重症监护室实习护生PBL教学应用效果研究

李向娟

河北省保定市第一中心医院东院重症医学科，河北保定 071000

重症监护室实习护生PBL教学应用效果研究

李向娟

河北省保定市第一中心医院东院重症医学科，河北保定 071000

目的 探讨重症监护室（ICU）实习护生PBL教学应用效果。 方法2010年7月～2011年7月，在我科临床实习的2010、2011级护理本科生共60例，随机分为两组，观察组和对照组各30例，对照组采用传统的教学方法，观察组采用PBL教学法。对比分析两组护生的教学效果。 结果 在住院患者对两组护生的评价、护生对教师教学方法效果评价、护生出科考试各项成绩三个方面，观察组均优于对照组（均P＜0.05）。 结论PBL教学法可有效提高ICU临床本科护理教学效果及其培养护生的综合能力。

ICU；本科；护理教学；PBL教学法

以问题为基础的学习 （problem-based learning，PBL），对学生在发现问题、分析问题和解决问题的能力上获得较好的训练，能力获得提高，可以激发学生创造性思维能力，有利于学生积极主动地拓展学习，培养自学能力[1]。应用PBL教学，能够更好地激发和激励学生自主学习，培养其能力的进一步提升。本次研究是基于急救临床护理教学中表现出来的问题，采取PBL教学方式来提高临床教学效果，教学过程中，主要是通过对护士学习情况的评价，包括临床急救能力考核等，以期望在传统教学方法上进一步提高PBL的教学效果。

1 对象与方法

1.1 对象

本次研究对象为2010年7月～2011年7月我科临床实习的60例2010、2011级护理本科生，均为女性；年龄18～24岁，平均（22.18±0.56）岁；实习时间4周。随机分为两组，观察组30名，对照组30名，两组护生年龄、性别、文化程度等一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

每批护生在中心ICU实习时间为8周，第1周所有学生上白班，由教学组长安排一些与本科室相关知识的讲座及与实践技能密切联系的相关操作的训练。使学生初步掌握重症监护室的工作状态及常用监护仪器的使用。1周后学生在熟悉基本工作的情况下全部随机分为两组（观察组和对照组），对照组按常规的带教方法，每名教师指导1～2名护生，实行跟班制学习。观察组带教老师选择前期通过本院PBL教学学习班培训的老师，均能够良好的运用PBL教学方法进行带教，每名护士指导的学生数量与对照组一致。

保证教学效果。观察组教师和护生值白班3～4周，护生每人分管1～2张病床（特别危重的患者由2名护生共管），以每周为单位进行学习安排，包括安排半天时间进行资料查询，查询地点和途径为学校图书馆系统；组织1次小组学习讨论（若因实习学习需要，可随机增加）；护理查房的方式多样化。教学过程中确保采用启发式、提问式、讨论式的教学方案，教学宗旨是促使学生形成提问、分析、解答和讨论的行为习性。如由老师提出问题：该患者的护理要点是什么？通过分解基本要点，逐步由护生确认信息，然后通过资料查询与整合，进行护生学习讨论。在讨论过程中，需要明确信息的充分性，对问题的解决具备合理合格，最后进行归纳与总结来进一步巩固学习效果。

1.3 评价方法

①住院患者对两组护生的实习效果评价：评价者满足在我科住院2 d以上，神志清楚且合作的住院患者60例，其中，男39例，女21例，年龄18～70岁。在病患出科前，由指导老师组织本次评价活动，并向患者发放调查问卷表。调查问卷表涵盖了护生实习情况的5个方面，包括工作态度、健康教育、生活护理、护理操作、应变能力，每项设置分值20分，共计 100分。 ＞85分为优良，70～85分为一般，＜70分为差[2]。采用现场发放和回收的方式，共计问卷60份，回收60份，回收率100%。②实习护生对带教老师进行评价：在学生实习结束前3 d，带教负责人向全部护生发放调查表，并现场回收，发放60份调查表，全部回收，其中表格的设计参考文献[3]，主要包括六大部分：自主学习能力，创新能力，对教学方法的接受度，学习动力和兴趣改变，思维能力改变及团队协作意识。③考试成绩，按照校方规定及结合本院实习情况，对每名护生出科前进行集中考核，试卷实行百分制，＞85分设定为优良，70～85 分为一般，＜70 分为差。

表l 患者对两组护生评价调查结果（例）

表2 两组护生对带教老师评价调查结果（例）

表3 两组护生出科考核结果比较（例）

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 16.0进行非参数法秩合检验：Mann-Whitney U检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 住院患者对两组护生的评价比较

住院患者护生工作态度、健康教育、生活护理、护理操作、应变能力等比较，采用Wilcoxon秩和检验，观察值r1=15，P＜0.05，观察组均明显优于对照组，表明PBL教学法效果更佳。见表1。

2.2 两组护生对教师教学方法效果评价比较

临床护生对教学方法在激发学习兴趣、提高评估性思维和表达能力、培养创新能力、提高自主学习能力、增强团队意识方面比较，采用Wilcoxon秩和检验，r1=21，P＜0.05，表明采用PBL教学的观察明显优于对照组。见表2。

