CR数字化乳腺高频钼靶X线检查的临床应用

湖北省长阳土家族自治县人民医院放射科 （长阳443500） 谭成红

乳腺癌的发病率已上升为女性癌症中的第一位，且发病的人群中，年轻人逐渐增多［1］。高发病率及年轻化的趋势，为临床外科或医技医生的诊断带来新的要求和挑战。现将我科应用CR数字化乳腺高频钼靶X线检查的情况报道如下。

资料与方法

1 一般资料 选择2008年1月至2010年12月期间我科采用屏－片钼靶或CR钼靶进行乳腺疾病检查的90例女性患者，年龄39～62岁，平均年龄55.1±9.1岁。其中CR钼靶检查者52例，屏－片钼靶检查者38例。临床初诊乳腺增生52例，良性纤维瘤28例，乳腺脂肪瘤8例，乳腺癌2例。检查前患者诉有不同程度的疼痛，自我触摸乳房有结节感，部分患者伴有乳头溢乳。

2 方 法 ①检查设备：CR钼靶：北京海恩康科技有限公司生产的全乳数字化平板乳腺机，美国原装艾赛克（iCRco）iCR1000计算机放射成像，艾赛克（iCRco）IP板，FUJIFILM DRY PIX7000干式激光打印机。屏－片钼靶：东芝 MGU－100D型高频钼靶乳腺机，Ash钼靶专用增感屏，富士乳腺专用胶片及德国布鲁泰克COMPACT2立式洗片机。②拍摄方法：采用常规投照体位，拍摄双乳头尾位（cc位，也称为轴位），以及内外斜位（MLO位，也称为侧斜位），依据情况，必要时加侧位，或放大拍摄。③所有钼靶图像分析采用双盲法，主要由两位资深放射科医师共同读片分析。依据李坤成等编写的乳腺影像学评定标准，对90例患者的钼靶片进行优级、良好、合格及废片的评定，对采取手术病检证实者，对照放射报告进行回顾分析。

3 统计学方法 数据采用SPSS 16.0统计软件包处理，计数资料采用卡方（χ2）检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05认为有统计学意义。

结 果

1 CR钼靶和屏－片钼靶X线片质量对照情况 见表1。CR钼靶拍摄的X线片中，优级片47张（90.4%），良好片3张（5.8%），合格片2张（3.8%），废片0张（0.0%）；屏－片钼靶拍摄的X线片中，优级片15张（39.5%），良好片3张（21.1%），合格片2张（15.8%），废片9张（23.7%）。CR钼靶和屏－片钼靶X线片质量对照，经χ2检验，优级片和废片数量差异性显著（P＜0.05），而良好片和合格片数量差异性无统计学意义。

表1 CR钼靶和屏－片钼靶X线片质量对照情况［n（%）］

2 CR钼靶和屏－片钼靶诊断结果对照情况 见表2。以病理检查结果为诊断金标准，CR钼靶诊断正确者45例（93.8%），误诊或漏诊者3例（6.2%）；屏－片钼靶诊断正确者14例（66.7%），误诊或漏诊者7例（33.3%）。CR钼靶和屏－片钼靶诊断结果对照，经χ2检验，χ2值为8.54，差异性显著（P＜0.05）。

表2 CR钼靶和屏－片钼靶诊断结果对照情况［n（%）］

3 CR钼靶和屏－片钼靶X线片拍摄条件对照情况 见表3。CR钼靶拍摄时，拍摄条件：（26.4±1.3）kV，（14.5±1.5）mAs；屏－片钼靶拍摄时，拍摄条件：（28.8±1.6））kV，（17.3±2.3）mAs。CR钼靶和屏－片钼靶X线片拍摄条件对照，经t检验，差异性显著（P＜0.05）。

表3 CR钼靶和屏－片钼靶X线片拍摄条件对照情况（¯x±s）

讨 论

目前临床中，乳腺钼靶X线摄片仍是外科或妇科医生诊断乳腺病变主要、有效的辅助检查方法之一［2］。乳腺内的肿块组织一般在钼靶片上表现为高或低密度结节状或团块状影像，肿块形状及边缘在钼靶片上的特征性改变是临床或医技医生定性诊断的重要依据。本研究着重从CR钼靶和屏－片钼靶X线片质量、诊断结果及拍摄条件对照情况，分析CR数字化乳腺高频钼靶X线检查在临床中的应用价值。

