新生儿窒息78例的产科因素分析

西安市红十字会医院妇产科 （西安710054） 高 洁 郭 靖 李 昕

新生儿窒息是指胎儿在娩出后60s内仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。新生儿窒息作为产科较为多见一种新生儿危象，且有病情危重，病死率高及预后差等临床特点，也是新生儿缺血缺氧性脑病、颅内出血的主要原因之一［1］。其发生率与孕期保健、产程监护及产科处理存在密切关系。现对我院78例新生儿窒息的病因分析报道如下。

临床资料

1 一般资料 我院2007年1月至2010年1月住院分娩孕28～43周无畸形新生儿1256例，发生新生儿窒息78例，占6.21%，其中轻度窒息66例，占82%；重度窒息12例，占15%。新生儿窒息诊断标准按照Apgar评分方案。出生1、5、10min分别评分，0～3分为重度窒息，也称苍白窒息；4～7分为轻度窒息，也称青紫窒息；8分以上为正常［2］。

2 新生儿窒息的产科因素 见附表。脐带因素、羊水因素、早产为窒息的主要原因，而重度窒息中，妊娠合并症和产前出血为首要因素，滞产、缺氧、产钳术可导致胎儿颅内出血，产妇在分娩过程中接近胎儿娩出时使用麻醉剂、镇静剂都可引起新生儿窒息。而有妊娠合并症或早产的发生重度窒息的比例较高。

附表 新生儿窒息的产科因素

讨 论

1 新生儿窒息的因素 常见的窒息原因主要有母体因素、胎盘因素及产时因素［3］。①母体因素：孕母患有全身性疾病如心、肝肾疾病、重度贫血和急性传染病等；妊娠并发症如妊娠期高血压疾病、胎膜早破及胎盘早剥和前置胎盘。妊娠期高血压疾病时，由于全身血管痉挛从而引起胎盘供血不足，导致胎儿缺血、缺氧，可发生胎儿宫内发育迟缓、死胎、死产或新生儿死亡。胎膜早破使早产率及宫内感染率升高。羊水过少时，胎头受压时间过长导致宫内缺氧。过期妊娠时胎盘老化，胎儿营养物质供养受限，也可使胎儿窘迫及新生儿窒息增加。孕母的吸毒、吸烟或被动吸烟等都能引起新生儿窒息。②胎儿因素：脐带的缠绕、扭转、打结、过短等异常均可造成胎儿血循环障碍，引起胎儿缺血缺氧，发生胎儿窘迫。本组资料显示，脐带因素占39.74%，居首位。羊水污染反映了胎儿可能处于缺氧状态，羊水过少使羊水更为粘稠，污染程度更重，在分娩时易致胎粪吸入综合征和新生儿吸入性肺炎。胎心率改变是急性胎儿窘迫最明显的临床征象，若胎心监护出现频繁晚期减速，提示胎儿缺氧储备功能不佳均应尽快终止妊娠。本组资料显示，新生儿窒息中产前胎儿窘迫占76.92%。可见胎儿窘迫为新生儿窒息的早期信号。早产儿由于呼吸中枢和肺发育不成熟，肺泡表面活性物质缺乏，呼吸运动弱，使气体交换功能差，故早产儿易发生呼吸窘迫综合征。因此，尽量避免早产，对先兆早产或因某种因素需终止妊娠时，分娩前应用地塞米松促胎肺成熟。③产时因素：新生儿窒息的产时因素主要是剖宫产、滞产及第二产程延长。择期剖宫产儿未经产道挤压，出生后肺泡内液体不易排出，容易发生肺透明膜病而致呼吸窘迫。产程延长导致产妇体力衰竭，手术干预增加，新生儿窒息也增加；产程中的麻醉、镇痛剂和催产素使用不当。手术产如产钳、胎头吸引不顺利等也可造成新生儿窒息。

2 措 施 在整个抢救过程中注意保暖极为重要，室内温度控制在24～26℃，相对湿度在55%～65%。重度窒息儿12～48h后开奶，过早喂养可加重胃肠道的负担，诱发消化道溃疡及出血；吞咽反射差的婴儿可引起呛咳误吸等，所以喂养时应少量多次。宫内窘迫所致窒息者，应在胎儿娩出前做好抢救工作。注意观察婴儿的面色、哭声、心率、大小便、呕吐物、肌张力等［4］。

总之，造成新生儿窒息的原因很多，多种因素相互存在相互影响，所以做好孕期保健及产前检查对高危妊娠及早筛查，防止早产儿、过期儿。加强产时的监护严密观察产程的进展及早发现胎儿缺氧，把握分娩时机，适时的选择分娩方式是降低新生儿窒息发生率的关键。

［1］ 杨锡强，易著文.儿科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2003：118－123.

［2］ 乐 杰.妇产科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2003：232－234.

［3］ 王素琴，卫秀敏.羊水过少120例临床分析［J］.中国社区医师，2008，13：75－76.

［4］ 王文革.胎儿宫内窘迫420例临床分析［J］.山东医药，2008，48（23）：28.