性脊柱炎患者HLA－B27结果的调查分析［J］.颈腰痛杂志，2008，29（1）：41－42.

［4］ 刘湘源，王宽婷，赵 伟，等.HLA－B27阴性与阳性强直性脊柱炎的对比研究［J］.中华风湿病学杂志，1998，2：143－146.

［5］ 古洁若.应关注强直性脊柱炎诊治研究的热点［J］.新医学杂志，2011，42（3）：141－143.