帕金森病患者的记忆障碍及相关因素研究①

杨雅琴，程卫华，邢德利

帕金森病患者的记忆障碍及相关因素研究①

杨雅琴，程卫华，邢德利

目的 研究帕金森病患者记忆障碍的特点及影响因素。方法155例帕金森病患者分为4个年龄组，进行临床记忆量表测评及汉密尔顿抑郁、焦虑量表测评。结果帕金森病患者记忆商明显低于全国常模(P＜0.01)；帕金森病患者各年龄组联想学习、指向记忆、图像自由回忆及人像特点联系回忆得分均明显低于常模(P＜0.01)，而无意义图形再认仅在帕金森患者50岁组得分高于常模(P＜0.05)；帕金森病患者的记忆商与文化程度及抑郁或焦虑情绪明显相关(P＜0.01)，而与年龄、性别、病程不相关(P＞0.05)。结论帕金森病患者记忆商明显较低，尤其是联想学习、指向记忆、图像自由回忆及人像特点联系方面；帕金森病患者记忆商与文化程度及抑郁焦虑情绪明显相关。

帕金森病；记忆障碍；临床记忆量表

[本文著录格式]杨雅琴，程卫华，邢德利.帕金森病患者的记忆障碍及相关因素研究[J].中国康复理论与实践,2012,18(10): 951-953.

帕金森病(Parkinson disease,PD)是常见的神经系统退行性病变，它不仅有震颤、肌强直、动作迟缓、行走时姿势步态异常等运动障碍，而且常并发认知障碍，严重影响患者的生活质量。记忆障碍是认知障碍的一个重要领域，已越来越受到关注。本研究应用临床记忆量表对帕金森病患者进行测查，旨在揭示帕金森病记忆障碍的特点，并分析其相关影响因素，对临床提供帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择北京天坛医院神经内科2005年5月～2011年7月住院帕金森病患者155例。其中男性96例，女性59例；年龄40～79岁，平均(60.32±9.39)岁；病程0.5～32年，平均(4.95±4.55)年；文化程度：小学29例，初中43例，高中及中专37例，大学及以上46例。按年龄分组：40～49岁组20例，50～59岁组51例，60～69岁组56例，70～79岁组28例。

入选标准：符合英国帕金森病脑库的原发性帕金森病诊断标准[1]。排除标准：①符合DSM-Ⅳ版痴呆诊断标准；②符合阿尔茨海默病、血管性痴呆、额颞叶痴呆等其他类型痴呆的诊断标准；③符合帕金森叠加综合征、继发性帕金森综合征等其他帕金森综合征诊断标准；④有心脏、肺、肝脏、肾脏、血液系统和内分泌系统等可导致认知障碍的系统性疾病；⑤有失语、谵妄、意识障碍等影响认知评测的疾病等；⑥精神分裂症。

1.2 方法 检查均取得受试者的知情同意。

1.2.1 测查工具 采用1984年中国科学院心理研究所编制的《临床记忆量表手册》甲套部分[2]，分别测查联想学习、指向记忆、无意义图形再认、图像自由回忆及人像特点联系回忆5个部分，将原始分换算成量表分，再计算出总记忆商(memory quotient,MQ)。比较不同年龄组的各分测验成绩时，采用年龄量表分统计处理。

1.2.2 焦虑、抑郁情绪测评 采用汉密尔顿抑郁量表(Ham ilton Rating Scale for Depression,HAMD)17项版本及汉密尔顿焦虑量表(Ham ilton Rating Scale for Depression,HAMA)14项版本进行测评，HAMD总分≥7分判定为抑郁情绪，HAMA总分≥7分判定为焦虑情绪。各项心理学测试由经过专门培训的心理学医师操作，所有受试者均能配合检查。

1.3 统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件包进行统计分析，显著性水平α=0.05。统计方法包括χ2检验、独立样本t检验、多因素相关分析、多元逐步回归分析。

2 结果

2.1 记忆商 将本样本与《临床记忆量表手册》全国常模[2]进行比较，以90分为界，低于90分认定为记忆损害。帕金森病患者记忆商明显低于常模(P＜0.01)。见表1。

表1 帕金森病患者与全国常模记忆商比较(n)