文献报道［3］，CR数字化钼靶摄片对早期乳腺疾病的诊断具有重要价值。其成像原理采用特殊的光电转换技术，后期利用计算机图像处理系统进行图像优化。图像优化过程中，利用窗宽、窗位的调节，图像锐化及伪彩色等窗口技术，转换特征性曲线，提高图像像素的分辨率，使图像能清晰的显示病灶敏感组织，故拍摄的图片质量明显高于常规屏－片钼靶X线片。优化后的X线片影像不仅分辨率高，清晰度也极佳，使图像上的肿块组织、腺管解剖结构、钙化灶、皮肤和腋窝处淋巴等层次分明的显示，为临床诊断传达完美的影像信息［4］。在进行图片后期处理时，也可利用分析软件进行局部放大、反相，明显提高早期乳腺疾病诊断的准确性，可发现不足0.1cm大小的恶性病灶，从而大大降低微小癌等乳腺疾病的误诊或漏诊。本资料结果显示，CR钼靶拍摄的X线片中，优级片47张，优级片率为90.4%，而屏－片钼靶拍摄的X线片中，优级片15张，优级片率仅为39.5%，CR钼靶和屏－片钼靶X线片质量对照，经χ2检验，优级片率差异性显著（P＜0.05）。同时资料结果也显示CR钼靶和屏－片钼靶诊断结果对照差异性显著，以病理检查结果为诊断金标准，CR钼靶诊断正确者45例（93.8%），误诊或漏诊者3例（6.2%）；而屏－片钼靶诊断正确者14例（66.7%），误诊或漏诊者7例（33.3%）。

利用CR数字化钼靶进行摄片时，如拍摄时的投照条件不当，可通过分析软件中的窗宽或窗位等参数调节，弥补射线量不足或过度造成的图像不清晰，条件窗口的增大，可避免条件不当而产生的废片，也减少了医生及患者接受射线的损伤，同时也延长了X线机的使用寿命［5］。本组资料显示，CR钼靶拍摄的X线片中，废片0张，废片率为0%；而屏－片钼靶拍摄的X线片中，废片9张，废片率为23.7%。CR钼靶和屏－片钼靶X线片质量对照差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3中的X线片拍摄条件对照情况可知，使用CR数字化钼靶进行摄片时，能大幅降低X线的照射剂量，使患者吸收射线剂量达到最低化，进而降低射线对患者的辐射热损伤等［6］。更适合亚洲女性乳房较小的普查需要，提高临床检出率［7］。

综上所述，CR数字化乳腺高频钼靶X线检查优级片率、诊断准确率高，且可最大程度的减少对女性的辐射剂量，笔者认为，应在临床中推广使用。

［1］ 陶爱娣.64例乳腺癌保乳术患者心理分析及处理对策［J］.江苏医药，2010，36（15）：1840－1841.

［2］ 刘春玲，何 晖，张金娥，等.乳腺导管原位癌的钼靶X线表现与病理分级、ER／PR表达的对照研究［J］.临床放射学杂志，2010，29（8）：1035－1038.

［3］ 杨卫国.CR乳腺钼靶X线检查的临床应用［J］.现代预防医学，2010，37（12）：2390－2391.

［4］ 魏 平，李均利，鲁东明，等.一种乳腺钼靶X线图像的软拷贝显示优化方法［J］.中国生物医学工程学报，2009，28（5）：783－787.

［5］ 王 强，胡国栋，况 军.乳腺病变MRI检查与全数字化钼靶摄影的对比研究［J］.南方医科大学学报，2009，29（2）：292－294.

［6］ 王 强，胡国栋，王晓华，等.隆乳材料及隆乳术后并发症的全数字化钼靶摄影及 MR表现［J］.中国医学影像技术，2009，9：1577－1580.

［7］ 陈铁梅，张晓璐.女大学生乳腺普查6180例结果分析［J］.吉林大学学报：医学版，2010，36（4）：663－663.