5%碳酸氢钠联合缩宫素静脉滴注在分娩中的应用

于合珍 完颜亚丽

河南省安阳市第三人民医院妇产科，河南安阳 455000

产力、产道、胎儿情况及精神心理因素是决定阴道分娩是否顺利的主要因素，其中产力是分娩的动力，只有有效的产力才能使宫口扩张及胎头下降，而临床上常出现产妇产程中疲劳伴宫缩乏力，导致产程延长、宫颈水肿、酸中毒等严重影响产程进展并增加产妇痛苦及相应并发症。为解决这一问题，我院针对孕妇在产程中出现极度疲劳伴宫缩乏力者，采用静滴缩宫素联合碳酸氢钠，取得良好疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2009年7月～2010年3月在经阴道分娩的产妇中选取第一产程在12～48 h，出现继发性宫缩乏力伴极度疲劳的初产妇300例，随机分为观察组和对照组各150例。年龄 21～33 岁，平均年龄 27 岁，孕周 37～41+5周，平均 39.2周，预测胎儿体重2 600～4 000 g之间。用药前宫口扩大≥2 cm，试产时间6～12 h。两组在年龄、孕周、孕产次及胎儿体重估计方面均无明显差异（P＞0.05），具有可比性，且两组均无明显头盆不称及其他并发症。

1.2 方法

所有病例在产前均进行产科检查并行胎心监护。观察组在第一产程中静滴缩宫素后不能自发性产生宫缩的宫缩乏力伴极度疲劳者，测定产妇血二氧化碳结合力（CO2CP）并给予5%碳酸氢钠200 mL快速静滴；对照组仅给予5%葡萄糖500 mL+缩宫素2.5 U静脉滴注，两组均视宫缩情况调整缩宫素滴数，观察并记录两组产妇的宫缩情况、产程进展、治疗前、后产妇血CO2CP值、产后出血、新生儿情况、经阴道分娩及剖宫产率。

1.3 疗效评定

显效：用药后产妇一般情况好、宫缩佳、宫口扩张＞2 cm/h；有效：用药后产妇一般情况转好、宫缩好、宫口扩张1～2 cm/h；无效：用药后产妇一般情况及宫缩均无好转，宫口扩张＜1 cm/h。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 10.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过比较观察组宫缩情况显效率及总有效率明显高于对照组（P＜0.05），其中总有效率高达96.7%；产程中极度疲劳伴宫缩乏力的产妇血CO2CP下降明显，处于酸中毒状态，及时补充5%碳酸氢钠200 mL后再次测定血CO2CP恢复正常，且能明显缩短产程时间，减少产后出血及新生儿窒息，观察组明显优于对照组（P＜0.05），并大大减少剖宫产率，提高阴道分娩效率。见表1～3。

表1 两组疗效比较[n（%）]

表2 两组产妇血CO2CP及产程进展情况的比较（x±s）

表3 两组分娩方式、产后出血及新生儿情况的比较[n（%）]

3 讨论

影响产妇分娩的四大因素是产力、产道、胎儿及精神因素，其中任何一个因素异常均使阴道分娩受到阻碍[1]。在分娩过程中部分产妇会产生恐惧及顾虑，因精神过度紧张及疼痛刺激，临产后体力消耗且拒绝进食，甚至频繁呕吐，造成水、电解质、酸碱平衡紊乱，从而影响子宫肌细胞电活动，直接导致宫缩乏力[2]。缩宫素作用于子宫平滑肌的缩宫素受体起作用[3]，当缩宫素受体密度无改变情况下无限量的加大缩宫素用量并不能改善宫缩情况，通过观察临床上相当一部分产妇对缩宫素敏感性差而产生宫缩乏力，尤其产前已使用缩宫素干扰产程者，该类患者大部分存在产程长、产妇进食少、加之体力消耗增加等因素，在检验生化时普遍存在代谢性酸中毒[4]，当机体处于酸中毒状态下，子宫平滑肌肌细胞收缩力下降，宫颈水肿，产程延长，产妇痛苦增加；另外，在第一产程活跃期，随着宫颈扩张和先露下降，宫颈前唇长时间受压于胎头与耻骨联合之间，加之产妇过早运用腹压，使腹腔静脉压升高，宫颈静脉及淋巴回流受阻均可导致宫颈水肿。为解决产妇产程中出现水、电解质紊乱及宫缩乏力，临床应用发现静滴5%碳酸氢钠可起到补充体液及电解质，维持酸碱平衡，保持细胞内环境的稳定，刺激子宫肌细胞电活动，从而改善宫缩乏力现象，进而减少产后出血。根据本文结果：产程中极度疲劳伴宫缩乏力的产妇血CO2CP下降明显，处于酸中毒状态，及时补充5%碳酸氢钠200 mL后再次测定血CO2CP恢复正常，纠正产妇酸中毒，并能有效改善子宫收缩情况、缩短产程、减轻产妇痛苦利于分娩，从而减少产后出血及新生儿窒息，另有文献报道通过纠正母亲酸中毒，增加母体氧供给是目前临床上用于改善胎儿宫内缺氧酸中毒的唯一可行的途径[56]。

综上所述，通过观察组与对照组比较可知，产程中对于产妇极度疲劳伴宫缩乏力者，及时补充碳酸氢钠非常必要，其能有效纠正产妇酸中毒，提高子宫对缩宫素的敏感性，缩短产程，减少产后出血及新生儿窒息等，值得临床推广应用。

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2003：194.

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[6]Gosta Rooth.Earlydetectionand preventionof fetal acidosis[J].The Lancet，2003，8：290.