人工髋关节置换术病人术前术后正负性情绪的调查分析

谢凤兰，刘回芬，桂自珍，成守珍，张振路Xie Fenglan，Liu Huifen，Gui Zizhen，et al（Affiliated First Hospital of Zhongshan University，Guangdong 510080China）

人工髋关节置换术病人术前术后正负性情绪的调查分析

Survey and analysis of positive and negative emotions of artificial hip replacement patients before and after surgery

谢凤兰，刘回芬，桂自珍，成守珍，张振路Xie Fenglan，Liu Huifen，Gui Zizhen，et al（Affiliated First Hospital of Zhongshan University，Guangdong 510080China）

［目的］调查人工髋关节置换术病人术前术后的正负性情绪，为临床实施心理护理提供依据。［方法］选择我院髋关节外科行人髋工髋关节置换术病人30例，采用正负性情绪量表对病人术前术后的情绪进行调查。［结果］30例病人术前正性情绪条目以“备受鼓舞”得分较高；负性情绪条目以“紧张的”“害怕的”“恐惧的”和“心烦的”得分较高。术后正性情绪条目以“备受鼓舞的”“意志坚定的”“注意力集中的”“热情的”得分较高；而负性情绪条目以“紧张的”得分较高。术前后正负性情绪比较，差异具有统计学意义（均P＜0.05），病人术后的正性情绪总得分高于术前，术后的负性情绪总得分低于术前。［结论］人工髋关节置换术病人术前正负性情绪并存；术后正性情绪有所增加，负性情绪有所下降，护理人员应该根据病人术前后的正负性情绪展开针对性的心理护理。

人工髋关节置换术；正负性情绪量表；心理护理

人工髋关节置换手术病人，由于用人工假体代替原有发病的关节，在对手术有较高期望的同时，又有恐惧、怀疑、矛盾等心理活动。手术作为一种应激源，常可导致病人产生较强烈的生理与心理反应［1］。这些反应过于强烈时，会干扰手术、麻醉的顺利实施，影响治疗效果［2］。为了了解人工髋关节置换术病人手术前后的情绪变化，为临床提供心理护理依据，本研究应用正负性情绪量表于2010年8月—2011年1月对本院关节外科30例行人工髋关节置换的病人术前后的情绪进行调查，现将调查结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 选择本院2010年8月—2011年12月关节外科30例人工全髋关节置换术病人，其中男13例，女17例；年龄28岁～89岁（64.1岁±16.4岁）；文化程度：小学5例，初中9例，高中5例，中专2例，专科6例，本科3例；疾病类型：股骨头坏死13例，股骨颈骨折9例，骨性关节炎2例，股骨头坏死合并骨性关节炎5例，强直性脊柱炎伴髋关节僵硬1例；住院天数：8d～35 d，中位数16.0d。

1.2 调查方法 采用自行设计的病人一般情况调查表及正负性情绪量表对病人进行调查。①一般情况调查表包括病人性别、年龄、疾病类型、文化程度、住院天数；②正负性情绪量表［3］：该量表用于评定个体的正性和负性情绪；量表共包括20个条目，10个反映正性情绪，10个反映负性情绪，要求被调查者根据自己近1个或2个星期的实际情况选择以下答案：几乎没有、比较少、中等程度、比较多和极其多，分别计分1分～5分，量表对正性情绪分及负性情绪分进行统计分析，正性情绪分高表示个体精力旺盛，能全神贯注和快乐的情绪状况，而分数低表明淡漠；负性情绪分高表示个体主观感觉困惑，痛苦的情绪状况，而分数低表示镇定。由经过培训的专科护理人员分别于入院及出院当天对病人进行调查，发放调查表和量表30份，各回收有效调查表及量表30份，有效回收率为100%。

