调神通络针法对脑梗死患者临床疗效及血脂影响的研究

王占奎,郭家奎,赵淑华,张连城,张津玮,尚立华,张玉莲,林翠茹



调神通络针法对脑梗死患者临床疗效及血脂影响的研究

王占奎,郭家奎,赵淑华,张连城,张津玮,尚立华,张玉莲,林翠茹

(天津中医药大学第二附属医院脑病针灸部,天津 300150)

观察调神通络针法治疗脑梗死的临床疗效及其对血脂代谢的影响。将116例脑梗死患者随机分为治疗组(调神通络针法)和对照组(传统针刺),观察两组疗效及血脂变化。治疗4星期后,两组均能明显改善脑梗死患者的症状和体征,促进神经功能缺损及病残程度的恢复。治疗组显效率达85.0%,明显优于对照组73.2%,治疗组总有效率明显优于对照组(＜0.05),无明显不良反应。治疗组对TC及HDL具有明显改善作用(＜0.05,＜0.01)。调神通络针法能明显改善脑梗死症状和血脂紊乱状态,是治疗急性脑梗死安全有效的一种手段。

针刺;脑梗死;血脂;中风;调神通络针法

血脂代谢异常在动脉粥样硬化形成过程中具有重要作用,与脑梗死的发病有着密切关系。因此,对血脂紊乱状态的干预是临床治疗脑梗死的关键。本研究通过观察调神通络针法对脑梗死患者血脂和神经功能缺损的影响,从对脑梗死患者血脂影响方面来探讨针刺的脑保护作用机制。

1 临床资料

1.1 一般资料

全部病例来源于我院针灸部住院患者,经初选合格的患者,使用统计软件SAS的ProcPlan编制的随机数字程序来分配病例。两组患者基本情况比较见表1。

两组在性别、年龄、神经功能缺损评分、病残程度分级、并发症和病程等方面基本接近,经统计学处理＞0.05,具有可比性。

表1 两组患者基本情况比较

1.2 纳入标准

①符合全国第四届脑血管学术会议制定的诊断标准[1];②病程1～4星期;③神经功能缺损程度积分≥6分;④年龄在40～70岁之间;⑤签署知情同意书者。

1.3 排除标准

①病程在7 d以内及长于4星期;②神经功能缺损程度积分＜6分;③合并有严重全身性疾病;④脑出血、TIA、无症状性脑梗死、出血性脑梗死;⑤病情危重、难以对治疗的有效性和安全性作出确切评价。

1.4 终止试验标准

①出现严重并发症或病情迅速恶化需采用紧急措施者,应终止试验;②受试者在临床试验过程中不愿意继续进行临床试验。

2 治疗方法

2.1 治疗组

调神通络针法的头针是在2个头部腧穴的基础上引出的4条治疗线。第1条顶中线(百会穴向前至前顶穴),第2条顶斜1线(百会穴外斜下45°,长1.5寸),第3条顶旁线(距顶中线2.25寸,承灵穴与正营穴连线),第4条顶斜2线(承灵穴前外斜下45°,长1.5寸);体针为双侧风池,患侧臂臑、曲池、外关、涌泉、足三里、四强(经外穴)。

采用0.30 mm×40 mm毫针,头针进针自上而下(或外斜下)、自后向前(或向外斜前)沿皮刺,进针约1.5寸。手法采用小幅度提插手法,进针时提插幅度要小,行针时提插幅度要大,每穴行针15 s,行针时可两针同时操作,头针应边行针边嘱患者尽量活动相应部位,以达到动守神的目的。体针针刺得气后,采用提插、捻转手法,行针15 s,均留针30 min。头针、体针均采用平补平泻手法,每日上、下午针刺治疗2次,病灶侧及对侧头针上、下午交替使用;体针上、下午采用相同穴位。

2.2 对照组

根据《针灸学》[2],选取患侧肩髃、曲池、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑。针刺得气后,行补泻手法,留针时间、针刺次数、治疗天数、针具规格同治疗组。

两组在常规药物治疗(常规应用扩容、脑细胞保护剂及相应的对症支持治疗)的基础上加用针刺。两组均每日针刺2次,上、下午各1次,治疗6 d休息1 d。观察4星期后,进行统计学处理。

3 治疗效果

3.1 血脂的检测

取空腹静脉血,采用日立7170A生化仪测定甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、极低密度脂蛋白胆固醇(VDL-C)。

