穴位贴敷对常年变应性鼻炎患者生活质量的影响

胡楠,邓桂,冼培凤,罗诗蕾,张冠中,陈静



穴位贴敷对常年变应性鼻炎患者生活质量的影响

胡楠,邓桂,冼培凤,罗诗蕾,张冠中,陈静

(南方医科大学中医药学院,广州 510515)

观察穴位贴敷疗法对常年性变应性鼻炎患者生活质量的改善情况。实施随机、双盲,进行穴位贴敷与安慰剂的平行对照研究,应用鼻炎相关生活质量问卷(RQLQ)进行调查。将常年性变应性鼻炎患者48例随机分为两组,穴位贴敷组27例,安慰剂组21例。两组患者均接受5次治疗,于治疗前、末次治疗、治疗结束后半年应用RQLQ量表分别进行生活质量评分。评价内容包括鼻部症状、眼部症状、非鼻眼症状、睡眠障碍、行为问题、活动限制及情感障碍,共7个方面28项。与同组治疗前相比,治疗后穴位贴敷组生活质量明显提高(＜0.01,＜0.05),安慰剂组仅鼻症状因子分较前下降(＜0.01)。与安慰剂组比较,穴位贴敷组生活质量有显著改善(＜0.01,＜0.05)。穴位贴敷疗法能有效地改善常年变应性鼻炎患者的生活质量。

穴位贴敷法;鼻炎,变应性,常年性;生活质量;问卷调查

变应性鼻炎是发生在鼻黏膜的Ⅰ型变态反应性疾病,包括常年性和季节性两种临床类型。常年变应性鼻炎以鼻痒、打喷嚏(连续3个以上)、流清涕、鼻塞为主要临床症状[1],还可能伴有头痛、咽痒、眼痒等症状,病程长者可并发哮喘等疾病。本病病程长,症状易反复发作,患者的生活质量严重受到影响。作为鼻科领域最重要的研究方向,变应性鼻炎值得关注[2]。多篇临床报道[3-6]表明,三伏、三九天灸疗法对变应性鼻炎的临床疗效及生活质量的改善效果明显。经笔者临床观察,非三伏、三九天时间的普通穴位贴敷对患者生活质量也有一定改善。本试验于2010年非三伏、三九天时间(三伏天前期),使用随机、双盲、安慰剂的平行对照研究法,应用鼻炎相关生活质量问卷(RQLQ),评价普通穴位贴敷对变应性鼻炎患者48例治疗前后生活质量的改善情况,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

应用随机数字表将符合纳入标准的60例变应性鼻炎患者分为穴位贴敷组和安慰剂组。因失访等原因,穴位贴敷组剔除3例,安慰剂组剔除9例。以上两组患者一般情况经卡方检验或检验,差异均无统计学意义(＞0.05),两组间具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般情况比较

1.2 诊断标准

根据1997年中华医学会中华耳鼻喉科学分会、《中华耳鼻咽喉科杂志》编辑委员会“变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准”[1]制定。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②自愿参加临床观察,服从医生安排,配合治疗和随访,并签署知情同意书者。

1.4 排除标准

①严重心脏病或肝肾功能不全者,高热或急性上呼吸道感染者,孕妇;②有皮肤溃疡、接触性皮炎等皮肤疾患者;③对天灸药物过敏者;④对天灸胶布过敏者。

1.5 剔除标准

①在观察过程中出现其他疾病需要医治者;②不能坚持治疗者;③未按规定方法治疗,或加用其他治疗方法者。

2 治疗方法

2.1 穴位贴敷组

2.1.1 药物配制

将白芥子、延胡索、细辛、甘遂研成细末,按2:2:1:1比例混合备用。新鲜生姜榨汁,保鲜备用。

2.1.2 取穴

以大椎、风门、肺俞、肾俞、膏肓俞、志室为主穴。

2.1.3 操作方法

使用时,用姜汁将配置好的药粉调成糊状,取一角硬币大小置于专用贴敷胶布中央,贴在上述穴位上。上述穴位每次选取6～7个,轮换选用。除大椎穴外,其余穴位均取双侧。

2.1.4 治疗时间

在2010年6月1日,2010年6月11日,2010年6月21日,2010年7月1日和2010年7月11日(非三伏、三九天)进行贴敷。成人一般贴敷2～6 h,小儿皮肤较嫩,贴敷时间不宜过长,贴药时间可视患者情况而定。如发痒、灼痛感不甚明显者则可贴敷较长时间,但最长不超过8 h;如发痒、灼痛感非常明显者则应适当缩短贴敷时间。10 d贴1次,5次为1个疗程。

