我国IgA肾病中医证候学分析及瘀血阻络病机探讨

王聪慧，王 筝（综述），许庆友，丁英钧（审校）

（河北医科大学中西医结合学院内科研究室，河北石家庄市 050091）

·综 述·

我国IgA肾病中医证候学分析及瘀血阻络病机探讨

王聪慧，王 筝（综述），许庆友*，丁英钧（审校）

（河北医科大学中西医结合学院内科研究室，河北石家庄市 050091）

肾小球肾炎，IGA；中医病机；综述文献

IgA肾病是由法国学者Berger 1968年首次提出，其特征是肾小球系膜区以IgA或IgA免疫复合物沉积为特征的原发性肾小球疾病。随着我国肾穿刺的普遍开展，被诊断为IgA肾病的患者逐渐增加，中医药也渐渐介入IgA肾病的治疗，发表的有关研究报告逐年递增。10年来，虽然我们已经积累了一定的临床研究数据，然而这些数据的价值，需要进一步分析评价。

1 研究方法

1.1 文献的分类：根据文献的研究内容，将IgA肾病的中医和中西医结合146篇文献分为中医证候研究、临床病理研究、中医证型及临床病理相关性研究、综述4类。

1.2 文献选择标准：①入选标准，中医临床辨证治疗、中医证候研究、临床病理研究是本文的重点研究内容，逐篇阅读与分析论文，评价文献的可信度后入选。②排除标准，对于一稿两投的文章，删除其中1篇；对于同一研究单位资料来源相同，经分析后进行整合，删除重复内容；对于资料来源不清，与临床实际情况明显不符者，予以删除。无明确的中医证候分类标准或中医辨证分型标准者，予以舍弃。

IgA肾病的中医辨证分型争议较多，共有7种方法，基本病机为本需标实，为了驭简于繁，本虚归纳为气虚（肺肾气虚、脾肾气虚、肺脾气虚）、阴虚（肝肾阴虚）、气阴两虚、阳虚（脾肾阳虚）4型，标实归纳为瘀血（瘀痹）、湿邪（寒湿、湿热、水湿）、热邪（风热、湿热、热毒）3大类。报道的临床病理评估方法有Lee分级、Katafuchi半定量积分、Haas分型、Oxford分型等，其中以Lee分级、Katafuchi半定量积分为主。

2 研究内容

2.1 中医证候研究的文献分析：检索到的有关IgA肾病中医证候研究的文献10篇，其中1篇不符合文献选择标准被排除，其中同一单位有3篇文章与其有关的辨证治疗类文章资料来源一致，故将其并入辨证治疗类进行分析，实际纳入本组分析的文章为7篇［1-7］，共计有3 832例IgA肾病患者，本虚最常见中医证候为气阴两虚型2 217例（57.85%），其次为气虚757例（19.75%）、阴虚662例（17.28%）、阳虚226例（5.12%）。标实最常见的为瘀血896例（38.6%），其次为湿邪787例（33.91%）、热邪638例（27.49%）。见表1。可以看出对于瘀血的研究逐年增多，是近年来的研究热点。

2.2 中医证候及临床病理相关性分析：检索到的有关IgA肾病中医证候及临床病理的文献56篇，其中12篇文献不符合选择标准被排除，其中同一单位有8篇文章。资料［8-22］显示，IgA肾病中医证型与临床病理有一定相关性。从上述数据可以看出阳虚的katafuchi总积分最大，病理分级以Ⅳ、Ⅴ级为主，其次为阴虚，病理分级以Ⅲ、Ⅳ级为主；气虚及气阴两虚无明显差异，病理分级以Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级为主。瘀血的katafuchi总积分与基本证型间无明显差异，病理分级以Ⅲ级为主。见表2。

