针灸治疗功能性子宫出血随机对照观察

曾晓智,彭庆,张美玲



针灸治疗功能性子宫出血随机对照观察

曾晓智,彭庆,张美玲

(广东省云浮市中医院,云浮 527300)

观察针灸治疗功能性子宫出血的临床疗效。252例患者随机分为针灸组、西药组、中药组,每组84例,三组进行疗效比较。针灸组总有效率为95.2%,西药组为83.3%,中药组为85.7%,经统计学处理,针灸组与西药组、中药组对比差异均有统计学意义(＜0.01,＜0.05),而中药组与西药组对比差异无统计学意义(＞0.05)。针灸组治疗功能性子宫出血总有效率明显优于中药组和西药组。

子宫出血;针灸疗法;针刺;灸法;临床对照试验

功能失调性子宫出血系指妇女在非行经期间阴道大量出血或持续淋漓不断,临床表现为月经周期紊乱,月经过多,经期过长,甚或不规则阴道流血,是妇科临床常见疑难重症之一[1]。本病多发生于青春期及更年期妇女,亦可发生于月经初潮至绝经期间的任何年龄,是由下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴功能失调引起的无排卵性和排卵后黄体功能不全所致的异常子宫出血,非器质性疾病,属于中医学“崩漏”范畴。

1 临床资料

1.1 一般资料

252例患者均经常规妇科检查,除2例发现有子宫肌瘤外,其余全无妇科器质性病变。通过操作计算器上的统计学键得随机数字,将252例患者随机分成针灸组、西药组、中药组三组,每组84例。针灸组中服早孕药引起阴道出血者48例,人工流产后出血不止者26例,月经周期延长者8例,子宫肌瘤2例。西药组中服早孕药引起阴道出血者52例,人工流产后出血不止者24例,月经周期延长者8例。中药组中服早孕药引起阴道出血者51例,人工流产后出血不止者26例,月经周期延长者7例。三组一般资料对比,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准按照《妇科疾病诊断标准》[2]。中医诊断标准按照国家中医药管理局颁发的《中国中医药行业标准·中医妇科病证诊断疗效标准》[3]。

1.3 排除标准

经体格检查、妇科检查、B超检查、相关实验室检查,排除由妊娠、肿瘤、炎症、带环及全身出血性疾病等引起的异常子宫出血。

2 治疗方法

2.1 针灸组

2.1.1 取穴

主穴取隐白、三阴交、地机、气海、子宫穴、百会穴。血热者配血海、水泉;湿热者配中极、阴陵泉;气郁者配太冲、支沟;血瘀者配气冲、冲门;气虚者配关元、足三里;阳虚者配命门、复溜;阴虚者配然谷、阴谷。

2.1.2 操作

患者取仰卧位,先用三棱针常规消毒后,于隐白穴处点刺放血,挤出3～5滴血后,再用长50 mm毫针常规消毒后,针刺地机、三阴交及所选配穴,以平补平泻法进行捻转,使针感出现向上传导或患者感阴道或肛门有收缩上提感为度。然后用G6805治疗仪连续波通电并留针30 min。在留针过程中用艾条悬灸隐白、气海、子宫、百会穴。每日1次,若出血量多者,可每日2次,连续治疗7 d为1个疗程。

2.2 西药组

雌激素偏低者,以己烯雌酚每次1～2 mg口服,每日2～3次,血止或明显减少后逐渐减量,每3天减量1次,每次减药量不超过原用药量的1/3,直至维持量每日1～2 mg。雌激素偏高者,以甲基睾丸素每次10 mg口服,每日3次。孕妇激素不足者,选用黄体酮,每次10 mg肌注,每日1次,或口服安宫黄体酮,每次2 mg,每日3次。

2.3 中药组

辨证选用以下四方(已故广州中医药大学著名妇科专家罗元恺教授验方)。①虚热止崩汤,茜根15 g,乌贼骨15 g,地榆15 g,黄芩12 g,女贞子20 g,旱莲草20 g,太子参30 g,生地黄15 g,麦冬15 g,五味子6 g,陈棕炭10 g。②化瘀止崩汤,炒灵脂10 g,炒蒲黄5 g,生蒲黄5 g,川断15 g,荆芥炭10 g,贯众20 g,党参20 g,益母草30 g,鸡血藤30 g,桃仁12 g,香附10 g。③补肾固血汤,党参30 g,鹿角胶20 g,补骨脂20 g,菟丝子20 g,阿胶12 g(烊服),川断15 g,姜炭10 g,生白术20 g,杜仲20 g。④补气摄血汤,党参30 g,炙黄芪25 g,生白术20 g,阿胶12 g(烊服),血余炭12 g(研冲服),艾叶15 g,乌梅10 g,炙甘草9 g。每日1剂,每日2次口服。

