右美托咪定复合左布比卡因用于颈丛阻滞麻醉的临床观察

吕美红 闻庆平

大连医科大学附属第一医院麻醉科，辽宁大连 116011

已报道α2肾上腺受体激动剂可乐定用于外周神经阻滞可增强麻醉镇痛效果。右美托咪定也是一种α2肾上腺受体激动剂，并且对α2肾上腺受体的亲和力比可乐定高8倍。已有右美托咪定增强全麻和硬膜外麻醉效果的报道，然而目前还没有其用于颈丛神经阻滞的研究报道，因此本研究对右美托咪定复合左布比卡因行颈丛神经阻滞的临床麻醉效果进行观察。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择我院2011年1月～2012年1月ASAⅠ～Ⅱ级，年龄25～51岁，拟择期行甲状腺腺瘤切除手术的患者60例。所有患者均不使用镇静催眠类术前药。患者术前无甲亢，无心血管、肺部疾病，无肝肾功能不全，无酒精及药物滥用史。随机分为两组，每组30例。对照组（L组）：0.25%左布比卡因加注射用生理盐水1 mL；右美托咪定组（LD组）：0.25%左布比卡因加右美托咪定1 mL（100μg）。药液有不参加本研究的麻醉医生配制。本研究经医院伦理委员会通过，且告知患者，并取得患者同意。

1.2 方法

患者入手术室后常规监测血压（MAP）、心率（HR）、心电图和脉搏血氧饱和度。室温维持在24～26°C。开放静脉以5 mL/（kg·h）输入0.9%氯化钠。病变侧采用C4横突一针法行颈深、浅丛（深丛8 mL、浅丛5 mL）阻滞，对侧单纯颈浅丛（5 mL）阻滞。

1.3 记录指标

①记录患者基础收缩压、舒张压和HR（T0）及颈丛阻滞后 5 min（T1）、10 min（T2）、切皮（T3）、分离甲状腺上极（T4）、缝皮（T5）、阻滞后 120 min（T6）时的收缩压、舒张压和 HR。 ②记录感觉阻滞效果，用针刺试验三分法：0=正常感觉，1=针刺痛觉消失（无痛），2=触觉消失（麻木）。给药后每3分钟记录感觉阻滞直到给药后30 min。术后每30分钟记录感觉阻滞平面一直到感觉阻滞消失。③记录感觉阻滞起效时间（给药结束到触觉消失的时间）和感觉阻滞持续时间（给药结束到药物作用完全消退的时间）。记录低血压（血压低于基础值的20%），心动过缓（HR＜50次/min），低氧血症及恶心呕吐发生率。疼痛采用视觉模拟评分法（0～10分），评分＞4分给予止痛药双氯芬酸钠75 mg。记录镇痛持续时间（给药结束到第1次给止痛药时间）。④记录患者年龄、性别、体重指数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，多组间的比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验，组间计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组年龄、身高、体重、性别以及手术时间比较

两组研究对象在年龄、身高、体重、性别以及手术时间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组年龄、身高、体重、性别以及手术时间比较（x±s）

2.2 两组感觉阻滞起效时间、感觉阻滞和镇痛持续时间比较

感觉阻滞起效时间LD组短于L组，差异有统计学意义（P＜0.05）。感觉阻滞持续时间LD组明显长于L组（P＜0.01）。镇痛持续时间LD组长于L组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组感觉阻滞起效时间、感觉阻滞和镇痛持续时间比较（x±s，min）

2.3 两组不同时间点血压、心率比较

两组基础MAP、HR差异无统计学意义（P＞0.05）。L组T1、T2、T3、T4、T5的 MAP 较 T0升高，差异有统计学意义（P ＜0.05）；T2、T3、T4的 MAP 明显升高（P ＜ 0.01）。LD 组只有 T1的MAP 较 T0升高（P ＜ 0.05）。 L 组 T2、T3、T4、T5的 MAP 均高于LD 组（P ＜ 0.05）；且 T3、T4的 MAP 明显高于 LD 组（P ＜ 0.01）。L 组 T1、T2、T3、T4、T5的 HR 较 T0明显增快（P ＜ 0.01），LD 组只有 T1的 HR 较 T0增快（P ＜ 0.05）。 L 组 T2、T3、T4、T5的 HR均高于 LD 组（P ＜ 0.05）；尤其 T2、T3、T4的 HR 明显高于 LD组（P ＜ 0.01）。见表 3。

2.4 不良反应

两组均无不良反应（恶习、呕吐、低血压、低氧血症）发生。

3 讨论

颈丛阻滞是甲状腺类手术常用的麻醉方法，因其便于术者观察患者发音情况以避免损伤神经，但其可致血压升高和心率增快，引起心血管不良反应[1]，对合并有心脑血管疾病的患者更为危险。为此寻求安全有效的预防措施有着重要的临床意义。

目前右美托咪定用于静脉辅助颈丛阻滞已有报道[2]，但对于右美托咪定加入局麻药中行颈丛阻滞很少有研究。已发现右美托咪定注射到神经轴突和加入到局麻药中（包括鞘内注射和静脉局麻）是安全有效的[3]。并且已报道右美托咪定和利多卡因的混合剂用于Bier’s阻滞可提高麻醉效果，减轻止血带反应，减少术后止痛药需要量[4]。Brummet等[5]发现大剂量右美托咪定加入布比卡因中可延长小鼠坐骨神经阻滞的麻醉和镇痛时间，并且病理学显示在麻醉后24 h和麻醉后14 d小鼠坐骨神经的轴突和髓磷脂都正常。

本研究发现左布比卡因中加入右美托咪定行颈丛麻醉，能缩短麻醉起效时间，延长麻醉作用时间，增强术后镇痛。右美托咪定为高新型高选择性α2肾上腺能激动剂，在外周通过释放去甲肾上腺素和α2受体单独对神经纤维动作电位的抑制作用产生镇痛作用，在中枢通过抑制脊髓背根神经元水平疼痛传导通路的P物质释放和激活蓝斑的α2肾上腺受体产生镇痛、镇静、抑制交感活动作用[6]。

本研究中，LD组能较好地消除在颈丛阻滞下对气管或瘤体牵拉造成患者不适及心理恐惧，可降低应激所引起的心血管反应，使血流动力学保持稳定。

报道临床剂量的右美托咪定加入局麻药中可增强臂丛阻滞效果并且随着加入的右美托咪定剂量的增加，镇静作用增强，同时可引起副作用如低血压和心动过缓[7-10]。本研究LD组并没有出现明显的心动过缓和低血压，可能与颈丛神经阻滞后交感神经兴奋及甲状腺手术本身引起的血流动力学改变或所用右美托咪定的剂量有关[11-15]，需进一步研究右美托咪定复合局麻药行神经阻滞的最佳用药剂量。

表3 两组不同时间点血压、心率比较（x±s）

总之，左布比卡因注射液中加入100μg右美托咪定行颈丛阻滞，可缩短麻醉起效时间，缓解颈丛阻滞所致循环波动及术中应激反应，延长麻醉作用时间及镇痛时间，使患者更舒适，从而提高了颈丛阻滞的可靠性和安全性，是较为可取的一种麻醉方法。

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