2.1.5 注意事项

贴药后皮肤有微微发痒、灼痛感,无需立即去除胶布。贴敷部位若起水泡,应嘱咐患者勿弄破,以免感染,必要时搽烫伤膏或到医院处理。水泡较大时,应及时处理,可用穿刺吸水,即先用无菌注射器抽出渗液,涂以龙胆紫溶液,再用消毒纱布包扎。愈后皮肤暂时有色素沉着,但会缓慢消退,一般不会留有疤痕。治疗时不要吹风扇、空调。治疗当天不宜冷水浴,也不宜用肥皂等刺激性物品擦洗。治疗期间禁食生冷、辛辣、油腻的食物及鱼腥发物。

2.2 安慰剂组

药物配制用淀粉、新鲜生姜汁。取穴和治疗时间同穴位贴敷组。使用时,用姜汁将配置好的淀粉调成糊状,取一角硬币大小置于专用贴敷胶布中央,贴于上述穴位。注意事项同穴位贴敷组。

3 治疗效果

3.1 观察指标

采用鼻炎相关生活质量问卷(RQLQ)[7]评定患者接受治疗前后的生活质量的改变。RQLQ问卷调查属于疾病特异性量表,由Juniper和Guyatt于1991年研制而成。其内容包括鼻部症状、眼部症状、非鼻眼症状、睡眠障碍、行为问题、活动限制及情感障碍,共7个方面28项条目,计分范围为0～6分,全部调查约需5 min,最后的总分多少反映患者的生活质量的高低。

所有患者均在治疗前、末次贴敷时(后面简称治疗后)和停止治疗半年后随访时,填写鼻炎相关生活质量问卷。观察者分别计算治疗前、治疗后、停止治疗半年后患者生活质量各方面和总体生活质量积分,评价治疗对生活质量的影响。量表测评由经过系统培训的五官科医师完成,且所有患者为同一医师评定,该评定医师不参与治疗过程。

3.2 盲法的设计和实施

本临床试验在实施贴敷操作过程中对数据统计与量表评定者设盲,实行评定者、操作者、统计者三分离。

3.3 统计学方法

所有数据由专人整理,采用SPSS13.0统计软件进行统计分析(单因素重复测量方差分析、协方差、检验和检验)。

3.4 治疗结果

经单因素重复测量方差检验,与同组治疗前分值比较,穴位贴敷组患者非鼻/眼症状、行为问题、鼻症状、眼症状、情感反应5项因子分和生活质量总分在治疗后和随访时分值均降低(＜0.01,＜0.05),安慰剂组仅鼻症状因子分较前下降(＜0.01)。经协方差检验,与安慰剂组比较,穴位贴敷组不仅在鼻症状和眼症状的治疗后因子分有下降,且非鼻/眼症状、行为问题、情感反应3项因子分和生活质量总分在治疗后和随访时也均下降幅度大(＜0.01,＜0.05)。详见表2。

4 讨论

当前,随着社会工业化发展和大气污染加重,变应性鼻炎的发病率有明显的上升趋势。最近有调查显示,我国11个中心城市人群的变应性鼻炎自报患病率平均约为11.1%[8]。变应性鼻炎对患者生活质量的影响日益受到关注。生活质量是指个人对其生活的主观满意程度。健康相关生活质量是指由患者认知的疾病和相应治疗对患者功能的影响[9]。

表2 两组患者生活质量的改善情况 (±s,分)

与同组治疗前比较1)＜0.01,2)＜0.05;与对照组比较3)＜0.01,4)＜0.05

Juniper等[7]研制的鼻炎相关生活质量问卷(RQLQ)调查是目前应用最为广泛的专科生活质量评估量表,其内容包括日常活动、睡眠、非鼻-结膜炎症状、鼻炎相关行为、鼻部症状、眼部症状以及情感反应等7个方面,共28项条目。有研究表明,RQLQ对过敏性鼻炎生活质量评价的特异性较强[10]。其多项指标之间在临床观察中相互联系,在统计学上存在相关性[11],对变应性鼻炎患者生活质量的评价有着一定的可信度、敏感性和可行性,能有效地反映本次实验中变应性鼻炎患者生活质量状况。

变应性鼻炎属中医学“鼻鼽”范畴,是发生在鼻黏膜的Ⅰ型变态反应性疾病,包括常年性和季节性两种临床类型。常年变应性鼻炎以鼻痒、打喷嚏(连续3个以上)、流涕、鼻塞为主要临床症状[1],还可能伴有头痛、咽痒、眼痒等症状,病程长者可并发哮喘等疾病。中医学认为,此病病位在鼻,病变在肺,与脾、肾密切相关。肺、脾、肾三脏功能虚损,感受风寒异气,鼻窍受损,则发为此病。