3.2 疗效标准

采用1995年全国第四届脑血管病学术会议关于卒中患者临床神经功能缺损程度及生活能力状态评定标准[1]。包括神经功能缺损评分、病残程度分级评分。

3.3 统计学方法

所有数据应用SPSS13.0 for Windows统计软件进行统计学处理,数据以均数±标准差表示,采用配对对比法及组间对比法检验,＜0.05具有统计学意义。

3.4 结果

3.4.1 两组病例完整性比较

治疗组60例,无脱落病例。对照组60例中,脱落4例,脱落率为3.3%。

3.4.2 两组临床疗效比较

治疗组显效率为85.0%,总有效率为98.3%,对照组显效率为73.2%,总有效率为91.1%,两组比较差异均有统计学意义(＜0.05),结果表明治疗组疗效优于对照组。详见表2。

表2 两组临床疗效比较 (n)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.3 两组治疗前后神经功能缺损评分比较

两组患者治疗后神经功能缺损评分均有明显下降(＜0.01,＜0.05),但两组治疗后比较,治疗组患者神经功能缺损恢复程度优于对照组(＜0.05),提示调神通络针法能明显改善脑梗死患者的神经功能缺损状况。详见表3。

表3 两组治疗前后神经功能缺损评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01,2)＜0.05;与对照组比较3)＜0.05

3.4.4 两组治疗前后病残程度分级比较

两组患者治疗后病残程度分级均有明显的下降(＜0.01,＜0.05),但两组治疗后比较,治疗组患者病残程度恢复程度优于对照组(＜0.05),提示调神通络针法可以促进脑梗死患者病残程度的恢复。详见表4。

表4 两组治疗前后病残程度分级比较 (±s,级)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01,2)＜0.05;与对照组比较3)＜0.05

3.4.5 两组治疗前后血清脂质含量比较

治疗组对TC及HDL具有明显的改善作用(＜0.05,＜0.01),治疗组指标改善程度要优于对照组(＜0.05,＜0.01)。两组对TG、LDL、VDL改善不明显(＞0.05)。详见表5。

表5 两组治疗前后血清脂质含量比较 (±s,mmol/L)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01,2)＜0.05;与对照组比较3)＜0.01,4)＜0.05

4 讨论

脑梗死属中医学“中风”范畴,临床以突然昏仆、半身不遂、肢体麻木、舌謇不语,或失语、口舌歪斜为主要症状。其病机表现为脑络痹阻,神明不调,进而导致中风的发生。“神”是中医学整体观念的重要内涵。《素问·移精变气论》:“得神者昌,失神者亡。”中医学认为神气充足,则脏腑的机能旺盛而协调,精神强健,言语洪亮,视听清晰,嗅觉灵敏,行动敏捷,生命有活力。神气不充,则脏腑机能衰弱而失调,精神错乱,耳不聪,目不明,反应迟钝,体动不利,如果神气荡然无存,生命随即告终。在《灵枢经》中有“粗守形,上守神”的重要思想,认为神反映了机体高度和谐和精细调节的特点。《灵枢·本神第八》:“凡刺之法,先必本于神。”明代李时珍有“脑为元神之府”论,说明了脑为高级神经中枢活动之所在;清代王清任有“灵机记性在脑”之说;且从实践中发现,五官的某些生理、病理现象与脑有联系,并朴素地提出了人的视、听、嗅、感觉及思维记忆等都是脑的功能。

我们通过对以上文献的研究提出了各种原因导致“气血逆乱于上,或脑络瘀滞,或血溢于脑,致气滞血瘀,脑络瘀阻,神明不调而致中风”的理论,创立了“调神通络”针法。脑主元神,神明不调则可致经脉气血的升降平衡失调,导致偏瘫。如脑络瘀阻严重者,则可致神明难以恢复而神昏。“调神”则能神机运转,使脏腑经络等形体功能有所主宰;“通络”则指在调神的基础上,疏通脑络及肢体经络系统,使经脉气血运行通畅,促进疾病的好转。根据“调神通络”针法的原则,在处方上,为头部和肢体腧穴相结合。因为此类疾病病位在脑,病及经脉、经筋与诸多脏器,故宜近取头部腧穴。其中顶中线、顶斜1线均具有调理神明,疏通下肢经脉的作用,而顶中线同时具有平肝潜阳益气的作用,二者的共同使用,进一步加强了功效;同样,顶旁线、顶斜2线均有调理神明,疏通上肢经脉的作用。体穴的取法乃我们将自己的多年经验与传统理论结合而总结出的治疗中风有效组穴方法,该组穴具有疏通经络,促进肢体功能恢复的作用。本研究显示,运用头体针相结合之调神通络针法治疗脑梗死疗效肯定,具有安全、简便等优点。治疗组显效率达85.0%,优于对照组73.2%。并且发现治疗组患者在肢体功能改善等方面也优于对照组。表明该针法能明显改善脑梗死患者的症状和体征,促进神经功能缺损状况及病残程度的恢复,具有较好的临床疗效。

