子宫位置与药物流产成功率的分析

姚爱静，高大为，刘丽霞，李彦红

（1.河北省唐山市第八医院妇产科，河北唐山 063000；2.河北省唐山市妇幼保健院放射科，河北唐山 063000；3.唐山钢铁公司医院神经内科，河北唐山 063000）

子宫位置与药物流产成功率的分析

姚爱静1，高大为2，刘丽霞3，李彦红1

（1.河北省唐山市第八医院妇产科，河北唐山 063000；2.河北省唐山市妇幼保健院放射科，河北唐山 063000；3.唐山钢铁公司医院神经内科，河北唐山 063000）

目的探讨不同子宫位置与药物流产成功率之间的关系。方法对因非意愿怀孕自愿终止妊娠的2 145例女性进行回顾性研究。结果子宫前屈、后屈位与水平位、前倾、后倾位药物流产成功率比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；子宫前倾、后倾位与水平位药物流产成功率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；子宫前倾与后倾位，前屈与后屈位药物流产效果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论子宫位置与药物流产效果有关。

流产，人工；子宫；妊娠初期

药物流产是一种安全、有效又受欢迎的终止早孕的方法，对于孕49d内的早孕，终止妊娠成功率达90%以上［1］。近年来，米非司酮配伍米索前列醇在临床广泛应用，弥补了人工流产术的一些并发症和后遗症，其安全性及有效性比较肯定，因而受到广大妇女的欢迎，本研究主要讨论不同子宫位置与药物流产成功率的关系，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机抽取河北省唐山市第八医院门诊2006年1月—2010年2月2 145例妊娠49d内因非意愿妊娠自愿终止妊娠的妇女，月经周期规律，健康状况良好，血常规、阴道分泌物检查、凝血4项、肝肾功能、心电图检查均正常，无米非司酮、米索前列醇使用禁忌，经妇科检查无生殖道畸形及炎症，B超检查确诊宫内妊娠，与怀孕月份相符。

1.2 用药方法：于就诊当日即第1天9∶00空腹顿服米非司酮（北京紫竹药业生产，25mg/片）150mg，于第3天早晨空腹来院，顿服米索前列醇（北京紫竹药业生产，0.2mg/片）0.6mg（若胎囊已排出者仍顿服米索前列醇0.6mg），嘱患者服药前后2h禁食，忌食辛辣刺激食品，若腹痛剧烈、出血多随诊。

1.3 判断标准：参照《中华妇产科学》流产效果评定标准［2］。①完全流产，用药后胎囊自行完整排出，或未见完整排出，但经B超检查未见妊娠图像，出血自行停止，尿HCG阴性。②不全流产，用药后胎囊自然排出，但在随诊过程中，因出血过多或时间过长而施行清宫术者。③流产失败，用药至第8天未见胎囊排出，经B超检查证实胎囊继续增大，胎心搏动存在者为继续妊娠，胚胎停止发育，最终采用负压吸引终止妊娠者，均为药物流产失败。

1.4 分组：根据子宫体轴与人体纵轴的关系［3］将子宫分为前倾位、前屈位、水平位、后倾位、后屈位。前位子宫指的是子宫颈向下指向阴道后穹窿，前倾位即宫体与阴道形成向前开放、近似直角的倾角；前屈位即宫体与宫颈形成向前开放约170°的屈角；后倾位就是子宫的纵轴不变，整个子宫向后方倾倒；后屈位指子宫后倒且宫体与宫颈交界处形成一个锐角。水平位置，指子宫体长轴与阴道长轴近似在一条线上。

1.5 统计学方法：应用SPSS13.0软件进行数据处理，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

子宫前屈、后屈位与水平位、前倾、后倾位药物流产成功率比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；子宫前倾、后倾位与水平位药物流产成功率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；子宫前倾与后倾位，前屈与后屈位药物流产效果比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 子宫位置与药物流产成功率关系

3 讨 论

米非司酮为甾体类，与孕酮的化学结构相似，与孕酮受体结合的能力为孕酮的3～5倍，为受体水平抗孕激素药，通过靶细胞作用抑制黄体生成素及绒毛膜促性腺激素的生成，增加子宫对外源性前列腺素的敏感性而起流产作用。故具有终止早孕，抗着床诱导月经及促进宫颈成熟的作用。米索前列醇是前列腺素的衍化物，可以兴奋子宫肌，抑制子宫颈胶原的合成，软化宫颈，对妊娠子宫有明显收缩作用［4-5］。米非司酮配伍米索前列醇是应用最广的流产药物，因其使用简便、安全、有效而用于临床。2003年世界卫生组织的调查结果［6］表明，米非司酮配伍米索前列醇药物流产率虽然高达93.5% ～95.0%，但仍有一小部分药流是失败的，子宫位置为一个不容忽视的因素。提示在临床工作中选择药物流产时，除了需严格掌握适应证外，还要根据子宫位置进行选择。

目前药物流产用来终止7周内的早孕很普遍，成功率较高，但应用药物流产存在出血多、出血时间长的现象，这些并发症多发生在子宫前屈或后屈位的患者中。本研究显示，子宫前屈、后屈位与水平位、前倾位、后倾位药物流产成功率比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。因为药物流产的排出物是在子宫收缩下经子宫外口排出，水平位、前倾位及后倾位子宫因重力作用孕囊及蜕膜易排出，而前屈、后屈子宫的宫腔与子宫颈外口形成一定角度［7］，妊娠物不能顺利排出，甚至流产失败，故前屈位、后屈位子宫流产成功率低于水平位、前倾位及后倾位。因此，药物流产要严格掌握适应证，药物流产引起的阴道出血量多，出血时间长，容易合并子宫内膜炎、输卵管炎，告知患者尽量选择人工流产以减少不必要的医疗纠纷［8］，如子宫位置异常应告知患者随诊，以避免产后流血过多及宫腔感染，提高药物流产抗早孕的成功率。

［1］ 孙艳春，徐玉梅.子宫位置与药物流产效果的临床分析［J］.中国伤残医学，2009，17（4）：67-68.

［2］ 曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，1999：2589.

［3］ 王淑珍.实用妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，1987：551.

［4］ 丰有吉.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：488.

［5］ 杨娜，孙卓.瘢痕性子宫与正常子宫早期药物流产效果的临床分析［J］.现代诊断与治疗，2008，19（1）：62-63.

［6］ 乐杰.妇产科［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2004：397-398.

［7］ 韩如风，李杰.影响药物流产成功的相关因素［J］.中国妇幼保健，2007，22（7）：931-932.

［8］ 刘晓敏.子宫位置与药物流产效果的临床分析［J］.中国医药导报，2010，7（25）：143-144.

（本文编辑：刘斯静）

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·本刊编辑部·

R714.21

B

1007-3205（2012）04-0460-02

2011-10-28；

2012-02-07

姚爱静（1959-），女，河北省唐山市第八医院主治医师，医学学士，从事妇产科疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.04.035