耳穴贴压与按摩对高血压即时降压效应的对比观察

李成成,于慧娟,李承家,谭奇纹



耳穴贴压与按摩对高血压即时降压效应的对比观察

李成成1,于慧娟2,李承家2,谭奇纹2

(1.山东中医药大学,济南 250014;2.山东省中医院针灸科,济南 250014)

比较耳穴贴压和耳穴按摩治疗高血压的即时降压效应。将152例高血压患者根据就诊顺序,随机分为耳穴贴压组和耳穴按摩组,耳穴贴压组84例采用耳穴贴压,耳穴按摩组68例采用耳穴按摩,观察比较两组治疗后即刻、10 min的血压。两组治疗后收缩压、舒张压均有明显下降(＜0.01);耳穴贴压组治疗后即刻差值与耳穴按摩组比较差异有统计学意义(＜0.01);耳穴贴压组治疗后10 min,各级高血压总有效率有显著差异(＜0.01),以2级高血压降压为最明显。耳穴贴压组与耳穴按摩组对降低高血压均有一定疗效,但耳穴贴压组较耳穴按摩组影响更大,并且治疗后血压能在短时间内维持一定水平。且在耳穴贴压10 min时,2级高血压降压效应显著。说明耳穴贴压降低高血压优于耳穴按摩,按摩耳背沟、角窝上对降低高血压有一定疗效。

耳穴贴压;高血压;耳穴按摩;即时降压效应

山东省中医院高血压国家中医临床研究基地在山东陵县进行“陵县高血压中医药防治社区基线调研”期间,笔者采用耳穴贴压和耳穴按摩治疗高血压,并观察其即刻效应,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究152例观察者均来自山东陵县西李村、孙来仪村、神头度皂户杨村,符合诊断、纳入标准。根据就诊顺序,随机分为耳穴贴压组和耳穴按摩组。耳穴贴压组84例,其中男42例,女42例;年龄26～88岁,平均59岁;病程0.5～20年。耳穴按摩组68例,其中男28例,女40例;年龄24～85岁,平均59岁;病程0.5～20年。两组性别、年龄、病程经比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《2010年中国高血压防治指南》,在未用抗高血压药情况下,收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg,按血压水平将高血压分为1、2、3级。收缩压≥140 mmHg和舒张压＜90 mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史,目前正在用抗高血压药,血压虽然低于140/90 mmHg,亦应该诊断为高血压。同时参照美国最新高血压治疗指南(JNC7)。JNC7将血压＜120 mmHg/80 mmHg归为正常血压,120～139 mmHg/80～89 mmHg列为高血压前期;140～159 mmHg/90～99 mmHg为1级高血压,≥160 mmHg/ 100 mmHg为2级高血压。

1.3 纳入标准

①符合高血压诊断标准;②患者未系统服药,或服用降压药治疗但未达到正常血压范围;③自愿受试、依从性好的患者。

1.4 排除标准

①不符合上述诊断及纳入标准者;②已接受相关治疗,血压＜120/80 mmHg;③合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者;④妊娠或哺乳期患者。

2 治疗方法

2.1 取穴

耳穴贴压组、耳穴按摩组取穴均为左角窝上(耳降压点)、耳背沟(降压沟)。耳穴定位参照《耳穴名称与定位》[1]标准。

2.2 操作方法

2.2.1 耳穴贴压组

用0.5 cm×0.5 cm胶布将王不留行籽准确贴压于耳穴上,耳背沟上、中、下贴压3籽。每穴用拇、食指对捏,并用中等力量按压耳廓贴压耳穴处10 min。要求耳廓有轻度发热、发胀、微痛感。

2.2.2 耳穴按摩组

嘱患者将拇指、食指分别置于耳背沟和角窝上,自上而下揉捏,如此反复持续按摩10 min。要求耳廓有轻度发热、发胀、微痛感。

3 治疗效果

3.1 血压测量方法

统一选用水银柱台式血压计[上海医疗器械股份有限公司医疗设备厂生产,玉兔牌(GB3053-1993),袖带长:宽为2:1),使用前统一校准。测量方法以《2010年中国高血压防治指南》中的血压测量方法为准。由同一人进行测量。一般测量坐位右上臂血压。重复测量血压时,将气袖完全放气2～3 min后再测,或放气后让被测者高举上臂以减轻静脉充血。取平均值记录。嘱患者按要求治疗后,如上法分别测量治疗后即刻、10 min时血压,并记录。

