经Chaput结节外固定治疗胫骨远端开放骨折的解剖学研究

黄晓丹，张英泽，潘进社

（河北医科大学第三医院创伤急救中心，河北省骨科研究所，河北石家庄 050051）

·研究快报·

经Chaput结节外固定治疗胫骨远端开放骨折的解剖学研究

黄晓丹，张英泽，潘进社*

（河北医科大学第三医院创伤急救中心，河北省骨科研究所，河北石家庄 050051）

骨折，开放性；Chaput结节；外固定器

Chaput结节是位于胫骨远端前外侧的圆形隆起，其下方为踝关节，前外侧有前胫腓联合韧带附着。1872年，Ti11aux发现该结节受前胫腓联合韧带牵拉可导致撕脱骨折，后由Chaput等描述了相同的骨折，并将这个圆形隆起的结节命名为Chaput结节。外固定是治疗胫骨开放骨折公认的手段之一。应用单边或双边外固定架临时固定或最终固定胫骨开放骨折，已经在临床上得到了广泛的应用［1］。但胫骨远端外固定具体置钉位点的选择是一个争论的话题，选择一个标准的安全且合适的置钉位点对应用外固定的骨科医生来说可以起到指导作用。本研究旨在探讨Chaput结节的结构特点及其作为外固定置钉点的可行性。

1 资料与方法

本实验采用3具6侧下肢（成年男性）。首先，部分解剖胫骨远端以暴露Chaput结节，用电钻将克氏针固定在Chaput结节的四个边界，并用标尺测量相对的2个克氏针之间的距离，即Chaput结节的横径和纵径，同时测量插入下界克氏针与踝穴前缘的距离。所有测量由1名不了解实验内容与目的的骨科医师进行，每侧下肢测量3次，测量结果取平均值代表该下肢的测量距离，逐一对6侧下肢进行测量，结果以±s表示。测量结束后，由另1名不了解实验内容与目的的骨科医师，从 Chaput结节进行Schanz钉置入，先用4.5mm钻头进行钻孔，后用电钻将6.0mm的Schanz钉置入，螺钉置入后，将胫骨远端完全解剖，观察胫骨远端周围肌腱、神经及血管的损伤情况。

2 结 果

Chaput结节为一圆形隆起的结节（图1），其横径平均距离为（18.0±2.3）mm，纵径平均距离为（16.0±0.9）mm，Chaput结节有足够大的面积进行Schanz钉置入。Chaput结节下界边缘与踝穴前缘的距离平均为（5.0±0.8）mm，6侧下肢中没有发现Schanz钉置入踝关节，同时6侧下肢中没有观察到肌腱、神经和血管的损伤。

图1 Chaput结节及其周围组织结构（箭头所示为Chaput结节）

3 讨 论

治疗胫骨开放骨折对骨科医生是一个挑战，其治疗的最终目标就是恢复患肢的正常解剖关系和功能，并尽可能在最短的时间内使其恢复到伤前的水平［2-3］。由于胫骨开放骨折创伤大，周围组织损伤严重，感染发生率高，大部分学者认为外固定是一个非常合适且比较安全的固定方法［4］。对于有严重软组织缺损的骨折，应用外固定架进行骨折的固定更有利于后期各种皮瓣移植，大大增加了软组织重建的可能性，并且减少很多并发症。

Behrens等［5］报道了胫骨远端前内侧是应用外固定置钉的安全范围，但是他们没有指出具体合适的置钉位点，并认为胫骨远端前外侧是一个不安全的区域。但胫骨远端前外侧是否存在安全的置钉区域，以及安全而合适的置钉位点，仍存有异议。

本研究中，Chaput结节在结构上是一个明显的圆形隆起，只有趾长伸肌腱通过其前内侧，其表面没有其他的神经、血管和肌腱等组织覆盖，很容易通过皮肤触及Chaput结节。经测量结果显示，Chaput结节有足够大的面积容纳最大的Schanz钉（6.0mm），并可提供很好的把持力，同时Chaput结节的下界边缘距离踝穴前缘有5mm左右，从Chaput结节中央置钉可以避免将Schanz钉置入踝关节中，导致关节软骨损伤的发生。6侧下肢中没有一个Schanz钉导致后侧软组织损伤，Schanz钉螺纹区的长度不足以达到对侧皮质或刚刚穿透对侧皮质，这种情况下，Schanz钉便有足够的强度提供较好的稳定性，不易导致后侧组织损伤。本研究中模拟胫骨远端1/3关节外开放性骨折，在胫骨前外侧应用单边外固定架或应用双侧外固定架治疗开放骨折，Chaput结节是骨折线远端一个非常合适且安全的外固定点。骨科医生在治疗胫骨远端开放性骨折实施外固定置钉过程中，采用Chaput结节作为骨折远侧段外固定置入点进行置钉，不仅可以减少周围重要结构的损伤，降低并发症的发生率，而且还为骨科医生提供了一个标准且安全的置钉位点。

［1］ PATINO-DPMINGUEZ LA，REYES-PANTOJA R，SILVAMENDEZi1 JA，et a1.Use of an externa1 fixator in open tibia1 shaft fractures as definitive treatment［J］.Acta Ortop Mex，2011，25（1）：45-49.

［2］ COLE JD，ANSEL LJ，SCHWARTZBERG R.A sequentia1 protoco1 for management of severe open tibia1 fractures［J］.C1in Orthop Re1at Res，1995，453（1）：84-103.

［3］ MELVIN JS，DOMBROSKI DG，TORBERT JT，et a1.Open tibia1 shaft fractures：II.Definitive management and 1imb sa1vage［J］.J Am Acad Orthop Surg，2010，18（2）：108-117.

［4］ BELTSIOS M，SAVVIDOU O，KOVANIS J，et a1.Externa1 fixation as a primary and definitive treatment for tibia1 diaphysea1 fractures［J］.Strategies Trauma Limb Reconstr，2009，4（2）：81-87.

［5］ BEHRENS F，SEARLS K.Externa1 fixation of the tibia.Basic concepts and prospective eva1uation［J］.J Bone Joint Surg Br，1986，68（2）：246-254.

（本文编辑：刘斯静）

R683.42

B

1007-3205（2012）04-0476-03

2012-03-09；

2012-04-24

黄晓丹（1988-），男，河北威县人，河北医科大学第三医院医学硕士研究生，从事创伤骨科疾病诊治研究。

*通讯作者。E-mai1：Drjspan@yahoo.com.cn

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.04.044