应用护理活动量表对不同医院ICU护理工作量的研究1）

廖常菊，温晓平，杨明全，邹雪梅，王 芳，张会礼，明淑兰

应用护理活动量表对不同医院ICU护理工作量的研究1）

廖常菊，温晓平，杨明全，邹雪梅，王 芳，张会礼，明淑兰

1）为四川省卫生厅2010年科研立项项目，编号：100603。

ICU是医院危重病人最集中的治疗单元之一，病人病情随时可能发生变化，频繁的监测与繁重的护理工作，对护理人员各方面要求很高［1］。护理人力资源管理的有效性直接影响护理服务质量。因此，准确评估ICU护理工作量，合理配置护理人力资源是护理管理者面临的问题。本研究运用前瞻性研究方法，于2011年7月—2011年9月应用护理活动量表（nursing activities score，NAS）以自贡市第一人民医院ICU和自贡市第三人民医院ICU住院病人为研究对象进行ICU护理工作量进行测定，了解ICU护理工作量情况、ICU护士工作负荷。为ICU护理人力资源的合理分配与使用提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 对象 选择2011年7月—2011年9月自贡市第一人民医院ICU（甲医院）和自贡市三人民医院ICU（乙医院）入住的病人作为研究对象。甲医院收治病人125例，其中男69例，女56例；手术病人37例，危重病人88例；年龄2h至105岁（57.5岁±22.5岁），占床日数856d；ICU病床10张，护士41人。乙医院收治病人180例，其中男128例，女52例；手术病人99例，危重病人81例；年龄8个月至96岁（55.9岁±21.2岁），占床日数385d；ICU病床8张，护士14人。甲医院护理排班模式为12h制，即08：00～20：00，20：00至次日08：00；乙医院护理排班模式为每天4个班，即08：00～15：00，12：00～19：00，19：00至次日01：00（上夜），01：00-08：00（下夜）。

1.2 研究方法 每天10：00由固定专人应用中文版NAS［2］测量ICU病人所需的护理工作量，并记录每天、每班的直接参与护理病人的护理人员数。在此基础上计算当日总体工作量，再依据当日和当班直接参与护理病人的护理人员数计算当日人均和各班人均护理工作量。根据NAS将护士1d的护理工作量看做100分［3］作为护士能承受的最大工作负荷。NAS量表由管理和输液、卫生保健、活动和体位、病人和家属支持与护理、行政和业务管理工作5个方面23个条目组成。每项按其所用时间占护士1d工作时间的百分比，赋予相应的1.2分～32.0分。分值越高，工作量越大。

1.3 统计学方法 所资料应用SPSS 17.0软件包进行统计学处理，检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 两所医院ICU周一至周日每天总的护理工作、每天人均护理工作量比较 采用方差分析，差异无统计学意义（均P＞0.05），进一步做两两比较，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 两所医院ICU周一至周日每天总的护理工作量及每天人均护理工作量的比较（±s）分

表1 两所医院ICU周一至周日每天总的护理工作量及每天人均护理工作量的比较（±s）分

星期 人数 每天总的护理工作量 每天人均护理工作量甲医院 乙医院 甲医院 乙医院周一 13 620.79±95.24 255.37±149.48 89.53±14.29 105.74±51.74周二 13 620.12±103.39 252.41±91.76 90.03±16.94 111.32±40.48周三 13 628.51±123.44 228.09±124.64 89.32±20.20 97.74±45.72周四 13 638.48±107.16 189.23±81.96 89.93±15.60 79.67±27.72周五 13 565.54±127.95 222.28±103.50 89.26±24.638 93.23±35.55周六 13 569.89±113.51 255.45±92.95 81.68±16.14 106.22±27.37周七 13 605.41±119.20 234.85±90.74 86.59±17.60 108.06±38.90 F 值 0.848 0.648 0.360 1.040 P 0.537 0.691 0.902 0.405

2.2 两所医院ICU各班人均护理工作量比较（见表2）

表2 两所医院ICU各班护士人均护理工作量比较（±s）分

表2 两所医院ICU各班护士人均护理工作量比较（±s）分

分组 甲医院 乙医院白班 64.77±16.29 68.37±30.50中班 110.08±22.36 115.30±53.50夜班 109.10±23.57 208.56±84.11 F 值 139.956 149.699 P ＜0.01 ＜0.01注：两所医院白班与中班、与夜班比较，均P＜0.01；甲医院中班与夜班比较，P＝0.752；乙医院中班与夜班比较，P＜0.01。

