美罗华治疗恶性淋巴瘤护理论析

王健

作为常见的恶性肿瘤之一，淋巴瘤包括非霍奇金淋巴瘤与霍奇金淋巴瘤，其中前者较为常见。非霍奇金淋巴瘤的来源包括B细胞与T细胞，而B细胞来源的大约占比为70%。因为目前尚未查明其病因，没有有效的预防措施。近年来，随着生物技术的发展，一些新药物随之出现，美罗华是最为重要的一种，它的出现使淋巴瘤的患者看到了希望的曙光。

不过，因为美罗华是生物制剂，有部分鼠蛋白的结构，加之药物的其他成分，在输液过程中常会出现相关的副反应［1］，包括皮肤过敏、消化系统、心血管系统等，此时护理干预非常重要。我院对20例恶性淋巴瘤患者用美罗华联合其他药物进行治疗，疗效良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2010年1月～2011年9月在我院接受美罗华治疗恶性淋巴瘤的患者20例为研究对象。其中男10例，女10例，年龄35～65岁，平均年龄42岁。该20例患者都是B细胞非霍奇金淋巴细胞瘤，免疫标志物CD20阳性，已经过CHOP方案或者其他相关方案的治疗，但过了两个疗程病情尚未全部缓解，是较为顽固难治的恶性淋巴瘤。

1.2 方法

1.2.1 化疗方法

用美罗华与FMD联合进行化疗，化疗第一天用氟达拉滨25mg/m2，美罗华375mg/m2，地塞米松20mg/m2，米托蒽醌12mg/m2，地塞米松和米托蒽醌根据患者情况用药2～4天。

1.2.2 使用方法

输注美罗华前30分钟于吲哚美辛25mg口服，苯海拉明40mg肌肉注射。使用美罗华输注的速度应控制在第一小时每小时50mg，以后每半个小时以50mg/h的速度递增，直到增至300mg/h。由输液泵来控制输注的速度。

1.2.3 美罗华的保存和配置

因为是瓶装制剂，美罗华不能剧烈晃动，防止蛋白分解影响疗效。保存最适宜的温度为2～8℃，应避光保存。其配制后的注射液在常温下最多能保持12小时，所以最好是现配现用。它稀释在无热源无菌的生理盐水或者百分之五的葡萄糖里，配制美罗华时，严防注射器抽取到空气，故抽取和输注美罗华的时候针头要深入至液面之下，以防起泡沫，倒转输液袋把药液混合均匀，力度要轻，否则蛋白质会分解降低药液的疗效。药液应用专用输液器进行静脉滴注，药液使用前必须先仔细观察确保药液无颗粒才能输入。

1.2.4 统计学方法

用SPSS 12.0统计学软件包对所整理的数据进行处理，结果以率(%)表示。P＜0.05为具统计学意义。

2 结果

20例中有3例在使用初期出现畏寒等不适现象，T38.1℃，P120次/分，BP100/60mmHg，但没有呕吐、恶心及胸闷不适等情况。安抚患者后采取相应的保暖措施，静滴琥珀氢考之后，症状有效地得到了改善。一个小时之后，继续使用美罗华与琥珀氢考，未发现明显不适情况。4例患者血压稍微显高，该4例患者分别58岁、61岁、67岁、70岁，他们的基础血压平均为130～140/80～90mmHg。其每一次用美罗华时均出现血压逐渐下降的现象。具体见表1。

表1 用美罗华治疗恶性淋巴瘤不良反应情况

3 美罗华治疗恶性淋巴瘤的护理要点

3.1 患者评估

要对患者进行护理干预，首先要对患者各方面的情况进行一个科学详细的评估，具体包括患者身心状况与相关健康知识的评估。要详细询问患者之前是否有过血液病史，是否有过疾病史与肺部疾病史，如有要谨慎使用［2］。用药之后，注意观察患者是否出现贫血、盗汗、恶液质、发热、体重下降、白细胞增多和精神不振等情况，身体各部位有无水肿现象，头颈与胸壁静脉的曲张情况是否正常，是否有多发性淋巴结肿大与上腔静脉综合征等。

