老年期胃癌预后因素分析

李云红

盐城市第二人民医院肿瘤内科，江苏盐城 224002

胃癌是全世界排名第四位的最普遍被诊断的癌症，在所有癌症死亡率排名第二。全球每年新增胃癌患者93.4万人，而在中国的发病率占到亚洲总和的42%[1-2]。特别是中国作为老龄化社会的第一人口大国，60岁以上的老年人占人口总数的10%，因此，老年期胃癌已成为备受关注的严重公共卫生问题。该研究回顾性分析该院肿瘤内科2004年3月—2011年1月的老年期胃癌临床资料，探讨影响老年期胃癌患者预后的因素，以期指导临床治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院肿瘤内科收治的178例老年期胃癌患者 （≥60岁），所有患者均经组织病理学证实。患者入组时的中位年龄64.7岁（60～81岁），男女比例为1.9∶1。确诊后均接受至少1个周期以铂类为基础的联合方案化疗。

1.2 方法

1.2.1 随访 对入选患者进行电话随访，随访截止日期为2011年1月10日，随访时间3～82个月，中位随访时间25.1个月，平均随访时间（30.2±10.4）个月，患者死亡 61 例（34.3%），失访 13 例（7.3%）。

1.2.2 观察指标 患者年龄、性别、病理类型、浸润深度、分化程度、癌组织中淋巴细胞浸润程度、癌组织脉管中有无癌栓、肿瘤大小、胃旁淋巴结转移、转移灶（包括腹膜、卵巢、肝、肺、骨、远处淋巴结和其他部位）。

1.3 统计方法

运用SPSS15.0统计软件包对数据进行处理。单因素Logistic回归分析评估老年期胃癌患者相关临床特征，以优势比 (Odds Ratios,OR)和95%可信区间 (95%Confidence Intervals,CI)作为效应指标，然后进行多因素Logistic回归分析进一步筛选有意义指标，对老年期胃癌患者的预后进行预测。变量的赋值原则：二值变量中无、有分别用0、1表示；定性变量根据水平数或等级数取值。所有统计学检验均为双测概率检验。

2 结果

单因素Logistic回归分析：结果见表1，各变量均以分类变量形式引入，确定各变量等对老年期胃癌患者预后的影响。多因素Logistic回归分析：结果见表2，选取单因素分析中有显著意义的变量进行多因素Logistic回归分析，最终确定癌栓、肿瘤大小、腹膜转移、肝转移、分化程度、病理类型及癌组织中淋巴细胞浸润程度与患者长期生存有显著联系。根据表2中各参数建立如下回归方程：P=1/1+exp-(1.527+0.571×3+0.617×4+0.426×6+0.376×8+0.653×14+0.481×15-0.725×16)。

3 讨论

国外临床研究显示老年期胃癌长期生存与众多因素有关[3]。该研究中单因素Logistic回归分析结果表明性别、癌栓、肿瘤大小、腹膜转移、肝转移、肺转移、骨转移、CEA、病理类型、分化程度及癌组织中淋巴细胞浸润程度对老年期胃癌生存有重要影响。然而，通过多因素Logistic回归分析后，在这些因素中只有癌栓、肿瘤大小、腹膜转移、肝转移、分化程度、病理类型及癌组织中淋巴细胞浸润程度对老年期胃癌患者预后有显著联系，提示这些指标的检测对有效预测老年期胃癌患者预后有重要意义。

表1 影响老年期胃癌患者预后的单因素回归分析

表2 影响老年期胃癌患者预后的多因素分析

该研究发现的影响老年期胃癌患者预后的相关因素与最近国外研究结果相似。Kim等[4]发现胃癌淋巴管和静脉浸润是独立的预后指标，并有学者提出淋巴管癌栓是淋巴结转移的高险因素[5]。而该研究进一步发现有淋巴管和血管浸润的患者，其预后明显差于无浸润者，提示脉管内癌栓可作为老年期胃癌预后的独立因素。Saito等[6]分析了1 473例进行胃癌根治术的患者，将肿瘤直径<8 cm的1 150例作为第1组，另外323例肿瘤直径≥8 cm归为第2组。结果发现第2组患者较第1组具有更高频率的未分化型病理以及淋巴管和静脉浸润，且肿瘤大小与浸润程度、淋巴结转移灶数目正相关，预后显著差于第1组。后续多因素回归分析进一步证实肿瘤大小是胃癌预后的独立因素，与该研究的研究结果一致。国外文献已经报道腹膜转移[7]和肝转移[8]是胃癌的常见转移方式，并与预后密切相关。我国胃癌病理协作组360例胃癌尸检研究也得出相似结论，胃癌转移的方式中，侵犯周围脏器者占60.7%，以大网膜最常见，而器官转移率为62.4%(淋巴转移率86.7%)，以肝脏(38.1%)最多。胃癌组织学形态类型反映不同的生物学特性，并影响患者预后，如管状腺癌5年生存率为25.4%，乳头状腺癌32.9%，粘液腺癌19.3%，低分化腺癌19.9%，未分化型癌为20.5%，且分化越低预后越差。这些与该研究中发现的腹膜转移、肝转移、分化程度以及病理类型与老年期胃癌患者预后密切相关的结论一致。另外，该研究发现肿瘤组织中淋巴细胞浸润程度与患者预后有显著联系，而肿瘤浸润淋巴细胞是存在于肿瘤间质内的一群异质性淋巴细胞，符合淋巴细胞在肿瘤组织的浸润是体内免疫系统对肿瘤抵抗的经典结论，即肿瘤部位的淋巴细胞浸润程度愈高，患者预后愈好[9]。

除了上述因素,国外文献报道老年期胃癌预后还取决于性别、肺转移、骨转移及CEA等因素[10-12]。这些差异的存在可能与人口种族特征、样本量、实验评测方法等有关。总之，该研究采用多元回归模型，评测相应特征相关指标对老年期胃癌预后的影响，发现了癌栓、肿瘤大小、腹膜转移、肝转移、分化程度、病理类型及癌组织中淋巴细胞浸润程度与老年期胃癌预后有显著联系。尽管如此，该研究只是提供了一个预测预后的思路，需增大样本量建立一个较为可靠的预测模型，并不断进行临床验证。

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