45例急性肾衰竭的病因及预后分析

黄祖奕

急性肾衰竭(acute renal failure，ARF)是临床比较常见的肾脏疾病，病因非常多，住院率约5%，病死率约60%［1］，因此，探讨急性肾衰竭的病因及影响预后的危险因素，可以指导临床的治疗及改善患者预后，本文回顾性分析了我院156例急性肾衰竭患者的临床资料，探讨其病因及影响预后的相关因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机选取我院2002年3月至2009年3月诊治的急性肾衰竭患者156例，男95例，女61例，平均年龄(52.33±10.28)岁，所有患者符合急性肾衰竭诊断标准［1］:数小时至数天内肾小球滤过率迅速降低50%，肾功能短时间内减退，血清肌酐(Scr)较基础值上升50%，尿素氮水平迅速上升，机体出现尿毒症症状甚至需要透析治疗。

1.2研究方法 收集所有患者的临床资料，包括姓名、性别、年龄、病因、血压、基础病史、既往病史、手术史、药物使用史、急性肾衰竭出现时间、缓解时间、MODS情况、治疗方法及血液生物化学检查结果(血肌酐、尿素氮、血钾、血红蛋白、尿蛋白等)，B超了解肾脏情况。

1.3预后判断标准 恢复:临床症状体征消失、无需肾脏透析、肾功能指标恢复正常;好转:临床症状体征消失、无需透析，但尿量增多，肾功能未完全恢复到正常;无效:仍需透析治疗，肾功能无恢复者。

1.4统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件分析数据，计数资料采用卡方检验，分析影响预后的相关危险因素采用多因素Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 急性肾衰竭的病因分析

2 结果

2.1引起ARF的病因分析 根据病因分三组:肾前性、肾性、肾后性，其中以肾性急性肾衰竭最常见，有79例，占50.64%，肾前性急性肾衰竭有33例，占21.15%，肾后性有44例，占28.21%。另外，按引起急性肾衰竭的具体病因分类，肾实质损害、梗阻性肾病和感染是最常见的病因，分别占22.44%、19.87%和14.10%。见表1。

2.2ARF预后的危险因素分析 把药物、代谢性酸中毒、高血钾、血容量不足、MODS、感染等因素纳入Logistic回归方程，回归分析表明，高血钾、血容量不足、MODS和感染是影响患者预后不良的危险因素，P＜0.05。见表2。

表2 ARF预后的危险因素分析

3 讨论

急性肾衰竭是临床比较常见的病因复杂的危重疾病［2］，目前临床各科室均常见ARF并发，有研究报道肾内科占40.92%，泌尿外科占14.88%，ICU占12.91%，其他科室亦比较常见，主要原因是肾脏是最容易受累的脏器，增加了患者的死亡率［3］。其中又是以老年人更常见，主要原因是老人肾小球已经逐步出现了硬化、肾小管高分解代谢、萎缩及供血减少等，同时老年人常常合并有其他基础疾病如高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、肿瘤等，加重了肾脏的负担，导致肾衰竭的发生。本文回归性分析了我院近几年急性肾衰竭的156病例资料，分析了引起ARF的病因，按肾前性、肾性、肾后性的病因分类方法，统计发现肾性急性肾衰竭的比例最高，最常见，约占50.64%，显著高于肾性 ARF和肾后性ARF，而肾性ARF和肾后性ARF所占比例无统计学差异，这与Lia¨no［4］的报道基本一致。而按照引起ARF的具有病因统计发现，肾实质损害所占的比例最大，约达22.44%，其次是梗阻性肾病、感染和药物。引起肾实质损害和肾后性梗阻的常见病因有MODS、慢性肾小球肾炎、肿瘤压迫输尿管、尿路结石及前列腺肥大等。

本研究尚对影响患者预后的可能危险因素作了分析，通过了解影响患者预后的因素，有助于指导治疗，改善患者生活质量，多因素Logistic回归分析表明高血钾、血容量不足、MODS和感染是影响患者预后不良的危险因素，具有统计学意义，而国内学者李云生［5］等报道认为MODS和血钾每增加一个变量单位，发生死亡的相对危险度分别增加2.678倍和1.219倍，血红蛋白每增加一个变量单位，发生死亡的相对危险度降低0.987倍。因此，应警惕患者贫血、高血钾、感染及MODS的出现，及时采取有效的针对性治疗，改善患者预后。

［1］王海燕.肾脏病学.第2版.北京:人民卫生出版社，2001:1658.

［2］王海燕.急性肾功能衰竭诊断治疗最新进展.中国实用内科杂志，2000，20(1):22-24.

［3］卓岩，陶锐.457例急性肾衰竭的病因分析.江西医药，2011，46(3):254-256.

［4］Lia¨no F，Pascual J.Epidemiology of acute renal failure:a prospective multicenter，community-based study.Madrid Acute Renal Failure Study Group.Kidney Int，1996，50(3):811-818.

［5］李云生，王文龙，程勇军.568例基层医院急性肾衰竭患者病因及其危险因素分析.中国中西医结合肾病杂志，2010，11(4):330-333.