2.2 分测验及总分 帕金森病患者各年龄组联想学习、指向记忆、图像自由回忆及人像特点联系回忆明显低于常模(P＜0.01)。而无意义图形再认仅在帕金森患者50岁组得分高于常模(P＜0.05)。见表2。

2.3 影响帕金森病患者记忆商有关因素的相关与回归分析 以性别、年龄、病程、文化程度、抑郁或焦虑情绪为因变量分别与记忆商进行相关分析，采用Spearman等级相关系数(r)表示，并进行显著性检验。结果显示，帕金森病患者的记忆商与文化程度正相关(P＜0.001)，文化程度越高，记忆商越高；帕金森病患者的记忆商与抑郁或焦虑情绪负相关(P＜0.01)，有抑郁或焦虑情绪，记忆商降低；而性别、年龄、病程与记忆商不相关(P＞0.05)。见表3。

表2 帕金森病患者各年龄组与全国常模各分测验及总分比较

注：与常模比较，a：P＜0.01；b：P＜0.05。

表3 帕金森病患者记忆商与有关因素的相关分析

以记忆商为因变量，以性别、年龄、病程、文化程度、抑郁或焦虑情绪为自变量进行多元逐步回归分析。结果显示，文化程度和抑郁或焦虑情绪进入回归方程，而性别、年龄、病程被剔除，与前面相关性分析结果一致。由标准回归系数可见文化程度对记忆商的影响大于是否有焦虑抑郁情绪。见表4。

表4 帕金森病患者记忆商与相关因素的回归分析

3 讨论

国内外已有许多研究已表明帕金森病患者存在记忆障碍[3-6]，而动物实验研究也证实了帕金森病模型大鼠其学习记忆能力损害[7]。本研究中，帕金森病患者较健康同龄人其记忆商明显降低，低于90分人数比例明显增高(P＜0.01)，提示帕金森病患者记忆力明显下降。

本研究中各分测验结果提示，帕金森病患者在联想学习、指向记忆、图像自由回忆及人像特点联系回忆等方面较健康同龄人均明显减低，而无意义图形再认与健康同龄人相比无显著性差异。这与国内有些学者的研究结果相同[3]。以前有学者研究结果表明记忆功能大脑机能偏侧化趋势[3,7]。闫希威等研究结果提示联想学习属于语文记忆，与优势半球有关，而无意义图形再认属于空间形象记忆，与非优势半球有关。图像自由回忆和人像特点联系回忆虽然是以物或人像为刺激，但记忆却是通过词语来进行的，与双侧大脑半球有关[3,8]。郜立红研究提示，帕金森病患者无意义图形再认与正常对照组相比无显著性差异，其余各项记忆指数、简易智能精神状态量表(MMSE)评分均显著低于对照组[4]。刘琨等也曾提示帕金森病患者无论言语记忆(如联想、理解)，还是视觉图形记忆(如图片回忆、视觉再生)成绩均明显低于健康对照组[5]。徐翔等研究提示帕金森病患者的认知减退主要表现在短时记忆能力(理解记忆、联想学习、触摸测验、图片回忆、视觉再认)和瞬时记忆能力(数字广度)的下降，联想学习同语言能力相关，反映了回忆语义相关词汇能力和学习能力[6]。本研究及以上结果均提示帕金森病患者记忆损害主要为与语文相关的领域损害及短时、瞬时记忆能力下降。本研究中帕金森病患者无意义图形再认与健康同龄人相比无显著性差异，但也有些学者研究提示帕金森病患者的图形再认成绩低于正常对照组[9-10]。这一差异是否因患者本身情况差异或测查工具及测验任务的差异造成尚有待于进一步研究。

