全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效分析

郑吉波

海军总医院急诊外科，北京 100048

股骨颈骨折是指由股骨头下到股骨颈基底的骨折，老年人是股骨颈骨折的高发人群。老年人多伴有骨质疏松，骨质自愈能力较差，因此手术治疗是主要的治疗方式，但由于老年人心肺功能多较差，所以股骨颈骨折手术方式的选择却仍存在争议[1-2]。近年来我院采用全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者，取得较好疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年1月～2011年12月我院收治的96例老年股骨颈骨折患者，其中，女59例，男37例；年龄65～82岁，平均（72.0±6.4）岁。患者均经X线检查确定诊断，并排除治疗前丧失行走能力、既往有精神类疾病及合并其他长骨骨折患者。患者入选后随机分为全髋关节置换组（50例）及人工股骨头置换组（46例），两组患者在术前性别分布、年龄分布、骨折类型及合并症等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准，患者对治疗方法知情同意。

1.2 方法

入院后先行患肢皮牵引或胫骨结节骨牵引3～5 d，拍摄X线片、CT，完善相关检查，确定骨折类型、评估其严重程度和手术风险。全髋关节置换术组：患者取侧卧位，取髋关节后侧入路，显关节囊，T形切开关节囊后，进行股骨颈截骨，股骨头取出器取出股骨头，切除圆韧带，磨挫髋臼，选择合适的臼杯安装臼杯和衬垫，然后对股骨髓腔扩充，依髓腔情况和事先的评估，选用骨水泥型或生物型假体植入。假体安装完毕后，将切断的臀中肌、臀小肌缝合回原处，逐层关闭创口并留置引流管。人工关节置换组：患者侧卧位，固定骨盆，取髋关节后侧入路，切开关节囊，显露股骨头和骨折处，在小粗隆上方截断股骨颈取出股骨头，将髓腔内容物清除干净，用扩髓器依次由小到大进行扩髓，依据个体股骨头及髓腔情况选择人工假体型号，以第三代骨水泥技术充填骨水泥，置入股骨假体柄，以股骨小粗隆位置作参照确定前倾角（保持前倾10°～15°），安装完毕后将臀中肌等肌腱原位缝合，关闭切口，负压引流。

1.3 术后处理

患者术后保持患肢于外展中立位，1～2 d拔除引流，术后应用利伐沙班防止下肢深静脉血栓形成，应用抗生素48 h。术后第2～3天，指导患者进行下肢肌肉等张收缩锻炼，视骨折类型和骨质疏松情况，鼓励患者早期下地活动。

1.4 疗效评价

比较两组患者手术时间、出血量、术后并发症的发生率。患者出院后规律随访1年，采用人工全髋关节疗效评分（Harris）评分标准判定关节功能，100～90 分为优，89～80 分为良，79～70 分为可，＜70 分为差。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、出血量比较

两组患者手术时间、术中出血量比较，全髋关节置换组多于人工股骨头置换组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术时间、出血量比较（x±s）

2.2 两组术后并发症发生情况

全髋关节置换组术后并发症发生率为12.0%，人工股骨头置换组患者术后并发症发生率为19.6%，全髋关节置换组患者术后并发症发生率低于人工股骨头置换组患者（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组术后并发症发生情况（例）

2.3 两组患者术后Harris评分情况

两组患者术后均随访1年，术后1、3、6及12个月全髋关节置换组患者髋关节Harris评分均高于人工股骨头置换组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后Harris评分情况（x±s，分）

3 讨论

股骨颈骨折是老年人常见的骨科创伤。老年人由于骨质疏松，骨质强度下降，在外力的作用下容易发生骨折。由于多数老年人常合并有冠心病、高血压、糖尿病等慢性疾病，长期卧床会导致这些疾病的加重，所以手术治疗已成为目前最常用的治疗方案，但对于哪一种术式更利于老年患者术后恢复，更具优势，现在仍存在较大的争议。全髋关节置换术和人工股骨头置换术具有杜绝股骨头坏死和解决了骨折不愈合等问题，并且降低了患者术后褥疮、肺部感染及泌尿系统感染等并发症的发生率[3]。人工股骨头置换术手术时间短，创伤小，适用于年龄较大、全身一般情况较差、难以耐受较长时间手术、伤前活动能力低及术后功能要求低的患者[4]，因此已日渐成为骨科医师首选的术式[5]。但是股骨头置换的并发症问题不容忽视，尤其老年患者合并骨质疏松及髋臼窝退行性变的情况下，股骨头假体对髋臼损伤导致的疼痛及假体松动等常导致患者术后关节功能不良及假体翻修，影响治疗效果。

全髋关节置换术术后可早期下床活动时间且关节功能恢复较好，近、中期并发症较少，适用于年龄较小、全身一般情况较好、能耐受较长时间手术、术后功能要求高的患者[6]。但其因手术时间较长，术中出血量较多，因此对于合并严重心肺功能障碍的患者，手术风险较高[7-8]。我们的研究也证实了人工股骨头置换术在手术时间，损伤方面优于全髋关节置换术，但是术后的并发症高于全髋关节置换术。术后1年中多次Harris评分显示全髋关节置换组均优于人工股骨头置换组，说明全髋关节置换术对于老年股骨颈骨折患者术后关节功能的恢复具有明显的优势。

综上所述，全髋关节置换术和人工股骨头置换术这两种手术方式各有其优缺点，在临床实践中，我们应该结合患者的具体情况，术前对患者进行正确的评估，坚持个体化治疗的原则，在充分评估手术风险的情况下采用全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折，能够取得较为满意的效果。

[1]Khan RJ，MacDowell A，Crossman P，et al.Cemented or uncemented hemiarthroplasty for displaced intracapsular femoral neck fractures[J].Int Orthop，2002，26（4）：229-232.

[2]Su H，Aharonoff GB，Hiebert R，et al.In-hospital mortality after femoral neck fracturdo internal fixation and hemiarthroplasty differ[J].Am JOrthop（Belle Mead NJ），2003，32（3）：151-155.

[3]王志刚.42例内固定术与人工髋关节置换术在老年股骨颈骨折中的效果比较[J].中国现代药物应用，2010，4（5）：77-85.

[4]吴梅祥，白波.高龄老年人股骨颈骨折人工全髋与半髋关节置换术的选择[J].中华关节外科杂志，2009，3（3）：315-319.

[5]Takaoka K，Nishina T，Ohzono K，et al.Bipolarprosthes replacement for the treatment of avascularnecrosis of the femorhead[J].Clinorthop Relat Res，1992，277（4）：121-127.

[6]黄少辉，何兴国，吴伟华.人工股骨头置换与人工全髋置换术治疗老年人股骨颈骨折的疗效比较[J].吉林医学，2006，27（1）：34-35.

[7]汤传亮，李波.人工髋关节置换手术治疗高龄股骨颈骨折临床分析[J].中医正骨，2008，20（8）：69.

[8]曾德华，何小进.髋关节置换治疗老年人股骨颈骨折和股骨头坏死的临床分析[J].临床和实验医学杂志，2011，10（15）：1163-1164.