“开音通窍”针刺法治疗中风失语疗效观察

郭大江,杨立侠



“开音通窍”针刺法治疗中风失语疗效观察

郭大江,杨立侠

(河北省迁安市中医医院,河北 064400)

观察“开音通窍”针刺法治疗中风失语的疗效。全部病例180例,按就诊先后顺序采取随机分组的方法分为“开音通窍”针刺治疗组与普通针刺对照组。观察两组疗效。治疗组总有效率为100.0%,对照组总有效率为91.0%。“开音通窍”针刺法治疗中风失语疗效满意。

中风;失语;针刺;电针;舌针

中风是中老年人的常见病、多发病,是现今人类死亡率最高的三大疾病之一,也是三大疾病中发展最快、恢复最慢、死亡最多、致残最重的病种。而失语是中风最常见的临床表现之一,给患者造成极大痛苦,给家庭与社会带来严重危害。失语症是由于脑损害而致对各种语言符号的表达及认识能力受损或丧失。中医学很早就认识到中风后失语的症状,将其列为中风五大主症之一,称为“言謇”、“舌缓不语”、“舌强不语”、“喑哑”、“中风失语”等。中风失语给患者工作与生活带来诸多的不便和精神负担。研究和探索治疗中风失语的方法应引起我们的足够重视。自2009年2月至2011年1月,我院针灸科在临床中收集了180例中风失语患者,采用“开音通窍”针刺法治疗与常规针刺治疗,并进行了疗效对比,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

全部病例均来自2009年2月至2011年1月迁安市、遵化市、承德县中医院针灸科门诊或住院患者,共收集符合诊断标准的患者180例,按就诊先后顺序采取随机分组的方法分为治疗组与对照组。两组患者在年龄、性别、病程、失语类型、失语症评分方面经统计学处理(＞0.05),无显著性差异,两组资料具有可比性。详见表1-3。

表1 两组一般资料比较

表2 两组失语类型比较 [n(%)]

表3 两组失语症评分比较 (±s,分)

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》。中医诊断标准按国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病诊断和疗效评定标准》［1］(1995)诊断为中经络且病程在6个月以内者。并符合北京医院(王新德等1994年修订)《汉语失语症检查法》中的失语症标准。

1.3 排除标准

①按国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病诊断和疗效评定标准》［1］诊断为中脏腑者;②经检查证实由脑肿瘤、脑外伤、脑寄生虫病、代谢障碍、风湿性心脏病、冠心病及其他心脏病合并房颤,引起脑梗死或脑出血,原发病未得到控制者;③由于发音器官肌力减弱或协调不良及肌张力改变所致的构音障碍患者;④合并有肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病和精神病患者;⑤合并中风痴呆影响言语评定者;⑥未按规定疗程完成针灸治疗者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 头针

取穴采用高等医药院校五版教材《针法灸法学》中焦氏头针穴名体系。运动性失语取运动区下2/5(又名言语1区);命名性失语取言语2区;感觉性失语取言语3区。行透刺针法,针体分别从三区的上下点,与皮肤成30°左右夹角快速将针刺入头皮下,使针体推进至帽状腱膜下层后,双手施以快速捻转手法,每分钟在200次左右,每穴施手法2～3 min,接G6805型电针仪。将每对输出的两个电极分别接在左右相应言语区上下点处,如言语1区,电针输出负极接上点,正极接下点,采用疏密波,电流强度一般为0.5～1.5 mA,以患者能够耐受为度,留针15 min。

2.1.2 体针

取双侧内关、通里穴。内关直刺0.5～1寸,通里直刺0.3～0.5寸,采用平补平泻法,行针1 min,留针15 min。

2.1.3 舌针

取上廉泉、旁廉泉、金津、玉液穴。上廉泉、旁廉泉均用毫针向舌根方向斜刺1～1.5寸;金津、玉液均采用三棱针点刺放血,左手用无菌纱布固定舌体,右手持针,用拇食两指捏住针柄,中指指腹紧靠针身下端,针尖露出1～2分,对准穴位刺入1～2分,随即将针迅速退出,使其出血少许。隔日点刺1次。

2.2 对照组

采用常规针刺法。取哑门、廉泉、通里(双),哑门穴向下颌方向缓慢进针0.5～1寸,行捻转泻法1 min;廉泉穴向舌根方向斜刺0.8～1.5寸,行提插捻转泻法数秒钟后将针稍稍退出0.3～0.5寸留针;通里穴直刺0.3～0.5寸,行捻转泻法1 min,每次留针30 min。

两组均每日治疗1次,10次为1个疗程,疗程间休息3～5 d,共治疗3个疗程。

3 治疗效果

3.1 言语功能评分

采用北京医院(王新德等1994年修订)《汉语失语症检查法》的评分标准对中风失语症患者进行治疗前后评分,主要记录口语表达和听语理解2项言语功能得分(鉴于本研究观察患者大部分为农民,部分为文盲或半文盲患者,故省去阅读和书写2项言语功能评分),再进行客观的疗效判定。