3 讨论

3.1 ICU护理工作量无平常日与节假日之分，现行排班护理人力均衡到了每一天 现行排班从表1可以看出，周一至周日每天总的护理工作量比较差异无统计学意义（P＞0.05），说明甲乙两所医院的ICU工作量均无平常日与周末之分；周一至周日每天人均的护理工作量比较均差异无统计学意义（P＞0.05），说明现行的护理排班护理人员均衡到了每一天。

3.2 ICU各班人均护理人力不均衡，中班、夜班护士工作负荷过重 从表2可以看出，两所医院ICU均存在白班与中班和夜班人均护理工作量比较差异有统计学意义，甲医院中班与夜班人均护理工作量比较差异无统计学意义（P＞0.05）；乙医院中班和夜班人均护理工作量比较差异有统计学意义（P＜0.01），且夜班是中班护理工作量的2倍左右，分析其甲医院的原因可能与甲医院采用12h制排班（每天分白班和夜班两组上班），中班与夜班护理人员是均等的，因此中班与夜间护理工作量无差异，但白班另有专业组长2名，因此白班人均护理工作量相对较低。分析乙医院的原因，其护理排班模式为每天4个班，08：00～15：00与12：00～19：00中间有重叠时间，因此中班护理工作相对于夜班护理工作量而言较低。

本组研究数据显示，现行ICU护士排班存在各班护理人力及各班次人均护理工作量不均衡，中午夜间护士处于超负荷工作状态。根据临床经验经验，中午、夜间为护理不良事件发生的高风险时段，其主要原因可能与在此时段护理人力不足有关。临床上发现，在护理人力不足的情况下，护士常忙于执行医嘱和治疗，重视完成硬指标的治疗、护理工作，忽视软指标的护理内容。只能基本保证显性工作量，而忽视隐性工作量。而如今注重服务和法律证据的医疗环境中，隐性工作尤为重要应用［4］。它不仅影响质量，甚至存在安全隐患。因此，建议ICU护理人力的排班不仅要求均衡到每天，而且应均衡到各班。具体办法为减少交班次数，简化排班（最好每天2个班或3个班），增加中班和夜班护理人力，体现护理工作的连续性，尽可能减少由于护理人力不足造成的安全隐患。

（感谢自贡市第一人民医院和自贡市第三人民医院领导、护理部、ICU的大力支持。）

［1］黄艳仪，杜红姿，黄青.羊膜腔穿刺术的临床应用［J］.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（8）：458-459.

［2］孟新科.急危重症评分－评价、预测、处理［M］.北京：人民卫生出版社，2008：283-287.

［3］沙丽，苏兰若，王爱平.护理工作量评估系统在ICU的应用［J］.护理学报，2006，13（9）：24-26.

［4］汪晖，李秀云.环节质量控制对护理记录书写质量的影响［J］.护理学杂志，2004，24（19）：45-46.

Study on ICU nursing workload in different hospital by using nursing activity scale

Liao Changju，Wen Xiaoping，Yang Mingquan，et al
（First People’s Hospital of Zigong City Sichuan Province，Sichuan 64300China）

［目的］了解ICU护士工作负荷状态。［方法］应用护理活动量表（NAS）测量2011年7月—2011年9月自贡市第一人民医院ICU和第三人民医院ICU护理工作量。［结果］周一至周日每天总的护理工作量比较和周一至周日每天人均护理工作比较，差异无统计学意义；不同班次护士的人均护理工作量比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。［结论］本调查的两所医院ICU护理工作量无平常日与周末的区别，护理人员的排班均衡到每一天，但是各班护理人员不均衡，中午、夜间护士处于超负荷工作状态。建议加强中午、夜间护理人力。

护理活动量表；ICU；护理工作量

R197.323

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.30.036

1009-6493（2012）10C-2846-02

廖常菊，副主任护师，本科，单位：643000，四川省自贡市第一人民医院；温晓平、杨明全、邹雪梅、张会礼、明淑兰单位：643000，四川省自贡市第一人民医院；王芳单位：643000，四川省自贡市第三人民医院。

2012-02-28；

2012-09-28）

（本文编辑 寇丽红）