表1 IgA肾病中医证候研究的文献分析（例数）

表2 IgA肾病中医证候与临床病理分析

2.3 瘀血在IgA肾病中的意义：在通过对临床资料［5-6］分析后，可以看出瘀血在其中占有较高的比例，但这不能真实地反映IgA肾病的特点，如果采用病证结合判断，即分析辨别临床证候，同时分析肾脏病理的改变，将两者有机结合起来，这样就能较深入地认识病机改变，为临床治疗提供依据。从肾脏病理而言，IgA及免疫复合物在系膜区的沉积是主要病理改变，按照其病理分级，Lee分级中自Ⅱ级以上表现的系膜增殖、硬化、新月体形成等，均可属于中医瘀血范畴，即瘀阻肾络，亦被医家认为是“微型髒瘕”，且随着肾脏病理损伤的加重导致肾功能的受损，呈现为正相关。故IgA肾病的局部（肾脏病理）辨证对于病机的把握有着关键的作用。Lee分级Ⅲ即为弥漫系膜增殖和增宽（偶然局灶节段），偶见小新月体和粘连局灶间质水肿，偶见细胞浸润，罕见小管萎缩。Katafuchi积分法分别对肾小球、肾小管-间质、血管病变进行评分，对Lee进行补充，尤其是血管病变的评估。大部分Katafuchi血管积分为1～3之间，可见患者存在一定程度的血管壁增厚及透明样变性，为瘀血的存在提供一有力证据。可见，瘀血存在于各基本证型中，贯穿疾病的始终。这与近年来姚国明等［22］提出的IgA虚、瘀、风湿的新辨证方案基本相符。然而IgA肾病的诊断主要依赖于肾穿刺，受到现实条件的限制，这些数据有一定的局限性，仍缺乏大样本的临床观察，其结果有待进一步的证实。

临床及病理资料同时显示，随着病程的迁延，IgA肾病导致的肾衰竭逐年增加，约20%患者在20年内进展为慢性肾衰竭，早期有效地减缓其进展应考虑到瘀血在其中的作用，采用化瘀通络治疗有较为满意的效果。丁英均等［22］采用化瘀通络中药治疗375例，其中表现为蛋白尿176例，血尿101例，肾功能损伤38例，给予化瘀通络中药肾络通（僵蚕、乌梢蛇、地龙、龟板、蝉衣），治疗4个疗程，证实化瘀通络中药可以显著改善临床症状，减少尿蛋白和红细胞的排泄，降低血肌酐及尿素氮，提高肌酐清除率。

2.4 IgA肾病血瘀阻络证的诊断：①临床表现，持续性镜下血尿（瘀血阻络，血液外溢），病程长，反复发作，皮肤瘀点或肌肤甲错；② 舌黯淡，有瘀点瘀斑，脉涩；③实验室检查，IgA升高，血脂、血浆组织型纤溶酶原激活物活性、血浆纤溶酶原激活抑制物活性、凝血酶时间、血浆纤维蛋白降解产物等测定异常，B超或CT显示肾脏缩小、结构紊乱；④肾脏病理，免疫荧光检查有IgA沉积，系膜基质增多，肾小球硬化、肾间质纤维化等改变，或伴有血管袢狭窄甚者闭锁、透明样变等血管病变；⑤ 试验性治疗，给予化瘀通络中药可以缓解症状，减少红细胞、蛋白排泄，保护和改善肾功能。

3 结 论

从IgA肾病的中医证候、临床病理、中医证型及临床病理相关性3个方面对既往146篇临床研究文献进行了系统分析。分析资料得出临床最常见的证型为气阴两虚，其次为气虚、阴虚、阳虚；病理情况以阳虚最重，其次为阴虚、气虚、气阴两虚。可见中医证候与临床病理之间有一定相关性。

IgA肾病的基本病机为本需标实，本虚有肺肾气虚、脾肾气虚、肺脾气虚、肝肾阴虚、气阴两虚、脾肾阳虚6型；标实有外感风寒（热）、湿热、痰湿、气滞、热毒、瘀血、尿毒等，无外湿、热、毒、瘀。

“瘀血阻络”是IgA肾病的重要病机，化瘀通络治疗是IgA肾病瘀血阻络证的治疗大法。

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（本文编辑：赵丽洁）

R692.31

A

1007-3205（2012）04-0482-04

�法：运用CNKI（中国学术文献

总库）和人工方法检索了2001-2011年有关IgA肾病的中医和中西医结合研究文献146篇。其中有124篇临床研究文献，将124篇临床研究文献又分为中医临床辨证治疗文献58篇、中医证候研究10篇、中医证型及临床病理相关性研究56篇，分析以上文献探讨IgA肾病的中医证候学与临床病理的联系。

2011-10-10；

2011-11-29

河北省科学技术攻关计划项目（10276105D-44）

王聪慧（1986-），女，河北承德人，河北医科大学中西医结合学院医学硕士研究生，从事肾内科疾病诊治研究。

*通讯作者。E-mai1：qingyouxu@sohu.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.04.048