尿流动力学检查在前列腺增生症诊治中的应用

隋广涛宋宇杨静波高铁

（黑龙江省大庆油田总医院集团，大庆163001）

尿流动力学检查在前列腺增生症诊治中的应用

隋广涛宋宇杨静波高铁

（黑龙江省大庆油田总医院集团，大庆163001）

目的探讨尿流动力学检查在分析前列腺增生症病人的膀胱逼尿肌功能改变，指导BPH手术、客观评估手术疗效等方面的作用。方法选择自2009年12月至2011年6月住院的前列腺增生症病人90例，按照膀胱压力容积分为三组，全部病人均行耻骨上经膀胱前列腺摘除术，对术后排尿不佳者给予舍尼停及α受体阻滞剂（哈乐）辅助治疗，观察三组病人术前术后的最大尿流率。结果第一组术后最大尿流率平均值为17.31ml/s，排尿通畅，与术前最大尿流率相比较，P＜0.01，有显著差异；第二组术后最大尿流率为平均值14.30ml/s，排尿通畅，与术前最大尿流率相比较，P＜0.01有显著差异；第三组术后最大尿流率平均值，为9.01ml/s，仍有不同程度的排尿困难。结论对于早期中期膀胱顺应性、膀胱容量、膀胱感觉运动神经支配都良好者行前列腺摘除术，术后疗效满意；对晚期逼尿肌收缩乏力者手术治疗效果尚可，术后加用辅助治疗，排尿功能恢复较好，但伴有神经病变及高龄患者术后恢复较差。对逼尿肌扩约肌功能失调患者行前列腺摘除术临床满意率较差，多出现排尿困难、排尿断续及尿潴留，应慎重考虑。对前列腺增生症施行尿流动力学检查，全面了解膀胱逼尿肌功能改变，对指导BPH手术、客观评估手术疗效及术后辅助治疗有重要的指导意议。

前列腺增生症；膀胱压力容积测定；最大尿流率

前列腺增生症（BPH）是老年男性常见疾病之一。目前主要治疗方法为药物治疗和前列腺摘除手术治疗。临床证实，逼尿肌功能改变是BPH手术疗效不满意的主要原因。如果千篇一律的行前列腺摘除术，治疗效果的差异性很大。随着尿流动力学检查的临床应用，能够全面了解膀胱逼尿肌功能改变，对指导BPH手术、客观评估手术疗效、术前术后辅助治疗等提供了有力的理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2009年12月至2011年6月在我院住院的前列腺增生症病人90例，年龄58～79岁，平均65岁。病史2～12年，主要症状为尿频，进行性排尿困难，其中不能自主排尿，发生尿潴留而留置导尿管者12例；能自行排尿者78例，测残余尿量为50～200ml。

1.2 入选标准病人经肛诊，前列腺B超及膀胱镜检查确诊为前列腺增生症（BPH），行前列腺特异抗原测定及前列腺穿刺病理检查排除前列腺癌。全部90例病人测定最大尿流率均＜10ml/s（不能自行排尿者最大尿流率为0），明显低于正常，符合下尿路梗阻诊断。

1.3 分组方法进行膀胱压力容积测定：这一检查主要通过测定膀胱内压力与容积间的关系反映膀胱的功能。把膀胱顺应性、膀胱容量、膀胱感觉运动神经支配都良好者，即早期及中期BPH患者、排尿动力性因素良好者，列为第一组，共有病人67例，其中不稳定膀胱者5例，最大尿流率平均值为12.56ml/s；把膀胱逼尿肌发生退行性改变及纤维化、收缩力下降，膀胱顺应性发生变化者，即晚期BPH患者，排尿动力性因素已受损者列为第二组，共有病人15例，最大尿流率平均值为10.91ml/s；把逼尿肌括约肌功能失调者，可能合并神经系统功能障碍者列为第三组，共有病人8例，最大尿流率平均值为8.56ml/s。

1.4 治疗方法全部病人均行耻骨上经膀胱前列腺摘除术。对术后排尿不佳者给予舍尼停及α受体阻滞剂（哈乐）辅助治疗。

1.5 统计方法用Excel录入数据，用SPSS 13.0统计软件进行分析。采用χ2检验，χ2＞3.64，P＜0.01有显著性差异。

2 结果

尿流率是评价排尿障碍程度的客观指标，其中最大尿流率（MFR）意义最大，在尿量200～500ml时，MFR相对恒定。在男性，MFR随年龄增长有降低趋势，50岁以后MFR正常值明显减低。一般认为，尿量＞200ml时，正常男性MFR＞20～25ml/s；MFR＜15ml/s应疑诊为排尿功能异常；而MFR＜10ml/s则为明显异常[1]。治疗后均获随访，术后1个月复查，第一组最大尿流率平均值为17.31ml/s，排尿通畅，与术前最大尿流率相比较，P＜0.01，有显著差异；第二组最大尿流率为平均值14.30ml/s，排尿通畅，与术前最大尿流率相比较，P＜0.01有显著差异；第三组最大尿流率平均值为9.01ml/s，仍有不同程度的排尿困难。

表1 术前术后的最大尿流率测量平均值

3 讨论

前列腺增生症（BPH）是老年男性常见疾病之一，患者早期逼尿肌增生肥大，但收缩力正常；中期逼尿肌增生肥大，收缩力最强。在这两个时期中，逼尿肌兴奋性增高，可产生不稳定膀胱，引起逼尿肌收缩亢进、痉挛。晚期膀胱逼尿肌发生退行性改变及纤维化，收缩力下降，膀胱的顺应性也发生一系列变化。如慢性梗阻中晚期，由于膀胱壁纤维化及逼尿肌增生、肥大，膀胱壁僵硬，扩张能力下降，顺应性降低[2]，临床症状加重，除下尿路梗阻因素外，逼尿肌不稳、无力可导致BPH患者尿频、尿急、尿潴留症状进一步加重。临床证实，逼尿肌功能改变是BPH手术疗效不满意的主要原因。BPH手术治疗可解除膀胱颈部的机械性梗阻，但膀胱逼尿肌功能恢复尚需一段时间，其恢复时间及程度与膀胱逼尿肌功能损害程度有关。BPH引起逼尿肌功能受损是从代偿到失代偿的过程，最常见的为逼尿肌功能不稳定[3]，失代偿后则为收缩无力。经此90例病人的临床分析，对于早期中期膀胱顺应性、膀胱容量、膀胱感觉运动神经支配都良好者行前列腺摘除术，术后疗效满意；对晚期逼尿肌收缩乏力者手术治疗效果尚可，术后加用辅助治疗，排尿功能恢复较好，但伴有神经病变及高龄患者术后恢复较差。对逼尿肌扩约肌功能失调患者行前列腺摘除术临床好转率较差，多出现排尿困难、排尿断续及尿潴留，应慎重考虑。综上所述，膀胱逼尿肌功能与BPH的临床症状、手术治疗效果、术后处理密切相关，因此，对前列腺增生症施行尿流动力学检查，全面了解膀胱逼尿肌功能改变，对指导BPH手术、客观评估手术疗效及术后辅助治疗有重要的指导意议。

[1]吴阶平.泌尿外科[M].济南:山东科学技术出版社,1993:804.

[2]宁波,金锡御.膀胱下尿路梗阻的尿流动力学分析[J].临床泌尿外科杂志,1998,13(12):553-555.

[3]DjavanB,Made rshacher S,Kling ler C.et.al.Urodynamic assement of patients With acute urinary retention[J].Jurol,1997,158:1829-1883.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.074

1672-2779（2012）-18-0104-02

：张文娟

2012-07-14）