2.3 两组护生出科考试各项成绩比较

教学后，观察组护生在理论知识、护理操作、病历书写、护理查房方面的考试成绩均优于对照组，实行Wilcoxon秩和检验结果显示，r1=10，P＜0.05。见表3。

3 讨论

本次研究结果显示，在住院患者对护生满意度方面，观察组护生在工作态度、健康教育、生活护理、应变能力均显著高于对照组。这是由于PBL教学法要求护生提高理论联系实际的意识，重视护理操作的有效执行，增加与患者沟通的勇气及技巧等有关，首先学生的自主性得到了很到的调动，并不在一味的听教于老师的教授，其次学生自我思维能力得到锻炼，因为临床护理带教中的问题要他们自己发现并学习解决，在这个过程中同时也锻炼了其沟通的能力。

护生实行PBL教学的主要形式与传统的教学方式有很大不同，PBL教学以学生主体，课前提出相关问题，启发学生自助学习，查阅相关知识，收集病例资料，并进行组内的讨论和学习，这增强了护生的学习兴趣，护生长期在知识探索和进步的过程中实习，最终在查房或组内讨论时，带教老师对于讨论结果进行补充及肯定，进一步鼓励学生的学习信心，加深了学习欲望[4]。本文调查结果显示，实行PBL教学的护生中，有95%对效果满意，认为思维能力和沟通能力得到明显提高，93%护生感觉自身创新能力有显著提高，也有90%以上的学生认为，这种教学方法提高了其学习热情和学习的能力，对以后进步有重要意义。

通过PBL教学培养了学生团队协作能力。PBL教学不但为每个学生提供了展现自我的平等机会，在小组共同学习和提高中，增强了团队的协作性。通过小组的合作学习，不仅有利于小组内部知识的共享与信息的交流，同时也实现了学生思辨能力的培养，有助于学生发散思维，创造性思维的活跃。

通过PBL教学促进了临床教师角色转变和教学水平的提高。在教学过程中，教师不单是一个知识的传播者，也是一个培养能力的训练者和组织者，教师通过引导学生如何进行思维转变，如何设计整个教学方案，如何评价教学效果和如何改善教学方案都展现出了PBL教师的工作能力和教学水平，有利于教师开展教学后的教学质量的提升[5]。

与传统教学法相比，PBL具有明显的优势。PBL的教学重心不再是灌输知识，而是分享知识，挖掘知识，以主动学习为基础，激发和激励学生的学习兴趣，启发学生的思维，带动学生参与研究问题、解决问题等能力，不断提高自学能力，实现创新能力培养的目的[6-7]。同时，PBL教学法也促进了生生（S-S）、师生（T-S）团队协作能力。临床教师的教学水平也得到了提高。尽管PBL教学法有其不足之处，但是它能够实现学生认识的转变，在形成良好学习习惯后，学习主动持久性，随着自学能力的提高，可以拓展学生思维，从思想上转变，从能力上提高，有利于更加全面和专业能力的培养[8]。当然，尽管PBL有传统教学法无可比拟的教学效果，但要在临床护理教学中推广和应用还任重道远。为此，要对PBL进行深入的学习和研究，逐步探索出一套具有特色的、适合各院各科学生的PBL教学模式。

[1] 黄敏容.ICU 护理实习带教体会[J].内科，2006，12，1（2）：185.

[2]刘晋苏.浅谈PBL在ICU护理实习教学中的运用及体会[J].护理实践与研究，2009，6（19）：87.

[3]吴菊英，郭丽娟.PBL教学法在ICU护理实习教学中的应用[J].中国高等医学教育，2010，2（6）：110.

[4]晁淑玉.护士临床带教管理中的思路和方法[J].中国医药导报，2007，3，4（7）：76-77.

[5]麻洁，侯自梅.PBL教学法在普外重症监护室临床教学中的应用[J].全科护理，2009，7（3）：735.

[6]王莉敏.ICU实习护生带教体会[J].护理实践与研究，2008，5（9）：96.

[7]杨翠华.循证医学在《扩理学》教学中的应用研究[J].中国现代医生，2010，48（2）：94-95.

[8]蓝惠兰，黄惠根，陈泽萍，等.综合ICU进修护士临床教学模式的探讨[J].护理管理杂志，2007，7（1）：19.

Application effect PBL teaching method in ICU nursing students

LI Xiangjuan
Department of ICU,Eastern Hospital of First Central Hospital of Baoding City,Hebei Province,Baoding 071000,China

Objective To investigate the application effect PBL teaching methods in ICU nursing students.Methods 60 cases of nursing undergraduate of grade 2010,2011 from July 2010 to July 2011 in our hospital were randomly divided into two groups,experimental group and control group with 30 cases in each group,the control group was given traditional teaching methods,the experimental group was given PBL teaching method.Application effect of PBL teaching methods of two groups were compared and analyzed.Results The hospitalized patients′evaluation on nursing students,teaching method evaluation of nursing students,examination score of nursing graduating of the experimental group was all better than the control group(all P＜0.05).Conclusion PBL teaching method can effectively improve the ICU clinical nursing undergraduate teaching effect and cultivating students'comprehensive ability.

ICU;Undergraduate;Nursing teaching;PBL teaching method

R47

B

1673-7210（2012）06（b）-0164-02

李向娟（1977.2-），女，汉族，河北唐山人，本科，主管护师，护士长；研究方向：重症监护。

2012-04-01 本文编辑：郝明明）