脑梗死的主要病理基础是脑动脉粥样硬化,其形成以血脂异常最为重要,常表现为TC和(或)LDL-C的升高。其升高可促使动脉粥样硬化,降低可使粥样硬化病变减缓,甚至部分消退。HDL-C水平升高与动脉粥样硬化的发病率呈负相关[3]。由于HDL具有调节体内胆固醇的作用,将周围组织及动脉壁的脂质转运至肝脏分解、排泄,防止脂质在细胞内的聚集,而LDL是将脂质带到组织中,沉积于血管壁。因此血清HDL含量的降低和(或)LDL含量升高,将不利于动脉壁胆固醇等脂质的清除,相反加速了脑动脉粥样硬化的形成[4]。本研究提示,脑梗死患者血清HDL含量皆比正常值低,而LDL含量皆比正常值高,这种双重病理作用可能是促使脑梗死形成的原因之一。脑梗死患者大部分存在脂质代谢紊乱状态,本研究116例脑梗死患者治疗前血脂检查示,89.5%的患者有不同程度的异常改变。对60例脑梗死患者治疗4星期后发现,调神通络针法对脑梗死患者血清TC、HDL具有明显的调节作用,其指标改善程度要好于传统针刺(＜0.05)。两组对TG、LDL及VDL也有一定的改善,但改善不明显(＞0.05)。

针刺可以调整机体脂质代谢过程中多种酶的功能,增强其活性,使血脂被更快地转化、利用,并促进肠肝循环,使胆固醇转化胆汁酸及类固醇激素,提高HDL- ch水平,降低过高的LDL-ch水平,通过体内特定的受体机制,调节肝脏脂质代谢的合成、释放及血浆脂类廓清速度之间的关系,达到降脂效果[5-9]。本研究表明,调神通络针法在治疗缺血性脑血管病中作为一种促进血液循环,降低血液黏度,改善血脂异常状态,增加脑血管灌注,改善脑细胞功能的神经保护作用手段,具有安全、有效,无明显副反应等优点,值得临床运用。

[1] 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379.

[2] 孙国杰.针灸学[M].上海:上海科学技术出版社,1997:234.

[3] 管姝轶,唐维国.尤瑞克林对急性脑梗死患者血脂的影响[J].山东医药,2010,50(17):103-104.

[4] 李楚杰.临床病理生理学[M].广东:广东科学技术出版社,1990: 73.

[5] 刘运珠,罗继红,宁发锦,等.穴位注射对高脂血症患者血脂的影响[J].上海针灸杂志,2007,26(2):15-16.

[6] 魏红沁,丁春华,张晴,等.艾灸治疗高脂血症临床观察[J].上海针灸杂志,2009,28(12):698-699.

[7] 张立峰,王晓臣.针刺疗法对2型糖尿病患者高脂血症临床研究[J].上海针灸杂志,2009,28(11):623-625.

[8] 俞文全,许祥贵,吴焕淦.针灸治疗高脂血症的临床研究[J].上海针灸杂志,2011,30(3):155-157.

[9] LIU Xiao-hui. Danggui Injection plus Vitamin B12 Injection at Acupoints for Hyperlipidemia[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2005,3(1): 7-8.

Study of the Clinical Efficacy of Mind-regulating and Meridian-unblocking Acupuncture and Its Effect on Blood Lipids in Treating Cerebral Infarction Patients

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,,300150,

To investigate the clinical efficacy of mind-regulating and meridian-unblocking acupuncture and its effect on blood lipids in treating cerebral infarction.One hundred and sixteen patients with cerebral infarction were randomly allocated to treatment (mind-regulating and meridian-unblocking acupuncture) and control (conventional acupuncture) groups. The therapeutic effect and changes in blood lipids were observed in the two groups.The symptoms and signs improved significantly and recovery from neural deficits and physical disabilities was promoted in both groups of cerebral infarction patients after 4 weeks of treatment. The marked efficacy rate was 85.0% in the treatment group, which was significantly higher than 73.2% in the control group. The total efficacy rate was significantly higher in the treatment group than in the control group (＜0.05). There was no obvious adverse reaction in the treatment group. After treatment, blood lipid levels were significantly lower in the treatment group than in the control group (＜0.05,＜0.01).Mind-regulating and meridian-unblocking acupuncture can markedly improve the symptoms of and blood lipid metabolic disturbance in cerebral infarction. It is a safe, effective and convenient way to treat acute cerebral infarction.

Acupuncture; Cerebral infarction; Blood lipids; Stroke; Mind-regulating and meridian-unblocking acupuncture

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.02.82

1005-0957(2012)02-0082-03

天津市卫生局中医、中西医结合科研基金项目(03006)

王占奎(1977 - ),男,主治医师,硕士

2011-08-20