在患者心理方面，要注重评估第一次用美罗华的患者是否因为对自身疾病与药物了解不足而出现焦虑与恐惧心理，多次治疗未愈的患者有没有失望悲观情绪。护理人员要客观评估患者的心理状态，作出科学的评估。

3.2 心理护理

恶性淋巴瘤患者在接收美罗华治疗之前已经用过其他的化疗药品，对化疗引起的副反应心怀恐惧，这时，医护人员的心理护理必不可少。首次用美罗华的患者对其疗效一般持怀疑态度，而且其价格较高，患者常会担心经济问题，所以焦虑、紧张的情况时有出现。医护人员因密切关注患者的心理变化，适时对其进行开解疏导，以温暖真诚的语言鼓励患者，让患者感受到医护人员的关怀。可抓住时机向患者说明美罗华这一药物的药理作用和优点，详尽告知用药过程中可能出现的副反应与相应的解决办法，让其对这一药物有一个客观的认识与了解［3］。使其了解副反应只是暂时的，能通过药物进行预防与应对。另外，多与患者家属进行交流，嘱咐他们多为患者支持与鼓励，以减轻患者的精神压力，增强康复的信心，积极配合治疗。正面积极的心理状态对患者的治疗有着不可忽视的影响。

3.3 不良反应护理

3.3.1 血压下降护理

在临床实践中，会发现一部分患者使用美罗华进行治疗后，会出现血压下降的情况。此时应减慢输注速度，如果血压一直下降，低于正常水平，应停止输入美罗华，将药物放置4℃冰箱中保存，待血压恢复正常后再从慢至快继续输入美罗华。研究证明，这样能明显缓解患者血压下降的情况，有利于后续的治疗。

3.3.2 过敏反应护理

作为生物制剂，美罗华容易引起过敏反应，尤其是首次注射时较常出现［4］。临床研究证明，美罗华引起的过敏反应主要出现在输注后的半小时到两小时内，相对较轻的症状有发热、荨麻疹，较重的症状则有低血压、喉头水肿、呼吸困难与支气管痉挛。所以在用美罗华进行治疗前要详尽了解患者之前是否有心肺疾病史与过敏史，对过敏体质的患者要特别注意。用美罗华之前要叮嘱患者服用抗过敏药物，用药过程中要备有糖皮质激素、肾上腺素与抗组胺药，以减少严重过敏现象的出现，一旦出现过敏现象，可以及时进行处理［5］。输液时应严格按照要求控制速度，注意患者的反应，如有异常要马上处理。对于出现严重过敏现象的，后续应停用美罗华进行治疗。在美罗华用药的整个过程中，要同步使用地塞米松和非那根，输注时须严格控制药液的速度［6］。予以心电监护，定时检测呼吸、脉搏、体温、血压等各项生命体征，第一小时每十五分钟监测记录一次，无异常每小时监测一次。

3.3.3 流感样症状的护理

美罗华用药过程中，患者常出现流感样症状，包括头痛、肌痛、关节痛、发热与寒战等现象［7］。该症状应和美罗华破坏肿瘤细胞，出现炎性介质有关。作为鼠源性的人鼠嵌合单克隆体，美罗华包含异体蛋白的成分，容易引发过敏，进一步加重患者的流感样症状。很多患者用美罗华输注的第一天常常是输液开始几分钟之内就会出现流感样症状，所以医护人员在用药之前要与患者及其家属解释清楚相关情况，以免症状出现时患者及其家属惊慌。输液过程中如出现发热，应立即停止输液，监测记录患者体温后，报告医生处理，待体温正常后方可继续输注。

