探讨皮瓣移植修复手部软组织缺损治疗

柏晓安

湖南省常德市第一人民医院手外科，湖南常德 415000

手部软组织缺损是由各种急性外伤或慢性劳损造成的手部皮肤、皮下筋膜、肌腱肌肉、韧带及周围神经血管组织等病理性损伤，患者会感觉到伤部疼痛、肿胀、功能障碍等。临床治疗时需尽可能的恢复手部外观及功能，所以选取适当合理的治疗方法至关重要，皮瓣移植修复手术即是将人体其他部位的皮瓣移植到手部缺损创面，使皮瓣在移植处愈合，覆盖深层创面，保护深层组织，恢复手部基本功能[1]。选取2009年1月—2011年1月在该院接受皮瓣移植修复的215例手部软组织缺损患者为研究对象，采用不同的皮瓣修复方法，探讨皮瓣移植修复手术对手部软组织缺损的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

所选取的215例手部软组织缺损患者，男性168例，女性47例，年龄在19~52岁之间，平均年龄为（30±4.5）岁。其中63例为机器损伤，72例为交通事故损伤，12例为烧灼伤，46例为电锯、电击损伤，22例为指蹼畸形或咬伤。损伤具体情况有手掌、手背皮肤撕脱109例，手掌、手背皮肤缺损51例，虎口皮肤缺损26例，手指指腹、指甲、指背皮肤缺损29例。根据患者的年龄、性别、手部软组织缺损程度以及患者的意愿选择适当的皮瓣移植修复手术。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备 术前进行常规全身检查，确定患者身体状况，安抚患者及家属情绪，告知一些手术细节以及术后的功能性康复训练方法及注意事项。并且要根据患者手部软组织的缺损情况，面积大小及部位以及患者的自身要求合理选择皮瓣供区，确定好供区皮瓣的情况并依据创面大小在供区设计画出需要的皮瓣面积。

1.2.2 手术前处理 麻醉处理，对预手术的部位进行常规麻醉。然后对患者手部软组织缺损部位进行彻底的清洗消毒，用适量的3%过氧化氢液体及生理盐水对创面进行冲洗、洁净、消毒。

1.2.3 皮瓣移植手术 首先对创面进行清创手术，即沿着手部创面的外缘皮肤切开，露出深筋膜，切除坏死的皮肤、皮下组织、肌肉组织，注意保证肌腱及骨骼正常。止血，清理消毒，测量创面的大小，对创面进行抗生素湿敷。然后在选定好的皮瓣供应区进行解剖，根据创面的大小及形状切开皮肤，显露出血管蒂，明确血管存在与否后切取皮瓣，止血，观察皮瓣远端血液运行情况，若无缺血情况发生即可缝合创面并固定。将切取的皮瓣移植覆盖至创面，缝合固定。注意保证皮瓣的血液循环通畅，应确保皮瓣下的神经、动静脉血管完全吻合[2]。

1.2.4 术后处理 术后采用常规抗生素预防伤口感染，注意引流并及时换药。术后进行皮瓣血液循环训练，确定实施断蒂手术的具体时间。待手术伤口愈合，及早进行术后功能性康复训练。

1.3 统计方法

用SPSS15.0统计软件分析215例手部软组织缺损患者进行皮瓣移植修复手术后的皮瓣成活情况及手部功能恢复情况。

2 结果

215例手部软组织缺损患者中有208例患者皮瓣全部成活，术后不良反应少，且经充分引流、换药、彻底清除坏死组织等处理后创面愈合良好，但有7例患者的皮缘坏死，成功率可达96.7%，具体不良反应表现见表1。术后的随访结果表明进行皮瓣移植修复后的手部软组织缺损患者的皮瓣血运、质地、弹性良好，手部知觉及功能基本恢复正常，基本不会影响日常生活。

表1 215例手部软组织缺损患者进行皮瓣移植修复后的不良反应表现

3 讨论

软组织包括表层皮肤，较厚具有丰富的毛囊和腺体；浅、深层筋膜，厚且密脂肪丰富，并且连接有许多结缔组织等；皮及皮下神经；浅血管，包括静脉和动脉；以及肌肉、韧带等组织结构。软组织损伤会严重影响人体的正常生活，手部软组织缺损影响尤其严重。造成手部软组织缺损的原因有很多，扭、挫以及碾压均会损伤软组织。多数手部软组织缺损患者是由急性外部损伤或慢性劳损而引起的，急性外部损伤包括意外事故、机械损伤、车祸、烧伤等，慢性劳损一般是由长期重复的工作劳动而造成的。手部软组织缺损会表现出明显的局部性疼痛，咳嗽或剧烈呼吸疼痛会加剧，而且手部创面会发生肿胀、出血。治疗时要尽可能的恢复手部外形及功能，但是无论采用何种方法对创面进行治疗，都要保证创面清洁无其他异物，烧伤等造成的软组织缺损还需要去除干净坏死组织，消毒止血后，采用适当方法进行修复[3]。皮瓣移植手术即是目前应用较为广泛且治疗效果较为理想的修复软组织缺损的有效方法。皮瓣是由皮肤及皮下组织组成的组织块，可以在身体的不同部位进行移植愈合。皮瓣下需连接有蒂部，这样才能保证移植后的血液供应、营养供给，确保移植皮瓣成活。再建立起新的、正常的血液循环后即可以切断蒂部，达到移植修复手部软组织缺损的目的。皮瓣移植要先选取好适当的皮瓣供区，可以根据软组织缺损的程度及创面大小选择合适部位切取皮瓣，进而移植到软组织创伤部位。皮瓣供区可以是胸侧、肩胛区、股内外侧、足部背侧、胸肩峰、前臂、下腹及髂腰部等处的皮瓣。皮瓣供区的选取要保证供区皮肤外观正常、质地柔滑、皮瓣正常，皮瓣移植手术适用于增强局部血运能力、洞穿性缺损、器官再造及修复创伤等。皮瓣移植手术后应注意保温、预防感染、尽量减轻疼痛、保证血液循环通畅血容量充足，术后体位的安置也至关重要，保证体位正确是确保皮瓣供血和静脉回流的关键，是促进皮瓣成活的重要措施[4-5]。还需在术后进行适当的皮瓣整形，根据皮瓣愈合情况去脂、吸脂，恢复手部的外部形态。该研究证实，215例手部软组织缺损患者中有208例患者皮瓣全部成活，7例患者皮缘坏死，成功率高达96.7%，术后随访结果表明，皮瓣移植修复后患者的皮瓣血运、质地、弹性良好，手部知觉及功能基本恢复正常。综上所述，皮瓣移植手术是修复手部软组织缺损的有效方法，皮瓣色泽及质地恢复良好，手部外形及功能基本恢复，值得临床推广应用。

[1]庞水发,于国中,刘均墀,等.皮瓣移植修复组织缺损临床分析[J].中华显微外科杂志,1999,22(2):104-106.

[2]彭国防.手部软组织缺损皮瓣修复的疗效分析[J].山东医学高等专科学校学报,2008,30(2):155-157.

[3]侯书健,程国良,方光荣,等.游离皮瓣移植修复手部及前臂皮肤缺损407例分析[J].中华手外科杂志,2006,22(5):259-261.

[4]徐亚非,张德军,曾国师,等.足部游离皮瓣移植修复手部软组织缺损的临床应用临床研究[J].临床和实验医学杂志,2010,9(12):916-917.

[5]许亚军,寿奎水,芮永军,等.手部多指或多处复杂性软组织缺损皮瓣Ⅰ期修复[J].实用手外科杂志,2008,22(1):7-9.