妊娠合并心脏病患者剖宫产术的麻醉效果观察

李 萍

（浙江省上虞市人民医院麻醉科，浙江上虞 312300）

妊娠合并心脏病患者剖宫产术的麻醉效果观察

李 萍

（浙江省上虞市人民医院麻醉科，浙江上虞 312300）

目的总结分析妊娠合并心脏病患者剖宫产术麻醉管理体会。方法回顾分析行剖宫产手术的心脏病患者57例的临床资料，其中46例患者采用硬膜外麻醉，另11例患者因重度肺动脉高压或肥厚性心肌病等采用全麻。术中完善监护措施，积极防治心力衰竭。结果全部病例麻醉成功，手术顺利完成。硬膜外麻醉对患者生命体征影响小，新生儿Apgar评分高；全麻对患者生命体征影响相对较大，新生儿Apgar评分相对较低。但母婴均顺利度过围手术期。结论对于心脏病不严重的患者，硬膜外麻醉是妊娠合并心脏病患者剖宫产术比较理想的麻醉方法。

妊娠；心脏病；剖宫产术；麻醉

近年来，妊娠合并心脏病患者在临床上较常见。随着医疗技术的进步，在妊娠期间，妊娠合并心脏病患者一般都能保证母婴的安全，但是妊娠合并心脏病患者易出现一些并发症，如心力衰竭、心律失常和脑卒中等，这些对于我们医疗工作者不容忽视。由于这类孕妇的特殊病情，大多数患者需要行剖宫产结束妊娠，对于这类患者的麻醉也要进行相应的管理［1］。本文介绍我院行剖宫产术的妊娠合并心脏病患者的麻醉管理，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2001年8月—2010年9月就诊于我院的妊娠合并心脏病行剖宫产术患者57例，年龄20～40岁，平均（29.7±5.0）岁，孕期29～39周，平均（33.8±3.9）周。其中合并先天性心脏病27例，风湿性心脏病22例，其他类型心脏病8例。所有患者术前心功能分级结果，Ⅰ级23例、Ⅱ级13例、Ⅲ级19例、Ⅳ级2例。

1.2 方法：本文共研究57例患者的临床资料，其中46例采用硬膜外麻醉，另外11例因重度肺动脉高压或肥厚性心肌病等采用全麻。

硬膜外麻醉组，穿刺点常规选择腰2～3间隙，并向头侧置管2～3cm。给予患者首次剂量为2%利多卡因3mL，5min后视具体情况追加罗哌卡因或左旋布比卡因3、5mL，直至麻醉平面达T8，术中均给予面罩吸氧。

全麻组，静脉注射丙泊酚1.0～2.5mg/kg、氯胺酮1～2mg/kg、琥珀胆碱1～2mg/kg，气管插管后行机械通气，吸入七氟醚维持麻醉，胎儿取出后立即静脉注射芬太尼 4～5μg/kg或舒芬太尼 0.4～0.5μg/kg，给予阿曲库铵、丙泊酚、瑞芬太尼和七氟醚维持麻醉。

对所有患者连续监测心电图、心率（heart reat，HR）、收缩压（systo1ic b1ood pressure，SBP）和血氧饱和度（saturation of pu1se oxypenation，SpO2）等指标，根据患者个体的实际情况，及时给予相应的药物治疗。如HR过快时给予适量西地兰，血压下降过低时给予适量去氧肾上腺素或麻黄素等。记录麻醉前、手术前、胎儿取出时患者的HR、SBP、SpO2。

1.3 统计学方法：应用SPSS14.0统计软件进行统计分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

所有患者均顺利完成手术。全麻组HR明显快于硬膜外麻醉组，差异有统计学意义（P＜0.05）。胎儿取出后，硬膜外麻醉组的SBP比麻醉前和手术前低，且差异有统计学意义（P＜0.05）；而全麻组的SBP比麻醉前和手术前高，且差异有统计学意义（P＜0.05）。麻醉前2组患者的HR、SBP差异无统计学意义（P＞0.05）。2组患者的SpO2在麻醉前、手术前和胎儿取出后差异无统计学意义（P＞ 0.05）。见表1。

表1 2组患者的相关生命体征比较（±s）

表1 2组患者的相关生命体征比较（±s）

*P＜0.05与硬膜外麻醉组比较 #P＜0.05与麻醉前和手术前比较（t检验）HR：heart reat；SBP：systo1ic b1ood pressure；SpO2：saturation of pu1se oxypenation