本研究中对帕金森病患者记忆商与多种有关因素进行相关与回归分析，提示帕金森病患者记忆商与文化程度、抑郁或焦虑情绪等因素相关。文化程度高其记忆商较高，有抑郁或焦虑情绪其记忆商较低；而记忆商与年龄、性别、病程等因素无相关性。这与某些学者研究结果相同，如郜立红研究提示抑郁情绪与帕金森病患者的记忆损害密切相关[4]。但某些学者结论与本研究结果相矛盾，如刘琨学者的研究提示，帕金森病患者的记忆商与年龄、性别及文化程度无明显相关性，而与病程相关，即病程长者记忆障碍重[5]；刘忆星研究提示帕金森病患者记忆商与性别、年龄、职业及文化程度无明显相关，而与病程及服用安坦时间呈负相关[11]。造成这一差异的原因可能是影响帕金森病患者记忆障碍的因素较多，不同研究选取的有关因素各不相同，而这些因素可能相互影响，故造成结果不一致。本研究中未记录患者临床病程、运动障碍严重程度、服用左旋多巴类药物或多巴胺受体激动剂情况，故上述情况对患者记忆力损害及对记忆商相关关系未作分析。在今后的研究中可进一步进行以上研究，揭示其对记忆损害的影响。

帕金森病患者认知功能减退可能与脑的多巴胺能系统功能低下所致的阿尔茨海默病样改变有关[12-14]。国外学者对帕金森病患者利用头部PET显像进行脑血流和代谢研究，发现黑质纹状体区域血流和代谢水平的降低要比大脑皮质的血流和代谢水平下降更为明显，所以他们认为纹状体的多巴胺能神经元功能水平的损害扰乱了中枢神经系统正常的传导，从而导致双侧额叶皮质血流和代谢水平下降，进而出现认知功能障碍[15-16]。国外也有学者利用FDG-PET显像研究发现帕金森病患者除纹状体有局灶性葡萄糖代谢水平下降外，还可见大脑额叶和颞叶皮质有局灶性葡萄糖代谢水平下降[17]。帕金森病患者的认知障碍特点主要是存在视觉空间定向、信息处理速度、图形辨认组合、事件的时间和空间排序、理解判断能力、领悟力、集中注意力、计算能力和回忆等认知功能障碍，其中尤以操作能力和记忆功能障碍为主。对于早期帕金森病患者的认知障碍可能主要与皮质下中枢多巴胺能系统功能低下所致的脑功能改变有关，而晚期帕金森病患者的认知障碍可能还包含了皮质下中枢多巴胺能系统功能低下所致的阿尔茨海默病样改变，但其准确的机制还不明确[12]。

总之，帕金森病患者的记忆障碍已越来越受到临床医师及相关学者的重视。今后应进行记忆障碍与临床病程、运动障碍严重程度、药物影响、神经电生理、神经影像、脑血流及脑代谢等方面的研究，进一步揭示帕金森病患者记忆障碍的临床表现、电生理学、病理学及分子影像学特点，为临床及科研提供帮助。

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M emory Im pairment and Its Related Factors in Patientsw ith Parkinson's Disease

YANG Ya-qin,CHENGWei-hua,XING De-li.Neurology Department,Beijing Tiantan Hospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing 100050,China

ObjectiveTo study the characteristic ofmemory impairmentand its related factors in patientsw ith Parkinson's disease(PD).M ethods155 PD patientswere assigned to 4 age groups.Clinicalmemory scale,Ham ilton Rating Scale for Depression(HAMD)and Ham ilton Rating Scale for Anxiety(HAMA)were used to assess them.ResultsThememory quotient(MQ)of PD patientswere significantly lower than the norm(P＜0.01).The scores of associational learning,directmemory,picture recall and portrait association in each age groups were lower than norm(P＜0.05),butnonsense figure recognition(P＞0.05).The MQ of PD patientswas significantly related w ith education and depression oranxiety(P＜0.01),and wasnotcorrelated w ith age,genderand course of disease(P＞0.05).ConclusionTheMQ of PD patientsare lowerespecially in associational learning,directmemory,picture recalland portraitassociation.TheMQ of PD patients is correlated w ith education and depression oranxiety significantly.

Parkinson'sdisease;memory impairment;clinicalmemory scale

R742.5

A

1006-9771(2012)10-0951-03

2012-02-07

2012-03-05)

首都医科大学附属北京天坛医院神经内科，北京市100050。作者简介：杨雅琴(1973-)，女，山西太原市人，博士研究生，主治医师，主要研究方向：运动障碍疾病及脑血管病的诊断、评定、治疗及康复。通讯作者：程卫华。

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.10.016