3.3.4 骨髓抑制的护理

一般来说，美罗华导致的骨髓抑制程度比较轻，但也有一些患者用药后出现轻微的出血情况，所以每次用药之后要仔细监测和记录患者的血象，谨遵医嘱及时用生血药物，争取做好保护性的隔离措施［8］。患者病房每天保持紫外线照射一小时左右，注意保持口腔、皮肤、外阴及肛周的清洁。每天用盐水饭前饭后与睡前含漱，以软毛牙刷刷牙。每天进行床上擦浴，更换贴身衣物。患者家属与医务人员接触患者时要戴帽子口罩，及时消毒，对患者家属亲友的探望次数与人数进行限制，最大程度地预防交叉感染。对于血小板低下的患者要及时观察是否有出血的迹象，应减少活动，不要碰伤，以防出血。

3.3.5 消化道反应护理

输注美罗华后，患者常会出现一些消化道反应，包括腹泻、腹胀、呕吐与恶心等［9］。对此，医护人员首先要有针对性地给予患者饮食方面的指导，叮嘱其饮食清淡，进食易消化的食物，严禁进食辛辣、油腻食品，少食多餐，尽可能地减少消化道反应。建议患者不吃海鲜类食品，以降低过敏的几率。若患者频繁呕吐，要及时报告医师并根据医师要求进行用药。一般来说，使用美罗华患者的消化道反应并不严重，可以继续用药，但在治疗过程中，要密切留意患者病情的轻重及变化情况，根据具体情况进行具体处理［10］。

3.4 出院指导

医护人员叮嘱患者出院之后要规律生活，注意休息，切不可过度疲劳，确保足够的睡眠。适时适量地进行运动，锻炼身体。注意饮食，均衡饮食，补充营养。做好保暖工作，以防感冒，避免与有传染病的人群接触。按时吃药，定期复查，以了解病情的变化并相应地采取下一步措施。

4 小结

对于使用美罗华进行恶性淋巴瘤化疗的护理，除却基本护理内容及护理要点外，关键在于对化疗患者不良反应的护理干预，其不良反应主要包括血压下降、过敏性反应、流感样症状和骨髓抑制及消化道反应。其中以过敏性反应、流感样症状和消化道反应较常见，其均有较为成熟的护理干预措施，而对于血压下降，本文主要采取积极观察，及时控制用药节凑，可达到缓解反应症状，保障治疗得以延续的效果。

［1］叶莹莹，邓玮华.美罗华治疗恶性淋巴瘤不良反应观察及护理［J］.基层医学论坛，2009(3)：34-35.

［2］史桂芳，宋桂芳.美罗华治疗8例恶性淋巴瘤副作用的护理［J］.福建医药杂志，2007，24（6）:181.

［3］李晓娟，房芳.美罗华＋CHOP方案治疗恶性淋巴瘤1例护理体会［J］.齐鲁护理杂志，2007(11)：1633.

［4］Coiffer B.Altman A,Pui CH,et al.Guidelines for the management of pediatrie and adult or lysis syndrome:an evidence-based-review［J］.J Clin Oncol,2007,26(16):53.

［5］吴旻，马洁，张林.肿瘤分子靶向治疗学［M］.济南：山东科学技术出版社，2009:60.

［6］张静,徐敬根.美罗华联合CHOP方案治疗B细胞性非霍奇金淋巴瘤疗效观察［J］.当代医学，2011,17（10）：144-145.

［7］叶煌阳，张映红.美罗华联合化疗治疗恶性淋巴瘤14例报告［J］.临床肿瘤学杂志，2008(5)：529-531.

［8］于晓娟，白云娟，王晓媛，等.高龄恶性淋巴瘤患者美罗华加CHOP方案化疗的护理［J］.中国医药导刊，2011，13（1）:16.

［9］王雯，张捷，李鹏英，等.美罗华治疗B细胞淋巴系统恶性肿瘤的临床观察［J］.护理研究：中旬版，2010，20（5）:1255.

［10］牛伶.美罗华联合化疗治疗B细胞性非霍奇金淋巴瘤11例［J］.临床血液学杂志，2009，22（4）:387.