3.2 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件,计量资料采用检验,数据以均数±标准差表示。计数资料采用卡方检验。＜0.05为有统计学意义,＜0.01有显著统计学意义。

3.3 疗效标准

参照2002年版《中药新药临床研究指导原则》高血压疗效判定标准。

显效 舒张压下降10 mmHg以上,并达到正常范围;舒张压虽未降至正常但已下降20 mmHg或以上。须具备其中1项。

有效 舒张压下降不及10 mmHg,但已达到正常范围;舒张压较治疗前下降10～19 mmHg,但未达到正常范围;收缩压下降30 mmHg以上。须具备其中1项。

无效 未达到以上标准者。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后血压值变化

表1显示,两组治疗后收缩压、舒张压与治疗前比均有明显下降(＜0.01),说明耳穴贴压治疗与耳穴按摩治疗对收缩压和舒张压均有较明显影响。耳穴按摩组治疗后10 min收缩压与治疗后即刻比较差异有统计学意义(＜0.01),说明耳穴按摩治疗在治疗后10 min时与治疗后即刻相比,效果更显著。

表1 两组治疗前后血压值变化 (±s,mmHg)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与同组治疗后即刻比较2)＜0.01

3.4.2 两组血压下降幅度比较

表2 两组血压下降幅度比较 (±s,mmHg)

注:差值1为治疗前与治疗后即刻的差值,差值2为治疗前与治疗后10 min的差值。与差值1比较1)＜0.01;与耳穴按摩组比较2)＜0.01

表2显示,耳穴贴压组与耳穴按摩组的收缩压和舒张压均有一定程度的下降。其中,耳穴按摩组差值2与差值1比较差异有统计学意义(＜0.01),说明耳穴按摩对收缩压的下降幅度10 min时比按摩后即刻下降明显。耳穴贴压组差值1与耳穴按摩组比较差异有统计学意义(＜0.01),说明在治疗后即时,耳穴贴压治疗对收缩压的下降幅度影响比耳穴按摩治疗更明显。

3.4.3 两组临床疗效比较

表3显示,耳穴贴压组治疗后10 min,各级高血压总有效率有显著差异(＜0.01),以2级高血压为最明显。总之,耳穴贴压组与耳穴按摩组对降低高血压均有一定疗效,但耳穴贴压组较耳穴按摩组影响更大,并且治疗后血压能在短时间内维持一定水平。且在耳穴贴压后10 min时,2级高血压降压效应显著。说明耳穴贴压降低高血压优于耳穴按摩,按摩耳背沟、角窝上对降低高血压有一定疗效。

表3 两组临床疗效比较 (n)

注:级别0是高血压前期,1是1级高血压,2是2级高血压

4 讨论

资料显示,50年来我国高血压患病率呈明显上升趋势,目前我国高血压患者约有2亿,每10个成年人中有2人患有高血压,但高血压知晓率、治疗率和控制率较低,分别低于50%、40%和10%[2]。WHO预测,我国在2020年,非传染性疾病将占死亡原因的79%,其中心血管疾病将占首位[3]。而高血压病又是最为常见的心血管病,会导致众多的心脑血管疾病,因而也是全球范围内的重大公共卫生问题[4]。高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”,常伴有其他危险因素、靶器官损害或临床疾患,需要进行综合干预[2]。在中医古籍中未见关于“高血压”病名的记载。根据其临床表现可将高血压归于中医学“头痛”、“眩晕”等范畴。从其预后观察,此病又与“心悸”、“中风”、“胸痹”等有一定关系。据2003年统计我国高血压直接医疗费为300亿元人民币,经济负担巨大[5]。采用耳穴贴压或按摩治疗高血压,简单廉价,给广大患者带来方便。

