放疗后复发食管癌患者再程放疗联合化疗的临床观察

曹修存

(东平县第一人民医院，山东 东平 271506)

食管癌是我国常见的恶性肿瘤，放疗是其主要的治疗手段之一，放疗失败的原因为局部未控和复发。食管癌放疗后再次治疗是临床上的一个难题，目前对放疗后复发食管癌治疗方法较少。作者采用适形放疗联合化疗治疗32例放疗后复发食管癌患者，取得较好的疗效，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2005年9月至2007年8月我院收治的32例放疗后复发的食管癌患者，男性26例，女性6例;年龄56～72岁，中位年龄65岁。放疗后9～23个月复发，中位复发时间为12个月。初次放疗剂量平均为61.4 Gy。其中颈段8例，胸上段12例，胸中段10例，胸下段2例。KPS评分≥80分。病理类型均为鳞癌。

1.2 治疗方法 采用化疗与放疗同步。第1周期化疗结束即开始放疗，4周重复，即放疗DT 40 Gy左右时行第2周期化疗。其中11例患者仅行了2周期化疗，21例患者放疗结束后继续化疗，共行化疗4周期。化疗方法:19例患者采用PF方案(顺铂30 mg·m－2，d1～3;5 － 氟尿嘧啶 500 mg·m－2，d1～5)，13 例患者采用 TP 方案(顺铂 30 mg·m－2，d1～3;紫杉醇 135 ～150 mg·m－2，d1)，同时对症治疗。放疗方法:采用螺旋CT定位，行增强扫描，扫描层厚5 mm。其中有14例采用了适形调强放疗，18例采用了三维适形放疗。结合食管钡餐检查，在三维治疗计划系统上勾画大体肿瘤体积(GTV)，包括CT上可见的食管壁≥5 mm及淋巴结，头脚方向各外放3 cm，左右方向各外放1 cm为临床靶体积(CTV)，CTV均匀外放1 cm为PTV，每天1次，每次1.8～2.0 Gy，1周5次 。放疗DT 40 Gy后重新勾画靶区，GTV头脚方向各外放2 cm，左右方向各外放1 cm为CTV，CTV外放1 cm为PTV，每天2次，每次1.2 Gy，间隔6 h以上，总量 58～62 Gy。脊髓受量在10 Gy以内，肺受照20 Gy体积占全肺体积百分比＜20%。治疗期间有12例患者在放疗中采用了氨磷汀治疗，其余患者给予抗生素、激素、还原性谷胱甘肽及康复新、苦参注射液等中药治疗。

1.3 疗效及毒副反应评价 近期疗效按《新编常见恶性肿瘤诊治规范》，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)及病变进展(PD)，以CR+PR计算有效率。放疗毒副反应评价参照1995年公布的SOMA量表及RTOG、EORTC放疗毒副反应评价标准。

2 结果

2.1 近期疗效 32例患者中，CR 11例(34.4%)，PR 19 例(59.4%)，SD 0 例(0.0%)，PD 2 例(6.2%)，有效率93.8%。

2.2 局控率及生存率 见表1。

表1 局控率及生存率 %

2.3 毒副反应 放射性肺炎1+2级为18.7%，3+4级为3.1%;放射性食管炎1+2级为65.6%，3+4级为31.2%;骨髓抑制 1+2级为 46.9%，3+4级为12.5%;治疗中均未出现出血和穿孔，也未出现2级以上心脏、脊髓损伤。

3 讨论

食管癌是我国常见的恶性肿瘤，放疗是其主要治疗手段之一，放疗失败的原因为局部未控和复发。放疗后复发的治疗多采用手术或再程放疗。放疗后局部纤维化，血运差，再手术难度大，多数患者采用再程放疗。首程放疗致患者重要脏器受到照射，再程放疗时其耐受剂量较小，且毒副反应明显增大。贾丽等［1］对食管癌放疗后复发行全程三维适形放疗，CR占59.4%，PR 占21.9%;1 a 生存率为 53.3%，2 a生存率为28.6%。作者采用适形放疗，通过胸部CT扫描显示肿瘤外侵及器官受侵情况，结合食管钡透检查确定靶区，以减少正常组织的受照射面积，降低正常组织损伤。通过治疗计划系统采用多野照射，优化靶区剂量分布，提高靶区剂量，从而提高局控率。采用后程超分割放疗模式可以减轻晚反应组织的损伤，使其耐受量增加，进而可提高治疗剂量，而早反应组织损伤也无明显增加。叶宏勋［2］采用后程加速超分割放疗配合后程化疗治疗80例食管癌，进一步提高了3 a生存率，但近期反应重。放化疗联合治疗食管癌杀死放射野外微小转移灶，抑制放射后肿瘤细胞亚致死性和潜在致死性损伤修复，使肿瘤退缩，减少放射需杀死的肿瘤细胞指数，增加血液供应，提高放疗效应。顺铂、紫杉醇等药物不仅对食管癌单药有效率高，且有明显的增敏作用［3］。作者将适形放疗采用后程超分割模式和化疗进行结合，近期有效率达 93.8%，1、2、3 a生存率为62.5%、31.2%、25.0%。毒副反应多为放射性肺炎1+2级，说明采用三维适形及适形调强放疗能有效降低放射性肺损伤。放射性食管炎较明显，几乎所有患者均不同程度出现，说明首程放疗致黏膜损伤较易再次出现，且不易修复。本组患者采用抗生素、激素、还原性谷胱甘肽及康复新、苦参注射液等中药制剂辅助治疗，疗程较长，剂量较大，还有部分患者采用了黏膜保护剂氨磷汀，最终所有患者均完成了治疗。由于再程放疗的毒副反应方面明显增多，应慎重对待，及时、有效的处理非常关键。

放疗后复发食管癌治疗方法较少，疗效差，目前国内报道较少。本组由于病例数少，随访时间短，尚缺乏对比研究，须进一步加大病例数和随机对照研究。

［1］贾丽，王仁本，于金明，等.食管癌放疗后复发的再放疗32例疗效观察［J］.中华肿瘤防治杂志，2006，13(11):863 －864.

［2］叶宏勋.后程加速超分割配合后程化疗治疗食管癌80例临床观察［J］.实用肿瘤杂志，2006，21(1):69 －70.

［3］宁晓红，陈书长.食管癌的化疗进展［J］.癌症进展，2006，4(4):342－347.