3.2 疗效标准

痊愈 言语功能评分在78分以上。

显效 言语功能评分提高30分以上。

进步 言语功能评分提高5～29分。

无效 言语功能评分提高低于4分。

3.3 统计学方法

采用SPSS15.0软件包进行统计,计量资料用检验,计数资料用卡方检验。

3.4 治疗结果

治疗组愈显率为54.9%,总有效率为100.0%;对照组愈显率为3.4%,总有效率为91.0%。两组愈显率和总有效率比较差异均有统计学意义(＜0.01),结果表明“开音通窍”针刺法治疗中风失语疗效优于常规针刺治疗。详见表4。

表4 两组临床疗效比较 [n(%)]

注:与对照组比较1)＜0.01

4 讨论

中风是一种发病率高、死亡率高、致残率高的疾病,严重威胁着人类的生命,并且影响着人类的生存质量。中风患者约20%存在着不同程度的失语[1],提示在治疗中风时必须对失语的治疗予以足够的重视。一般认为失语是因为大脑半球器质性损害导致的语言接收、理解及组织表达等功能出现障碍的一种综合征。纵观近10年来针灸治疗中风失语的研究状况,提示针刺治疗中风失语疗效确切,头针与舌针疗效似乎尤为明显[2-8],但由于针刺治疗中风失语研究仍处于自发的无序状态,加之许多研究资料缺乏统一的诊断及疗效评定标准,令其临床推广价值降低。对于头针、舌针与传统体针疗效究竟孰优孰劣,尚难得出明确结论。本研究试图为进一步提高中风失语的临床疗效,规范防治方案提供重要的科学依据。

中医学认为,语言与心主神明、主血脉的关系最为密切。中风失语主要病因病机不外乎风动、痰阻、气滞、血瘀,总的病机为“窍闭神匿,神不导气”[9]。本研究认为气滞血瘀为致病之关键,瘀血闭阻心脉,上蒙清窍,脑失所养而现失语。“开音通窍”针刺法以头针、体针相结合,头针直达病所,醒脑开窍,体针重视舌体局部,以活血通络为治疗大法,加之心经和心包经穴位以调心、调神、调血脉,使气血通畅,脑有所养,舌窍开通,舌体灵活,语言流利,加之手法与电针的结合,达到一个持续有效的刺激量,提高疗效。

本项研究所采取的焦顺发头针体系是根据大脑皮质功能定位的对应头皮区即是头针刺激区[10],如运动区下2/5(言语1区)对应大脑皮质的布洛卡区(Brocas)主管语言分析(与口舌咽喉肌肉运动有关),主治运动性失语;言语3区对应颞上回和颞中回的后部、缘上回、角回下端,主管语言信号、听觉分析,主治感觉性失语;言语2区对应角回,主管书写文字符号、视觉分析,主治命名性失语。头为容积导体,针刺头部腧穴可将刺激产生的生物电效应传送到大脑皮层。这种作用可能改变脑皮质细胞的兴奋性,使中风受抑制的脑神经细胞的兴奋性逆转,抑制性泛化消失,使中风处于半暗带的脑神经细胞觉醒,脑皮层功能区神经细胞的兴奋性迅速恢复和脑代偿功能加强。内关穴为石学敏教授“醒脑开窍针刺法”的主穴,属手厥阴心包经之络穴,与心经络穴通里相配,可达开窍、调血、安神的目的,为治疗语言障碍的要穴。现代研究认为,内关穴在改善心肺功能上有其明显效果,在调整心脏功能的同时,增加脑血氧供应,改善血液流变学水平。廉泉、金津、玉液均为舌窍局部取穴,不仅宣散局部气血以利舌窍运动,而且通过局部刺激加强舌与语言中枢的联系,促进神经易化。头针、体针结合可提高脑血氧供应,促进半暗带的脑神经细胞觉醒,脑皮层功能区神经细胞的兴奋性迅速恢复和脑代偿功能加强,促进大脑言语中枢的功能改善及发音器官的功能恢复。

头针的手法特点是医者全神贯注,运气在手,捻转速度快,频率高,较易激发针感,能在较短的时间内达到有效刺激度,但施术者手指易疲劳,所以与电针相结合,可以在一定时间内维持刺激度,客观控制刺激量。

[1] 王新志,宫洪涛.中风失语中医研究述评[J].北京中医药大学学报, 1996,19(1):6-9.

[2] 陈安亮,李忠仁.针刺治疗中风失语症的临床研究述要[J].辽宁中医学院学报,2004,6(5):369-370.

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[9] 白秀英,蒋戈利.醒脑开窍针刺法与西医疗法治疗中风的疗效对比分析[J].中国针灸,1993,13(1):1-4.

[10] 崔金才.针刺治疗中风失语63例[J].中国针灸,1994,14(2):17- 18.

Observations on the Efficacy of Orifice (Speech)-Opening Acupuncture in Treating Poststroke Dysphasia

-,-.

,064400,

To investigate the efficacy of orifice (speech)-opening acupuncture in treating poststroke dysphasia.A total of 180 patients were allocated, in order of visits, to orifice (speech)-opening acupuncture and conventional acupuncture groups. The therapeutic effect was evaluated in the two groups.The total efficacy rate was 100% in the treatment group and 91.0% in the control group.Orifice (speech)-opening acupuncture has a satisfactory therapeutic effect on poststroke dysphasia.

Stroke; Dysphasia; Acupuncture; Electroacupuncture; Tongue acupuncture

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.02.88

2011-08-30

1005-0957(2012)02-0088-03

郭大江(1969 - ),男,主任医师,E-mail:gdj968@163.com