中医学认为,经络、脏腑与耳联系密切。《灵枢·口问》:“耳者,宗脉之所聚也。”《丹溪心法》:“盖十二经脉上络于耳。”《卫生宝鉴》:“五脏六腑、十二经脉有络于耳者……肾气所通,足少阴肾之经也。”手足三阳经直接循行于耳部。足阳明、足少阳、手太阳、手少阳之经筋皆循行于耳部。手足三阴经则通过其经别合于阳经与耳部相连。《素问·缪刺论》:“邪客于手足少阴太阴足阳明之络,此五络,皆会于耳中。”奇经八脉中阴跷、阳跷脉皆“下耳后”以联系于耳。《灵枢·五阅五使》:“耳者,肾之官也。”《素问·金匮真言论》:“南方色赤,入通于心,开窍于耳,藏精于心。”《素问·脏器法时论》:“肝病者……虚则……耳无所闻……气逆则头痛,耳聋不聪。”《灵枢·脉度》:“肾气通于耳,肾和则耳能闻五音矣。”《难经·四十难》:“肺主声,故令耳闻声。”肝藏血,心主血,肺主气,心肺和司宗气,宗气上灌于耳。《证治准绳》:“心在窍为舌,以舌非孔窍;故窍寄于耳,则肾为二窍之主,心为耳窍之客。”《厘正按摩要术》:“耳珠属肾,耳轮属脾,耳上轮属心,耳皮肉属肺,耳背玉楼属肝。”可见,经络、脏腑与耳联系非常密切。

现代医学认为,耳廓与神经系统关系密切。耳廓有来自脊神经颈丛的耳大神经和枕小神经;有来自脑神经的耳颞神经、面神经、舌咽神经、迷走神经的分支以及随着颈外动脉而来的交感神经。耳廓是唯一有迷走神经分布的体表区域,针刺耳甲区可激活迷走神经,增强副交感神经系统的兴奋性以及对抗交感神经兴奋异常状态,达到治疗高血压病的目的[6]。

耳穴贴压治疗高血压方便简单,即刻降压效应较显著。耳穴按摩亦有良好降压作用,值得临床应用。但近期疗效及远期疗效还有待于进一步研究。

[1] 中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局,中国国家标准化管理委员会.耳穴名称与定位GB/T 13734-2008[S].2008.

[2] 刘力生.中国高血压防治指南(2010年修订版)[M].北京:人民卫生出版社,2011:10.

[3] 中国高血压防治指南修订委员会.2004年中国高血压防治指南(实用本)[J].中华心血管病杂志,2004,32(12):1060-1064.

[4] Perriere G, Thioulouse J. Use and misuse of correspondence analysis in eodon usage studies[J]. Nucleic Acids Research, 2002,30(20): 4548-4555.

[5] 刘力生.中国高血压防治指南(2005年修订版)[M].北京:人民卫生出版社,2007:10.

[6] 高昕研,朱兵,贲卉,等.耳-心-迷走神经反射[C].中国生理学会第21届全国代表大会暨学术会议论文摘要汇编,2002.

Comparative Study on the Instant Antihypertensive Effect of Auricular Point Sticking and Massage for Hypertension

-1,-2,-2,-2.

1.,250014,; 2.-,,250014,

To compare the instant antihypertensive effect of auricular point sticking with that of auricular point massage in treating hypertension.Totally 152 patients with hypertension were randomized into an auricular point sticking group and an auricular point massage group according to the visiting sequence. 84 cases in the former group received auricular point sticking while 68 cases in the latter group received auricular point massage. The blood pressures of immediately after treatment and 10 min after treatment were observed and compared between the two groups.After treatment, systolic and diastolic pressures dropped significantly in both groups (＜0.01); in comparing the real-time change of blood pressure, the difference between the two groups was statistically significant (＜0.01); in the auricular point sticking group, 10 min after treatment, the comparison of total effective rate showed significant differences among various grades of hypertension (＜0.01), and the grade 2 hypertension stood first on the list.Both auricular point sticking and massage are effective in lowering high blood pressure, while the former treatment can achieve greater effect and can keep the blood pressure stable for a certain period after treatment. The antihypertensive effect of auricular point sticking on grade 2 hypertension is significant 10 min after treatment. It suggests that auricular point sticking is superior to auricular point massage in lowering high blood pressure, though applying massage to Erbeigou (Ps) and Jiaowoshang (TF1) has certain effect on lowering high blood pressure.

Auricular point sticking; Hypertension; Auricular point massage; Instant antihypertensive effect

1005-0957(2012)08-0553-03

R246.1

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.08.553

2012-02-20

李成成(1985 - ),女,2009级硕士生

谭奇纹(1962 - ),女,教授,博士生导师