依那普利结合坎地沙坦用于糖尿病肾病早期治疗疗效分析

邹检名 黄畅

糖尿病肾病(DN)是临床上常见的糖尿病微血管并发症，以蛋白尿、渐进性肾功能损害、高血压为主要临床特征，是糖尿病患者的重要死亡原因之一。DN早期肾体积增大，肾小球滤过率增加呈高滤过状态，如果积极治疗，可明显减缓肾功能恶化的进展，是治疗DN的关键。有研究发现［1］，ACEI(血管紧张素转化酶抑制剂)和ARB(血管紧张素II受体阻滞剂)除有明显的降压功能外，还可减少尿微量白蛋白。本研究选取2008年6月至2011年6月于我院治疗的早期糖尿病肾病患者90例，其中30例患者采用依那普利治疗，为A组，30例采用坎地沙坦治疗，为B组，30例采用依那普利联合坎地沙坦治疗，为C组，将三组患者临床治疗效果进行统计学分析，旨在探讨依那普利结合坎地沙坦治疗糖尿病肾病早期的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究选取2008年6月至2011年6月于我院治疗的早期糖尿病肾病患者90例，男49例，女41例，年龄41～75岁，平均58.5岁，平均病程8.5年，其中30例患者采用依那普利治疗，为A组，30例采用坎地沙坦治疗，为B组，30例采用依那普利联合坎地沙坦治疗，为C组。所有入组患者均符合1997年美国糖尿病学会关于2型糖尿病的诊断标准，按Mogensen分型诊断标准诊断为DN早期，即DNIII期，同时排除原发性高血压，心、脑功能衰竭及泌尿系统感染患者。3组患者在年龄、性别、病程等一般情况经统计学分析，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法 所有患者1个月内未使用ACEI或ARB类药物治疗，按照原治疗方案给予口服降血糖药物或胰岛素治疗。血糖控制范围:空腹≤7.0 mmol/L，餐后2 h≤10.0 mmol/L;血压控制范围:血压＜130/80 mm Hg。A组患者给予依那普利治疗，10～20 mg/d;B组患者给予坎地沙坦治疗，8～16 mg/d;C组给予依那普利联合坎地沙坦治疗，依那普利10 mg/d+坎地沙坦8 mg/d。三组患者根据血压情况进行药量调节，12周为1疗程，将三组患者治疗前后24 h尿蛋白定量、尿素氮、肌酐、血钾情况进行统计学分析。

1.4统计学方法 数据采用统计学软件SPSS 17.0进行处理分析，所有数据均以均数±标准差表示，采用χ2检验或t检验作统计学分析，差异有统计学意义(P＜0.05)，差异有统计学意义(P＜0.01)，并对数据进行相关分析。

2 结果

经过12周治疗，三组患者检查结果显示:三组患者24 h尿白蛋白含量均有所下降，与治疗前相比，P＜0.05，差异具有统计学意义，C组24 h尿白蛋白含量下降程度与A、B两组相比，P＜0.05，差异具有统计学意义;三组患者尿素氮、肌酐、血钾情况与治疗前相比，P＞0.05，差异无统计学意义。三组患者治疗情况对比，见表1。

表1 三组患者治疗情况对比(s)

表1 三组患者治疗情况对比(s)

组别 例数 24 h尿白蛋白(mg)尿素氮(mmol/L)肌酐(μmol/L)钾(mmol/L)A组30 94±12 7.1±1.5 88±23 4.1±0.5 56±9 6.8±1.1 85±18 4.0±0.5 B组 32 95±11 7.2±1.4 89±22 4.2±0.4 55±10 6.9±1.3 85±17 4.1±0.5 C组 42 96±13 7.3±1.5 87±22 4.1±0.5 4.1±0 44±9 6.7±1.2 82±21

DN主要指糖尿病性肾小球硬化，是以血管损害为主的肾小球病变，早期主要表现为早期肾体积增大，肾小球滤过率增加呈高滤过状态，以后逐渐出现间隙蛋白尿或微量白蛋白尿，是DN病变的重要时期，如果积极治疗，可明显减缓肾功能恶化的进展［2］。随着病情的延长逐渐出现持续蛋白尿、高血压、水中进而出现肾功能衰竭，严重危害糖尿病患者的生命安全［3］。依那普利属于ACEI类降压药物，在降低血压的同时，可通过抑制血管紧张素合成，出球小动脉扩张强于入球小动脉，可直接作用于肾脏RAS系统，使肾小球基底膜孔径缩小从而减少蛋白滤出［4］。坎地沙坦在ARB类药物中具有较强的亲和力和较慢的解离性，作用更加持久，表现出更强、更稳的降压作用。本研究发现，经过12周治疗，三组患者检查结果显示:三组患者24 h尿白蛋白含量均有所下降，与治疗前相比，P＜0.05，差异具有统计学意义，C组24 h尿白蛋白含量下降程度与A、B两组相比，P＜0.05，差异具有统计学意义;三组患者尿素氮、肌酐、血钾情况与治疗前相比，P＞0.05，差异无统计学意义。综上所述，依那普利结合坎地沙坦用于治疗DN早期临床效果明显优于单一应用依那普利或坎地沙坦，值得推广使用。

［1］路永刚，吕经兰，吕娥，等.贝那普利和氯沙坦联合治疗糖尿病肾病临床研究.山东医药，2007，47(27):140.

［2］李娜，谷忠玲.糖尿病肾病的早期综合治疗50例分析.中国全科医学，2003，6(5):430-431.

［3］王桂芝，胡海涛，郭宪清，等.依那普利联合坎地沙坦治疗早期糖尿病肾病的疗效观察.中国药物与临床，2011，1(2):206-207.

［4］李先维，李皓，曹卫红，等.坎地沙坦酯与依那普利对高血压病患者尿微量白蛋白的影响.中华高血压杂志，2007，15(12):1034-1035.