不同体位对老年慢性肾功能衰竭患者结肠透析效果的影响

吴晋艳

海军总医院干部神经内科，北京 100048

慢性肾功能衰竭是各种慢性肾脏疾病发展的终末阶段，机体的肾脏功能发生进行性衰退，大量代谢产物潴留体内，机体内多种代谢发生紊乱，酸碱平衡严重失调，出现全身各系统症状[1-2]。对于慢性肾功能衰竭的治疗，方法有血液透析、肾移植、腹膜透析、结肠透析、干细胞技术[3]。结肠透析操作较为简便且价格便宜，不良反应较少，是早期和中期肾功能衰竭患者较为实用的一种治疗方法[4]。老年患者多数患有肛门括约肌松弛等症状，插管后往往出现便意的时间较早，使得透析液在患者肠内的停留时间较短，影响了治疗效果[5]。为了探讨不同体位对老年慢性肾功能衰竭患者结肠透析效果的影响，本院选取2008年1月～2011年6月收治的老年慢性肾功能衰竭患者78例，分别采用不同体位进行治疗，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

老年慢性肾功能衰竭患者78例，年龄为57～78岁，平均（65.3±12.9）岁，其中男61例，女17例。 原发病：糖尿病肾病患者32例，慢性肾小球肾炎患者37例，肾小动脉硬化患者5例，肾动脉狭窄患者4例。入选标准：患者均符合美国肾脏病协会透析质量控制倡议（NKF-DOQI）[6]指南的诊断标准，属于慢性肾脏疾病Ⅱ～Ⅳ期，体内均未发生严重的代谢紊乱，均无心力衰竭、高血压、感染等并发症，近期内患者均未出现肠道和肛门区出血，患者均存在不同程度的括约肌松弛且直肠环张能力弱。将所有患者随机分为两组，结肠透析时采取常规左侧卧位的患者39例为对照组，结肠透析时采取头低臀高侧卧位的患者39例为观察组。两组人员间一般情况（性别、年龄、平均年龄等）差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者前期均采用相同的饮食护理、血压控制、酸中毒和贫血纠正等治疗。对照组在结肠透析时采取常规左侧卧位。观察组在结肠透析时采取头低臀高侧卧位，将床头降低10°，床尾抬高15°。仪器为JS-308型结肠透析机（广州金健公司生产），每周透析3次，每次透析3 h，疗程为12周。结肠透析方法具体为：先用纯净水清洗患者肠道，用量控制为10～20 L，至无粪便排出为止。将浓缩透析液按比例配制，进行结肠透析，在透析机中反复更换透析液，根据患者的耐受程度调整透析液在其肠道中的停留时间。使用中药汤剂进行肠道灌肠，保留时间尽量长一些。监测患者结肠透析前后的临床指标，主要包括血清肌酐、尿素氮、尿酸、透析灌注量、保留灌肠时间、血压、心率、各种不良反应等。

1.3 统计学方法

所有数据资料均采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床指标比较

两组患者的临床指标比较结果显示，观察组血清肌酐下降幅度、尿素氮下降幅度、尿酸下降幅度、透析灌注量、保留灌肠时间均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的临床指标比较（x±s）

2.2 两组患者治疗前后血压及心率比较

两组患者治疗前后血压及心率比较结果显示，观察组和对照组的舒张压和收缩压均略有减小，观察组和对照组的心率均略有增加，治疗前后比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后观察组与对照组在舒张压、收缩压、心率方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后血压及心率比较（x±s）

2.3 两组患者不良反应情况比较

两组患者不良反应情况比较结果显示，观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

老年慢性肾功能衰竭患者经尿排出体内毒素显著低于正常人，使其经肠道的排毒量大幅增加，机体的结肠具有半透膜生理特性，具有较为良好的吸收和分泌功能，进行结肠透析时，可以利用患者的肠壁为透析膜，根据不同离子的浓度，进行跨结肠黏膜的吸收和分泌，使机体血压循环中过量的毒素和代谢产物可以经结肠黏膜进入透析液，同时将透析液中的有用成分有效吸收进体内，进而改善机体的内循环，保持代谢稳定，在一定程度上可以减少心血管和肺部的并发症[7-8]。

本次研究中，观察组血清肌酐下降幅度、尿素氮下降幅度、尿酸下降幅度、透析灌注量、保留灌肠时间均明显高于对照组，观察组不良反应发生率明显低于对照组。说明当患者的结肠处于较低水平位置时，使得直肠在高位，形成了一种重力反差，透析液更利于进入患者结肠，使得透析灌注量明显增加。由于透析液流入了结肠，而减少了对机体直肠的刺激，从而间接增加了便意的延迟时间。由于患者的肛门位置较高，更利于透析液在结肠中的停留，不仅延长了透析时间，还减少了透析液的外流，显著增加了透析灌注量和保留灌肠时间。观察组患者血清肌酐下降幅度、尿素氮下降幅度、尿酸下降幅度均较大，原因在于患者腹肌和肠肌的肌张力严重减弱，且肠蠕动较为缓慢，大便容易在患者肠道内积滞，采用头低臀高侧卧位可以有效软化患者的干硬大便，间接提高了清洗效果。

患者采用头低臀高侧卧位，使得其体液血流发生了重新分布，头部的血流明显增多，使得颅内压升高，回心血量也直接增加，加重了患者的心脏负荷[9]。但研究中，患者的心率和血压变化不明显，并未出现严重的不良反应，可能与体位调整的幅度较小有关。小幅度低位使患者的脑氧含量有效增加，减轻了疲劳感，更易于患者接受。由于治疗过程较长，医护人员可以为患者进行适度的按摩和颈部活动，尽量避免患者肌肉僵硬和腰部酸痛等不适的发生。

由于老年患者肛门括约肌松弛，常规体位进行结肠透析时容易发生边灌注边流出的现象，使得灌注量明显减少，不能达到良好的治疗效果，只能通过增加灌注次数来增强灌注效果，这样容易造成患者肠道黏膜和肛门周围皮肤组织的受损。采用观察组的体位治疗，可以有效减少灌注次数，减少对患者肠道黏膜和肛门周围皮肤组织的损伤，减少患者的体力消耗和心理顾虑，使得患者更易接受，也增加了医护人员的工作效率。

综上所述，老年慢性肾功能衰竭患者在结肠透析时采取头低臀高侧卧位可以取得显著的临床疗效，操作简单且不良反应发生率低，是一种安全有效的治疗方法，值得临床推广使用。

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