以上治疗均于经期第5天起进行,连续治疗7 d为1个疗程,如果1个疗程治愈不再继续治疗,如果1个疗程无效,待下1个月经周期进行治疗,最多不超过3个疗程,进行疗效评估。

3 治疗效果

3.1 疗效标准[4]

痊愈 症状与体征全部消失,月经恢复正常,3个月后随访未复发。

显效 出血症状基本消失,偶有经期延长。

无效 治疗前后症状无改变或病情虽有减轻,但反复发作。

3.2 统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件,计量资料用检验,计数资料用卡方检验。

3.3 治疗结果

三组临床疗效比较见表1。经统计学比较,针灸组总有效率明显优于西药组及中药组(＜0.01,＜0.05),而中药组与西药组总有效率比较差异无统计学意义(＞0.05)。

表1 三组临床疗效比较 (n)

注:与针灸组比较1)＜0.05,2)＜0.01

4 讨论

功能性子宫出血是由下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴功能失调所致,多发生于青春期及更年期妇女,因为青春期卵巢尚未发育成熟,更年期卵巢渐趋衰退,此病属于中医学“崩漏”范畴,是妇科的常见病症。中医学认为崩漏的病因病机是由于冲任损伤,不能固摄、制约经血所致,与肝、脾、肾有密切关系。病因多为血热、肾虚、脾虚、血瘀。《诸病源候论·漏下候》也指出“冲任之气虚损,不能制其经脉,故血非时而下。”功能性子宫出血的治疗方法,西医多采用诊刮、性激素、子宫内膜切除等方法治疗,但临床上均有一定的局限性,只用中药内服疗效也欠确切。因此,探索一种疗效较好,无毒副反应,同时又能保护患者正常生理功能的方法是医学界研究的重要课题。笔者运用针灸在治疗功能性子宫出血方面疗效肯定,且无任何毒副反应。就其机理,隐白是太阴脾经之井穴,有止血作用,是治疗崩漏的要穴;地机为脾经之郄穴,善治急性血证;三阴交为肝、脾、肾三阴经之交会穴,善调肝、脾、肾三脏之气血,与任脉之气海配伍,局部与远端相结合,能调理冲任,制约经血妄行;子宫穴益肾气,升阳气;百会穴能升提阳气。诸穴配用,共奏补肝肾、益气摄血、固崩止漏之功效。现代医学认为其作用机理可能是通过针刺及艾灸调节内分泌系统,从而刺激子宫内膜血管收缩达到止血目的[5-8]。

[1] 金赫炎.女性不孕症的中医治疗进展[J].中医杂志,1987,lO(10): 60-62.

[2] 朱佩.妇科疾病诊断标准[M].北京:科学出版社,2001:320-321.

[3] 国家中医药管理局.中医妇科病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:107.

[4] 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[S].北京:人民军医出版社,2002:116.

[5] 徐宏超.针灸用于临床急症四则[J].上海针灸杂志,2010,29(12): 795.

[6] 李秀梅.针灸耳压并用治疗功能性子宫出血54例[J].上海针灸杂志,2009,28(1):50.

[7] 周莉.针灸治疗青春期功能失调性子宫出血疗效观察[J].上海针灸杂志,2009,28(4):201-202.

[8] 叶运英.温针灸与常规针刺治疗功能失调性子宫出血临床观察[J].黑龙江中医药,2008,(1):41-42.

Randomized Controlled Study on Acupuncture-moxibustion for Dysfunctional Uterine Bleeding

-,,-.

,527300,

To observe the clinical effect of acupuncture-moxibustion in treating dysfunctional uterine bleeding.252 patients were randomized into an acupuncture-moxibustion group, a Western medicine group and a Chinese medicine group, 84 in each group, for comparing the clinical effects.The total effective rate was 95.2% in the acupuncture-moxibustion group, versus 83.3% in the Western medicine group and 85.7% in the Chinese medicine group, and the differences were statistically significant (＜0.01,＜0.05). The difference between the Chinese medicine group and Western medicine group in the total effective rate was insignificant (＞0.05).The treatment result of the acupuncture-moxibustion group was markedly superior to that of the Chinese medicine group and Western medicine group.

Uterine hemorrhage; Acupuncture-moxibustion; Acupuncture; Moxibustion; Clinical controlled study

R246.3

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.02.103

1005-0957(2012)02-00103-02

广东省中医药局科研项目(2000487)

曾晓智(1970 - ),男,副主任医师

2011-08-20