1.3 统计学方法 数据采用SAS 9.1统计软件包进行统计学分析。

2 结果

2.1 病人术前正负性情绪各条目得分情况 病人术前正性情绪以“备受鼓舞”得分较高。负性情绪以“紧张的”“害怕的”“恐惧的”和“心烦的”得分较高。病人术后正性情绪以“备受鼓舞的”“意志坚定的”“注意力集中的”“热情的”得分较高；而负性情绪以“紧张的”得分较高。见表1。

表1 病人术前术后正负性情绪各条目得分情况（n＝30；±s） 分

表1 病人术前术后正负性情绪各条目得分情况（n＝30；±s） 分

项目 术前评分 术后评分正性情绪 感兴趣的 2.23±1.07 2.70±1.09精神活力高的 2.37±1.00 2.57±0.86劲头足的 1.87±0.94 2.87±1.07热情的 2.80±1.00 3.13±1.41自豪的 1.90±0.84 2.20±0.96警觉性高的 2.63±1.25 2.70±1.49备受鼓舞的 3.02±1.14 3.73±1.31意志坚定的 2.67±1.06 3.47±1.22注意力集中的 2.77±1.01 3.43±1.19有活力的 2.20±1.00 2.77±1.14负性情绪 心烦的 2.40±1.10 1.77±0.77心神不宁的 1.93±0.98 1.70±0.70内疚的 1.33±0.80 1.23±0.50恐惧的 2.43±1.25 1.90±1.00敌意的 1.27±0.45 1.27±0.52易怒的 1.63±0.72 1.43±0.57害羞的 1.63±1.03 1.80±1.10紧张的 2.70±1.26 2.30±0.87坐立不安的 1.87±0.90 1.47±0.57害怕的 2.53±1.33 1.90±1.03

2.2 病人术前术后正性负性情绪总分比较（见表2）

表2 病人术前术后正性负性情绪总分比较（n＝30，±s） 分

表2 病人术前术后正性负性情绪总分比较（n＝30，±s） 分

时间 例数 正性情绪 负性情绪术后 30 29.57±8.08 16.47±4.28术前 30 24.93±6.67 19.73±7.14 t值 114.5 －154.5 P 0.011 0.000

3 讨论

3.1 人工髋关节置换病人术前术后正性情绪状况 在本研究中，病人术前出现的正性情绪得分较高的条目包括“备受鼓舞的”“热情的”“注意力集中的”“意志坚定的”，而术后病人的正性情绪也主要表现在这几方面，但由原来的接近“中等程度”变为出现“比较多”。其中“备受鼓舞”在术前术后的得分都最高，表明本组病人在术前术后都受到家属及医护人员的关心、照顾和鼓励。研究显示，手术前病人能够得到家人和亲戚朋友的支持，病人在手术前会感到亲切，能够稳定情绪，发生负性情绪的概率会减少；同时，有效的家庭支持能增加病人应付和摆脱紧张、焦虑处境的能力，并对维持一般良好情绪体验有重要意义［4］。但由于术前疼痛、生活不能自理、担心手术效果、担心医生的手术技术［5］、居住环境的改变，亲人不在身边等，都会使病人产生负性情绪，从而抑制了正性情绪的进一步发展。而手术后病人感受到了手术的效果，手术的顺利实施使病人的疼痛减轻，解除了牵引，可以进行舒适的卧位；同时，病人在条件允许的情况下可以下床进行功能锻炼，在辅助器械的帮助下行走，摆脱了术前的被动体位，离开病房呼吸新鲜的空气，术后家属及亲友同事的探访慰问，医护人员及时的健康教育指导，这些因素使病人心情舒畅，有利于正性情绪的出现。结果显示，病人术后的正性情绪得分高于术前（P＜0.05）。