组别 例数 麻醉前HR（f/次·min-1）SBP（P/mmHg） SpO2（%）手术前HR（f/次·min-1）SBP（P/mmHg） SpO2（%）胎儿取出后HR（f/次·min-1）SBP（P/mmHg） SpO2（%）硬膜外麻醉组 46 83.5±20.5 103.3±18.8 97.6±1.7 79.8±21.3 101.8±19.7 98.1±1.4 80.2±20.9 97.5±27.4#98.6±1.0 97.9±1.5全麻组 11 85.1±17.9 101.6±20.3 98.4±1.2 95.0±19.8* 99.9±21.8 97.9±1.3 96.4±18.6* 112.0±18.8#

胎儿取出后，立即对新生儿进行Apgar评分，新生儿评分都在6分以上，且硬膜外麻醉组的Apgar评分明显优于全麻组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。1h后，2组新生儿Apgar评分均达10分，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 2组新生儿Apgar评分比较（例数，%）

3 讨 论

妊娠后期心脏负荷加重，妊娠合并心脏病患者可发生严重的心律失常，甚至心力衰竭，容易造成胎儿宫内缺血、缺氧，应积极防治［2］。在术前应积极了解心脏病的性质及严重程度，尽可能改善心脏功能，提高心肌代偿能力，选择合适的手术时机及适宜的麻醉方式。硬膜外麻醉对心脏功能基本无抑制作用，采用小剂量多次注药缓慢达到麻醉平面的方法，对血流动力学干扰小，其外周血管扩张作用可降低心脏前负荷，降低心肌氧耗，从而减轻心脏负荷。而且硬膜外麻醉能有效避免机械通气对机体、肺循环的刺激，并能有效降低因气管内插管所造成的肺部感染风险［3-4］。罗哌卡因和左旋布比卡因的心脏毒性比布比卡因低，分次追加，既可以获得满意的麻醉效果又可以避免广泛神经阻滞所造成的低血压及呼吸抑制。

全麻具有麻醉效果确切、呼吸管理可靠等优点，对于重度肺动脉高压及艾森曼格综合征的患者还可通过气管内导管吸入一氧化氮进行治疗。其缺点包括全麻药物对心脏功能不同程度的抑制和影响新生儿Apgar评分，另外可能增加肺部感染的风险［5-6］。麻醉诱导时选用丙泊酚联合氯胺酮，既可保持血流动力学稳定，又对新生儿无明显呼吸抑制作用。丙泊酚因其脂溶性高可快速通过胎盘屏障，但其代谢迅速，到达新生儿脑内浓度很低，故不会造成新生儿的呼吸抑制。琥珀胆碱脂溶性低，可被胆碱酯酶迅速水解，极少通过胎盘屏障。

目前认为应用单纯α受体兴奋药去氧肾上腺素治疗产妇低血压，比单独使用麻黄素效果好，因为前者收缩血管作用强，很少进入胎儿，能有效改善产妇的血流动力学和胎儿的酸碱平衡［7］。而麻黄素收缩血管作用弱，易通过胎盘影响胎儿。

总之，对于妊娠合并心脏病需行剖宫产术的患者，术前应根据患者个体情况进行多科室会诊，积极改善心功能，围手术期应严格控制液体输入量、维持循环稳定、充分供氧、严密监测，积极防治心力衰竭，以确保母婴安全。

［1］ AGGARWAL N，SURI V，KAUR H，et a1.Retrospective ana1ysis of outcome of pregnancy in women with congenita1 heart disease：sing1e-centre experience from North India［J］.Aust N Z J Obstet Gynaeco1，2009，49（3）：376-381.

［2］ 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2003：1319.

［3］ 夏星，卢家凯，卿恩明.妊娠合并先天性心脏病患者剖宫产麻醉管理45例分析［J］.心肺血管病杂志，2009，28（6）：392-394.

［4］ 景赫，卢家凯，卿恩明.妊娠合并先天性心脏病患者剖宫产的麻醉处理［J］.心肺血管病杂志，2011，30（3）：256-258.

［5］ 陈静.妊娠合并心脏病患者剖宫产术的麻醉效果观察［J］.河北医药，2010，36（5）：577-578.

［6］ 张晓怡，王珊娟，杭燕南.妊娠合并心脏病的麻醉风险［J］.临床麻醉学杂志，2009，25（10）：916-918.

［7］ NGAN KEE WD，KHAW KS.Low-dose spina1 anesthesia with 1ow-dose pheny1ephine infusion for cesarean de1ivery：better but not necessari1y best［J］.Anesthesio1ogy，2009，111（4）：210-211.

（本文编辑：赵丽洁）

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1007-3205（2012）04-0473-02

2012-01-15；

2012-02-29

李萍（1971-），女，安徽阜阳人，浙江省上虞市人民医院副主任医师，医学学士，从事临床麻醉学研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.04.042