穴位贴敷是一种传统的中医疗法,是将对皮肤有较强刺激作用的中药贴敷于穴位或患部,使局部充血、发热,甚至起泡。借助药物对穴位的刺激,激发经络调整气血,从而达到预防和治疗疾病的一种中医外治法[12]。本试验的普通穴位贴敷方中,白芥子温肺豁痰,利气通络;其主要成分遇水形成挥发油,可使皮肤发热,起水泡。细辛祛风散寒通窍;其主要成分挥发油具有抗炎,抗变态反应的作用。延胡索活血散瘀理气。甘遂逐痰利水消肿,可减轻鼻黏膜水肿。配合贴敷大椎、风门、肺俞、肾俞、膏肓俞、志室等穴,共同达到益气温阳固表,宣肺补肾,抗炎,抗变态反应,调整机体免疫功能和内在平衡,改善过敏体质,增强机体抗病能力的作用。

本临床观察表明,经穴位贴敷治疗后的变应性鼻炎患者,在非鼻/眼症状、行为问题、鼻症状、眼症状、情感反应方面均较治疗前有显著改善,也较安慰剂组明显提高。至于安慰剂组治疗后鼻症状优于治疗前,这可能是因为贴药的心理因素而影响了自主神经的调节,也可能与治疗后、随访时的环境气候影响有关。

本次临床观察结果显示,穴位贴敷疗法能有效地改善常年性变应性鼻炎患者的生活质量,值得临床应用。

[1] 中华医学会中华耳鼻喉科学分会,《中华耳鼻咽喉科杂志》编辑委员会.变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准(1997年修订,海口)[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33(3):134-135.

[2] 张罗,韩德民.关注变应性鼻炎[J].中国耳鼻咽喉头颈外科, 2007,14(1):1-2.

[3] 陈绍辉,陈俊琦,周靖程,等.三九灸对过敏性鼻炎患者生活质量的影响[J].上海针灸杂志,2010,29(9):598-600.

[4] 李国徽,胡雨华,陈凌,等.三伏天灸治疗变应性鼻炎600例[J].陕西中医,2009,30(7):885-886.

[5] 葛仪方,谯凤英.三伏天穴位贴敷治疗过敏性鼻炎60例[J].中医杂志,2008,49(2):152.

[6] CHEN Jie, LAI Xin-sheng, TANG Chun-zhi. Effects of Point Appli- cation on Celiac Mast Cell Degranulation in Mice with Allergic Rhinitis: An Experimental Study[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010, 8(2):75-79.

[7] Juniper EF, Gu Yatt GH. Development and testing of a new measure of health status for clinical trials in rhinoconjunctivitis[J]. Clin Exp Allergy, 1991,21:772-831.

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[10] 刘亦青,时光刚,何明强,等.变应性鼻炎患者生活质量相关研究[C].中华医学会第十次全国耳鼻咽喉-头颈外科学术会议论文汇编,南京,2007:299.

[11] 王向东,张罗,赵岩,等.青少年和成年人持续性变应性鼻炎生活质量对比研究[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2008,15(4):219-222.

[12] 程倩,陈协云.穴位贴敷法治疗变应性鼻炎的研究进展[J].湖南中医药大学学报,2007,27(1):75-76,79.

Effect of Point Application Therapy on the Life Quality of Patients with Perennial Allergic Rhinitis

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,,510515,

To observe the effect of point application therapy on the life quality of patients with perennial allergic rhinitis (PAR).A randomized double-blind study was conducted to observe the effect point application by comparing with placebo, by adopting the Rhinoconjunctivitis Quality of Life Questionnaire (RQLQ) for evaluation. 48 subjects with PAR were collected and randomized into two groups, 27 cases in the point application group and 21 in the placebo group. The two groups both received 5 treatments, and were evaluated by using RQLQ before treatment, at the final treatment, and after treatment. The evaluation was divided into 7 aspects including nasal symptoms, ocular symptoms, other symptoms, sleep disorder, behavioral problem, movement limitation, and emotional disorder, containing 28 items in total.The inner-group comparison in the point application group showed a marked increase of life quality after treatment (＜0.01,＜0.05), while only the score of nasal symptoms dropped in the placebo group (＜0.01). The life quality had more marked improvement in the point application group than in the placebo group (＜0.01,＜0.05).Point application is effective in improving the life quality of the patients with PAR.

Point sticking therapy; Rhinitis, allergic, perennial; Quality of life; Questionnaires

R246.81

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.02.100

1005-0957(2012)02-0100-03

广东省中医药管理局科研项目(20111273)

胡楠(1989 - ),女,2007级学生

陈静(1975 - ),女,主治医师,博士,E-mail:liuchengjing @126.com

2011-08-30