3.2 人工髋关节置换病人术前术后负性情绪状况 本研究中，病人术前负性情绪主要表现为“紧张的”“害怕的”“恐惧的”和“心烦的”，出现的概率接近“中等程度”，而术后的负性情绪均为“几乎没有”或出现“比较少”，但还存在紧张的状态。人工髋关节置换病人多为老年高龄病人，本组病人年龄（64.1岁±16.4岁），病人由于髋关节老年退行性病变以及因为外伤导致股骨颈骨折需要进行人工髋关节置换，老年退行性病变使病人长期忍受关节的疼痛，行走不便，在保守治疗不能缓解病情的情况下无奈选择了手术，疾病的折磨使病人术前心情烦躁，而人工髋关节置换是一个大手术，手术过程存在风险，害怕年龄的原因不能耐受手术的打击，术前需要进行牵引［6］，手术费用较多等手术前的应激使病人出现害怕及恐惧的心理；对于外伤导致股骨颈骨折的病人，突然的意外使病人丧失行走的功能，生活不能自理，需要家属的照顾，同时要接受大手术，担心手术失败、术后是否能恢复外伤前的行走状态，而且疼痛明显，担心承受不了疼痛的折磨，经济条件较差的病人觉得一次外伤给家属带来沉重的经济负担［7，8］，且在选择假体上因为考虑经济的因素选择了国产的假体，担心假体的寿命是否会较短［9］、是否会出现后遗症等，因此术前产生内疚、害怕、恐惧及紧张的情绪。术后病人的负性情绪均“几乎没有”或出现“比较少”，主要存在较少的紧张状态，分析原因可能是人工髋关节置换术后病人在锻炼的过程中伤口会引起疼痛，且术后的康复需要较长的时间，必须依靠拐杖及助行器辅助行走，行走状态的改变使病人在锻炼行走的过程中会产生紧张的情绪，而每天的康复与进步使病人深受鼓舞，由原来的卧床变为行走令病人感到欣喜，且在锻炼的过程中得到家属陪伴、医护人员的关心和指导，从而产生正性情绪，使负性情绪得以改善。本研究结果显示，术前术后病人的负性情绪比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3.3 建议与体会 情绪具有正、负两个不同的、相互独立的维度特征，即个体有正性情绪体验的时候并不意味着没有负性情绪的体验［10］。本研究中，人工髋关节置换病人术前后正负性情绪并存，病人负性情绪主要表现为紧张、害怕、恐惧和心烦。提示临床护理人员应该针对病人的情绪状况，给予针对性的心理护理。术前主要从病人的生活所需及思想顾虑方面帮助病人，为病人做好生活护理，帮助其解决生活上所需，老年人对疼痛和创伤尤为敏感，希望得到别人的关心和照顾，护理人员要主动与病人家属沟通，让他们在条件允许的情况下多来看望病人，带上病人喜欢的食物，尽量减少病人因行动不便而带来生活习惯的改变，保证其生活质量。其次，做好有关手术的健康教育，如介绍手术的方法、手术医生的技术，让同病房手术成功的病人现身说法，解答病人的问题，消除顾虑［11］。术后主要从功能锻炼方面去帮助病人进行康复，人工髋关节置换病人术后康复时间较长，导致病人术后的康复出现两方面的情况，部分病人急于求成，没有根据医护人员的指导进行锻炼，不顾伤口的疼痛随意活动；而部分病人过于谨慎，担心活动会导致手术失败，不敢下床锻炼或者伤口有些许疼痛即停止锻炼［12］。这些行为均不利于病人术后的康复，从而影响病人的情绪变化。因此，护理人员在病人锻炼过程中多关心及帮助病人，使他们在康复锻炼的过程中循序渐进，在鼓励与支持的气氛中得到有效的康复治疗效果，保持良性的情绪，抑制负性情绪的发生。

综上所述，人工髋关节置换病人术前后存在正负性情绪，术前的正性情绪低于术后，负性情绪高于术后，护理人员应该针对病人术前后的情绪状况实施有效的心理护理，使病人能在良性的情绪下接受手术及进行康复治疗，得到最佳的治疗效果。

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R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.30.004

1009-6493（2012）10C-2792-02

谢凤兰，主管护师，本科，单位：510080，中山大学附属第一医院；刘回芬、桂自珍、成守珍、张振路（通讯作者）单位：510080，中山大学附属第一医院。

2012-03-03；

2012-09-20）

（本文编辑 寇丽红）